ความไม่อุดมสมบูรณ์

การเปลี่ยนแปลงของภาวะเจริญพันธุ์ตามอายุ

ข่าวที่น่าแปลกใจสำหรับทั้งชายและหญิง: นาฬิกาชีวภาพของคุณได้รับการฟ้องเป็นเวลานานกว่าที่คุณคิด ผลการวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นความอุดมสมบูรณ์เริ่มลดลงในผู้หญิงตั้งแต่อายุ 27 ปีและในผู้ชายอายุประมาณ 35 ปี แต่ข่าวไม่เลวทั้งหมด ช่วงเวลาที่อุดมสมบูรณ์ (หรือเปิดหน้าต่างสำหรับความคิด) ในช่วงวัฏจักรของผู้หญิงจะมีความยาวเท่ากันระหว่างอายุ 19 ถึง 39 ปี

การศึกษาซึ่งตีพิมพ์ในวารสารฉบับเดือนพฤษภาคม 2545 การสืบพันธุ์ของมนุษย์ , มีส่วนร่วม 782 คู่ยุโรปฝึกวิธีจังหวะของการคุมกำเนิด ผู้หญิงมีการบันทึกอุณหภูมิของร่างกายในแต่ละวันวันที่มีเพศสัมพันธ์และวันที่มีประจำเดือน การเจริญพันธุ์ถูกวัดโดยความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ต่อรอบประจำเดือน

การวิเคราะห์ผลการวิจัยพบว่าผู้หญิงอายุต่ำกว่า 27 ปีมีโอกาสตั้งครรภ์มากกว่าร้อยละ 50 ในระหว่างรอบประจำเดือนโดยสมมติว่าคู่สมรสมีอายุเท่ากันและมีเพศสัมพันธ์สองวันก่อนการตกไข่ซึ่งเป็นเวลาที่เหมาะสมสำหรับการตั้งครรภ์ ความน่าจะเป็นนี้ลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่ออายุ 27 ปีสตรีที่มีอายุ 35-39 ปีมีโอกาสติดตั้งครรภ์ได้น้อยกว่าผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 27 ปีเกือบ 50%

นักวิทยาศาสตร์ได้สันนิษฐานว่าการลดลงของความอุดมสมบูรณ์ของเพศหญิงเมื่ออายุได้รับผลจากระยะเวลาที่อุดมสมบูรณ์สั้นลงในระหว่างรอบประจำเดือน อย่างไรก็ตามผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าไม่ใช่กรณีนี้ สำหรับสตรีอายุ 19-39 ปีระยะเวลาที่อุดมสมบูรณ์ (เมื่อมีโอกาสเกิดความรู้สึกมากกว่า 5%) เกิดขึ้นในช่วง 6 วันก่อนการตกไข่

นักวิจัยยังพบว่าผู้หญิงอายุ 35 ปีในกลุ่มอายุเดียวกันมีโอกาสตั้งครรภ์ได้ 29% ในช่วงวันที่มีความอุดมสมบูรณ์มากที่สุดในขณะที่ผู้หญิงอายุ 35 ปีที่มีอายุมากกว่า 5 ปีมีโอกาสตั้งครรภ์ได้เพียง 18% นี้แสดงให้เห็นความอุดมสมบูรณ์ของมนุษย์เริ่มลดลงบางครั้งในช่วงปลายยุค 30 ของพวกเขา นักวิจัยชี้ว่าหลายสาเหตุอาจเป็นสาเหตุของการลดลงนี้รวมถึงข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในตัวอสุจิหรือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในอัณฑะและต่อมลูกหมาก

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการศึกษานี้ไม่ได้เป็นสาเหตุของการเตือนภัย ผลการศึกษาแสดงให้เห็นถึงความถดถอยลดลงโดยเฉลี่ยในช่วงอายุของผู้หญิงและผู้ชาย อย่างไรก็ตามในทุกเพศทุกวัยระดับความอุดมสมบูรณ์แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล โดยทั่วไปเมื่ออายุของสตรีควรคาดหวังว่าจะต้องใช้เวลาในการตั้งครรภ์นานกว่าเมื่อเด็ก ๆ

การปฏิสนธิในหลอดทดลองอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องน้ำหนักทารกแรกคลอดต่ำ

