Lung Transplant

มันคืออะไร?

ในการผ่าตัดเปลี่ยนถ่ายไตคนที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจที่คุกคามชีวิตจะได้รับหนึ่งหรือสองปอดที่มีสุขภาพดีจากผู้ที่เสียชีวิต หากมีการปลูกถ่ายปอดหนึ่งขั้นตอนนี้เรียกว่าการปลูกถ่ายปอดเดี่ยว ถ้าทั้งสองคนได้รับการปลูกถ่ายปอดแล้วจะเป็นการปลูกถ่ายทวิภาคีหรือคู่ปอด

ปอดสำหรับการปลูกถ่ายมักจะมาจากคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพที่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจากสมองเนื่องจากการบาดเจ็บหรือหัวใจหยุดเต้น (หัวใจหยุด) ปอดและอวัยวะอื่น ๆ จะได้รับการบำรุงรักษาด้วยเครื่องจักรช่วยชีวิต

ภายใต้สถานการณ์บางอย่างคนสองคนที่มีชีวิตสามารถบริจาคส่วนเล็ก ๆ ของปอดให้กับบุคคลหนึ่งคนที่ต้องการการปลูกถ่าย แต่ละคนบริจาคแผ่นเดียว (ปอด) หนึ่งชิ้น การใช้ประโยชน์ที่หายากของผู้บริจาคที่มีชีวิตจะกระทำในบางกรณีเนื่องจากปัญหาการขาดแคลนปอดที่เหมาะสมจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต ปอดทั้งหมดจะไม่ถูกปลูกถ่ายจากผู้บริจาคที่มีชีวิตที่มีสุขภาพดีเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อน การปลูกถ่ายพยาธิผู้ป่วยที่อาศัยอยู่เป็นเรื่องปกติมาก

ผู้บริจาคปอดส่วนใหญ่เป็นผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ที่มีสุขภาพดีอายุน้อยกว่า 55 ปีการประเมินทางการแพทย์ที่กว้างขวางจะทำเพื่อให้แน่ใจว่าปอดแข็งแรงและปราศจากความเสียหายและโรคร้ายแรง การประเมินผลตามปอดมักถูกตัดสินว่าไม่เหมาะสำหรับการปลูกถ่าย

ผู้บริจาคและผู้รับต้องมีความสูงเท่ากันดังนั้นปอดก็จะมีขนาดที่เหมาะสม นอกจากนี้ยังมีการจับคู่ประเภทของเลือดเพื่อลดความเสี่ยงที่ระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับจะโจมตีปอดที่ปลูกถ่ายเป็นวัตถุแปลกปลอม กระบวนการนี้เรียกว่าการปฏิเสธอวัยวะ

มีการผ่าตัดปอดค่อนข้างน้อยเนื่องจากปัญหาการขาดแคลนผู้บริจาคโลหิตและเนื่องจากผู้บริจาคเพียงไม่กี่รายจึงเป็นไปตามเกณฑ์ที่เข้มงวดในการปลูกถ่ายอวัยวะ ค่าเฉลี่ยรอสักครู่สำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะในสหรัฐอเมริกาเป็นเวลาเพียงสองปี ประมาณ 10% ของผู้ที่รอตายในแต่ละปี

อวัยวะที่มีศักยภาพของผู้บริจาคมักจะพบผ่านองค์กรที่เรียกว่า United Network for Organ Sharing (UNOS) หลังจากจับคู่กับขนาดร่างกายและกลุ่มเลือดผู้คนจะได้รับเลือกให้รับปอดใหม่ตามหลักเกณฑ์หลายประการ

สิ่งที่ใช้สำหรับ

การปลูกถ่ายอวัยวะปอดใช้ในการรักษาโรคปอดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตขั้นตอนสุดท้ายเมื่อตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ล้มเหลว เนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องการปลูกถ่ายมักจะมีไว้สำหรับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะตายจากโรคปอดของพวกเขาภายในหนึ่งถึงสองปี การได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะปอดดูเหมือนจะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคน อย่างไรก็ตามอายุขัยยังไม่ดีขึ้น