เป็นเวลา 24 ปีตั้งแต่ทารกแรกคลอดได้รับการปฏิสนธิในหลอดทดลอง (IVF) ซึ่งนำความหวังไปสู่คู่รักนับแสนราย ในปีพ. ศ. 2542 เด็กทารกกว่า 30,000 คนเกิดในอเมริกาด้วยเทคโนโลยีเทียมเทียม (ART) รวมทั้ง IVF ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมามีเด็กทารก IVF ประมาณ 300,000 คนเกิดทั่วโลก แต่วิธีการปฏิวัตินี้เพื่อเอาชนะภาวะมีบุตรยากไม่ได้เป็นความเสี่ยงฟรี การศึกษาใหม่ 2 ฉบับที่ตีพิมพ์ในวันที่ 7 มีนาคม 2545 นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ แนะนำว่าทารก ART มีแนวโน้มที่จะเกิดมาพร้อมกับข้อบกพร่องที่เกิดและน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่าทารกแรกเกิดที่ตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ

ใน IVF ตัวอสุจิของชายและไข่ของผู้หญิงจะถูกรวมไว้ในจานทดลอง หลังจากการปฏิสนธิแล้วตัวอ่อนที่เกิดจะถูกถ่ายโอนไปยังมดลูกของสตรีเพื่อพัฒนาตามธรรมชาติ ขั้นตอน IVF พิเศษที่เรียกว่าฉีดอสุจิ intracytoplasmic (ICSI) ที่ตัวอสุจิถูกฉีดเข้าไปในไข่โดยตรงนอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับภาวะมีบุตรยากในชายได้

ART รวมทั้งการผสมเทียมช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะหลายอย่างเนื่องจากมักมีการย้ายตัวอ่อนหลายตัวไปที่มดลูกในคราวเดียวเพื่อเพิ่มความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จ แต่การปฏิบัตินี้เป็นที่ถกเถียงกันเนื่องจากการคลอดหลายครั้งเกี่ยวข้องกับน้ำหนักแรกคลอดซึ่งทำให้ทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับคนพิการทั้งในระยะสั้นและระยะยาวและถึงแก่ความตาย อย่างไรก็ตามในการศึกษาใหม่คนหนึ่งนักวิจัยจากศูนย์ควบคุมโรคของสหรัฐฯพบว่าแม้เด็กทารกที่เกิดมาเพียงลำพังจะมีน้ำหนักตัวแรกเกิดน้อยกว่าทารกแรกคลอดเพียง 2.6 เท่า

ในการศึกษาอื่น ๆ นักวิจัยชาวออสเตรเลียพบว่าประมาณ 9% ของเด็กที่ได้รับ IVF ที่เข้ารับการศึกษาจำนวน 301 รายมีข้อบกพร่องในการเกิดเช่นปัญหาโรคหัวใจข้อเท้าขาแคระโรคดาวน์ลุกลามและเพดานปากแหว่งเมื่อเทียบกับ 4.2% ของทารกที่คลอดตามธรรมชาติ ความเสี่ยงยังคงเพิ่มขึ้นกว่าเท่าตัวเมื่อไม่ได้พิจารณาการคลอดหลายครั้ง

การศึกษาทั้งก่อนและหลังนี้ไม่สามารถระบุได้ว่าสาเหตุของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวแรกเกิดและความคลาดเคลื่อนเกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากที่เกิดขึ้นเองหรือขั้นตอนและยาที่ใช้ในการเอาชนะได้หรือไม่

ผลจากการศึกษาเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องน่ากลัว แต่เป็นการสร้างความมั่นใจ พวกเขามองไปที่พวกเขาและเฉลิมฉลองที่กว่า 90% ของเด็กทารกผสมเทียมจะเกิดมีสุขภาพดี แต่ไม่คำนึงถึงการแปลความหมายของตัวเลขคู่รักที่ต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์ควรคำนึงถึงความเสี่ยงเหล่านี้

สเปิร์มและการเจริญพันธุ์

รูปร่างของตัวอสุจิของชายคือมาตรวัดความอุดมสมบูรณ์ที่ดีที่สุดจากผลการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ .

นักวิจัยจากเครือข่ายสหกรณ์สืบพันธุ์แห่งชาติได้พบโครงสร้างสเปิร์มที่ดีที่สุดคือหัวไข่และหางยาว ตัวอสุจิที่มีรูปร่างผิดปกติ – ผู้ที่มีหัวขนาดใหญ่หรือเล็กมากหรือหางที่มีเกลียวและขดลวด – ไม่สามารถเพาะไข่ได้ องค์การอนามัยโลก (WHO) เผยแพร่มาตรฐานการวัดน้ำเชื้อตามปกติ แต่หลักเกณฑ์เกี่ยวกับปริมาณของน้ำอสุจิที่มีคุณภาพบ่งบอกถึงภาวะเจริญพันธุ์ต่างกันไปตลอดหลายปีที่ผ่านมาและยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นการทดสอบอย่างละเอียด

ผู้ชายในการศึกษามีแนวโน้มที่จะมีบุตรยากถ้าน้อยกว่า 9 เปอร์เซ็นต์ของตัวอสุจิของพวกเขามีรูปร่างดีในขณะที่พวกเขามักจะอุดมสมบูรณ์ถ้ามากกว่า 12 เปอร์เซ็นต์ของตัวอสุจิของพวกเขาดูปกติ

ในขณะที่ไม่มีวิธีที่แน่นอนในการวินิจฉัยภาวะเจริญพันธุ์การค้นพบนี้เกี่ยวกับตัวอสุจิรูปทรงที่ดีอาจช่วยในการกำหนดเกณฑ์ของ WHO ได้

ระดับฮอร์โมนที่ดีที่สุดทำนายความสำเร็จของยาในการรักษา Ectopic การตั้งครรภ์

ความชุกของการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตั้งแต่ปีพศ. ผู้หญิงบางคนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์นอกมดลูก – ตัวอย่างเช่นผู้หญิงที่สูบบุหรี่หรือเคยผ่าตัดในอุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้หรือเคยใช้ IUD ในอดีตและผู้ที่มีประวัติภาวะมีบุตรยาก การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นเมื่อตัวอ่อนเริ่มพัฒนานอกมดลูกโดยปกติจะอยู่ในท่อนำไข่ มุมแหลมของธรรมชาตินี้เป็นเรื่องยาก ตัวอ่อนมักไม่ค่อยปกติและเป็นไปไม่ได้ที่การตั้งครรภ์จะดำเนินต่อไป สถานการณ์เช่นนี้ยังคุกคามสุขภาพของผู้หญิง ถ้าการตั้งครรภ์นอกมดลูกไปไม่ได้ตรวจพบท่อนำไข่อาจแตกออกและผู้หญิงอาจได้รับเลือดออกภายในที่รุนแรง ถ้าไม่ได้รับการตรวจพบเร็วพออาจเกิดความเสียหายต่ออวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิงที่อาจทำให้เกิดภาวะเจริญพันธุ์ได้ อาการของการตั้งครรภ์ ectopic อาจรวมถึงการตกเลือดในช่องคลอดปวดท้องคมหรือปวดที่ด้านใดด้านหนึ่ง อย่างไรก็ตามการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจไม่เจ็บปวดหรือเกี่ยวข้องกับอาการปวดอย่างอ่อนเท่านั้น

การตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยทั่วไปจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดซึ่งเป็นที่รุกรานและมีความเสี่ยงบางอย่าง อีกวิธีหนึ่งคือการใช้ยาที่เรียกว่า methotrexate Methotrexate ถูกนำมาใช้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดโรคมะเร็งเพราะเป็นอุปสรรคต่อการเผาผลาญของเซลล์ที่เติบโตอย่างรวดเร็ว ในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกยาเสพติดจะช่วยป้องกันเซลล์ตัวอ่อนออกจากตัวอ่อน ในขณะที่มีข้อดีที่ชัดเจนในการรักษาทางการแพทย์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก (ไม่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดเวลาในการฟื้นตัวได้เร็วขึ้นและอาจรักษาภาวะเจริญพันธุ์ได้ดีกว่า) แต่ก็ไม่ได้มีประสิทธิภาพเสมอไปและบางครั้งก็ต้องผ่าตัด

นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยเทนเนสซีมลรัฐเมมฟิสเพิ่งทำการศึกษาเพื่อหาปัจจัยที่อาจช่วยในการคาดการณ์ว่าการรักษาด้วย methotrexate จะประสบความสำเร็จหรือไม่ พวกเขาตรวจสอบ 350 ผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ได้รับยาเสพติด; สตรีจำนวน 320 คนได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง หลังจากเปรียบเทียบปัจจัยต่าง ๆ เช่นขนาดของตัวอ่อนและการปรากฏตัวของของเหลวในช่องท้องนักวิจัยระบุว่าระดับฮอร์โมนที่ผลิตในระหว่างตั้งครรภ์เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดเพียงอย่างเดียวในการพิจารณาว่าการรักษาด้วยยาน่าจะประสบความสำเร็จหรือไม่ ฮอร์โมนที่เรียกว่ามนุษย์ chorionic gonadotropin (HCG) ผลิตโดยรกและช่วยให้แน่ใจว่าการผลิตของ progesterone จึงรักษาการตั้งครรภ์ (เป็นฮอร์โมนที่วัดในการทดสอบการตั้งครรภ์ที่บ้าน) ฮอร์โมนในระดับสูงแนะนำตัวอ่อนที่ยังคงพัฒนาและเติบโต การรักษาด้วย Methotrexate ประสบความสำเร็จมากกว่าในสตรีที่มีระดับ HCG 15,000 หรือน้อยกว่า เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าผู้หญิงในการศึกษาครั้งนี้มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกเร็วมากและไม่มีอาการตกเลือดภายใน

การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจเป็นประสบการณ์ที่เจ็บปวดทั้งทางอารมณ์และร่างกาย การรักษาด้วย methotrexate มากกว่าการผ่าตัดอาจเป็นวิธีที่ค่อนข้างบาดแผลน้อยกว่าในการจัดการกับปัญหานี้

ยา Ovidrel การปฏิสนธิใหม่ที่คาดว่าจะเข้าสู่ตลาดในปี 2544

Ovidrel (R) – ยาที่มีภาวะเจริญพันธุ์เป็นครั้งแรกที่มี gonadotropin คอมมิวนิสต์ในคนที่ได้รับ recombinant – ได้รับการอนุมัติให้ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง หากทุกอย่างเป็นไปตามแผน Ovidrel (R) จะพร้อมใช้งานสำหรับผู้ป่วยในช่วงปี 2544

ในช่วง 40 ปีที่ผ่านมา gonadotropin ของมนุษย์ที่เกิดจาก chorionic ซึ่งรวบรวมจากปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์ได้รับการเตรียมฮอร์โมนเพียงอย่างเดียวในเชิงพาณิชย์เพื่อช่วยในการตกไข่ในสตรีที่มีบุตรยากเนื่องจาก anovulation ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาระบบ gonadotropin ที่เป็นปัสสาวะที่ได้จากปัสสาวะได้ถูกนำมาใช้เพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตของไข่ในรังไข่ของสตรีที่ได้รับการช่วยเหลือด้านเทคโนโลยีการสืบพันธุ์เช่นการปฏิสนธิในหลอดทดลอง การเตรียมการเชิงพาณิชย์ของ uHCG เกิดขึ้นจากความไม่ลงรอยกันระหว่างแบทช์ไปสู่ชุดซึ่งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองไม่เพียง แต่จากผู้ป่วยถึงผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังอยู่ในผู้ป่วยรายหนึ่งรายจากรอบวัฏจักร ในทางตรงกันข้าม Ovidrel มีระดับความบริสุทธิ์สูงซึ่งหมายความว่าสามารถวัดความแข็งแรงและความแม่นยำได้อย่างแม่นยำและสามารถผลิตได้อย่างสม่ำเสมอ จากผลการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ Ovidrel มีประสิทธิภาพเท่ากับ uHCG ในแง่ของจำนวนไข่ที่ผลิตในสตรี แต่ในการผลิตไข่ที่เป็นผู้ใหญ่ Ovidrel (R) พบว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้น

ข้อดีอย่างหนึ่งที่ชัดเจนในการใช้ Ovidrel คือความจริงที่ว่าผู้หญิงในการศึกษามีความทนทานที่ดีกว่ามากในประเทศเพื่อการฉีดยา การฉีดยา uHCG ต้องได้รับการฉีดเข้ากล้าม (ยิงลึกและต้องใช้เข็มยาว) แทนที่จะเป็นเพียงใต้ผิวหนังตามที่ Ovidrel ต้องการ (ใช้เข็มคล้ายกับที่ใช้ฉีดอินซูลิน) สำหรับสตรีที่ใช้ในการศึกษาการบริหาร uHCG มีโอกาสเป็นสาเหตุทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เช่นความเจ็บปวดการอักเสบและการช้ำที่บริเวณที่ฉีดยาถึงสี่เท่าเมื่อเทียบกับการฉีดเข้าเส้นเลือดขอมจาก Ovidrel แม้ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบในทางลบกับ UHCG ในท้องถิ่นก็สามารถทนต่อการฉีดยา Ovidrel ได้ดีมาก ความอดทนของ Ovidrel ที่เพิ่มขึ้นของผู้หญิงเป็นปัจจัยบวกในแง่ของความสะดวกสบายและความสะดวกในการใช้นอกเหนือไปจากประโยชน์ทางคลินิก
ปรับปรุงเดือนตุลาคม 2000

ประโยชน์ของการพักผ่อนหย่อนใจหลังการคลอดมดลูก

การศึกษาแบบสุ่มที่ดำเนินการในควิเบกแคนาดาเป็นครั้งแรกที่แสดงให้เห็นว่าส่วนที่เหลือของเตียงหลังจากการผสมเทียม (IUI) ช่วยเพิ่มอัตราการคิดที่ประสบความสำเร็จ จาก 116 คู่เลือกที่จะเข้าร่วมในการศึกษา, 95 เสร็จสมบูรณ์ (ทุกคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น “ภาวะมีบุตรยากไม่ได้อธิบาย”) ผู้หญิงทุกคนอายุน้อยกว่า 38 ปีมีการตกไข่ยืนยันและมีท่อนำไข่ที่เปิดอยู่ ผู้ชายทุกคนมีการวิเคราะห์อสุจิปกติ คู่สามีภรรยามีประสบการณ์ในการมีบุตรยากระหว่างหนึ่งถึงสามปีและได้รับการสุ่มแบ่งเป็นสองกลุ่ม

ผู้ป่วยในแต่ละกลุ่มได้รับการรักษาเช่นเดียวกันการฉายและยาเสพติดในปริมาณเดียวกันในเวลาเดียวกันในรอบของพวกเขาสำหรับสูงสุดสามรอบการรักษา ผู้ป่วยกลุ่ม I ได้รับอนุญาตให้ลุกขึ้นทันทีหลัง IUI ในขณะที่ผู้ป่วยในกลุ่ม II ได้รับการขอให้นอนทิ้งไว้ 10 นาทีหลังการผ่าตัด กลุ่มฉันถูกสร้างขึ้นจาก 40 คู่; ผู้หญิงสี่คนในกลุ่มนี้ตั้งท้อง กลุ่ม II ประกอบด้วยคู่รัก 55 คู่; 16 ของสตรีในกลุ่มนี้ตั้งครรภ์

นักวิจัยไม่แน่ใจว่าทำไมการนอนพัก 10 นาทีจึงทำให้อัตราการตั้งครรภ์แตกต่างกันระหว่างสองกลุ่ม เหตุผลหนึ่งที่พวกเขาเสนอคือการยืนและเดินไปรอบ ๆ หลังจาก IUI อาจทำให้อสุจิส่วนใหญ่ถูกไล่ออกจากมดลูกและช่องคลอด นักวิจัยไม่สามารถพูดได้ว่าส่วนที่เหลือของเตียงเป็นอย่างไร “ดีที่สุด” แต่เชื่อว่า 10 นาทีดูเหมือนจะเพียงพอ พวกเขายังชี้ให้เห็นว่าส่วนที่เหลือของเตียงนอน 10 นาทีหลังการมีเพศสัมพันธ์อาจเพิ่มโอกาสในการรับความรู้สึก ในแง่ของการค้นพบเหล่านี้นักวิจัยเหล่านี้ขอแนะนำให้นอนพัก 10 นาทีหลังจากที่ IUI กลายเป็นมาตรฐาน