การปลูกปอดในสหรัฐอเมริกามักเกิดขึ้นจากสาเหตุต่อไปนี้

• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรวมทั้งถุงลมโป่งพอง
• โรคปอดเรื้อรัง
• โรคปอดเรื้อรัง
• การขาด Alpha1-antitrypsin
• ความดันโลหิตสูงปอดครั้งแรก

การปลูกถ่ายอวัยวะส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ระหว่างอายุ 18 ถึง 65 ปีการทำเป็นประจำทุกปีในเด็ก ๆ ส่วนใหญ่เป็นวัยรุ่นและในผู้สูงอายุ

การจัดเตรียม

ในการพิจารณาการปลูกถ่ายอวัยวะปอดคุณต้องสมัครเข้าในรายการรอที่ศูนย์ปลูกถ่ายเฉพาะที่ 1 แห่งขึ้นไป แต่ละศูนย์มีมาตรฐานของตัวเองสำหรับการรับเข้าเรียน โดยทั่วไปผู้สมัครที่ดี:

• มีโรคปอดขั้นรุนแรงที่มีอายุขัยที่ จำกัด
• ยังไม่ได้รับการช่วยเหลือจากการรักษาทางการแพทย์และการผ่าตัดที่มีอยู่ทั้งหมด
• มีศักยภาพในการทำโครงการกู้คืนหลังปลูกถ่ายที่แข็งแรงและซับซ้อน
• เตรียมพร้อมที่จะรับการปลูกถ่ายและได้รับการสนับสนุนจากครอบครัวและเพื่อนฝูง
• มีประกันทางการแพทย์ที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายของการปลูกถ่ายและการดูแลต่อเนื่อง
• อายุน้อยกว่า 65 ปีสำหรับการปลูกถ่ายปอดเดี่ยวหรืออายุน้อยกว่า 60 ปีในการปลูกถ่ายปอด
• ไม่ป่วย (นอกเหนือจากโรคปอด) ไม่เสถียรทางการแพทย์หรือขาดสารอาหาร
• ไม่มีการติดเชื้อที่ไม่มีการควบคุมหรือไม่สามารถรักษาได้ มะเร็งที่รักษาเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่สามารถรักษาได้ หรือปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรงที่ส่งผลต่อหัวใจตับไตหรือสมอง
• ไม่สูบบุหรี่ใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือเสพยาเสพติด
• ไม่มีไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์หรือโรคตับอักเสบบีหรือโรคไวรัสตับอักเสบซี
• ยังไม่เคยมีการผ่าตัดหน้าอกมาก่อนหน้านี้มากนักซึ่งสามารถทำให้การปลูกถ่ายมีความลำบากทางเทคนิค

หากคุณมีคุณสมบัติตามมาตรฐานเหล่านี้คุณจะได้รับการประเมินทางการแพทย์ก่อนการปลูกถ่าย นี้มุ่งเน้นการทำให้แน่ใจว่าคุณต้องการอย่างแท้จริงการปลูกถ่ายและเป็นทางการแพทย์สามารถที่จะทนต่อขั้นตอนที่ยากลำบาก การประเมินมักประกอบด้วยการตรวจเลือดการเอ็กซเรย์การวัดปอดและการทำงานของหัวใจการทดสอบทางจิตวิทยา ชนิดของเลือดและเนื้อเยื่อของคุณถูกกำหนดเพื่อให้ผู้บริจาคที่เหมาะสมสามารถพบได้

ขณะที่รอการปลูกถ่ายอวัยวะปอดคุณจะพบกับสมาชิกในทีมผู้ป่วยเป็นประจำ ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้มีบริการสนับสนุนมากมายในช่วงระยะเวลานานก่อนการปลูกถ่าย คุณอาจจะสวม beeper เพื่อให้คุณสามารถติดต่อได้ทันทีที่พบผู้บริจาคที่เหมาะสม

ทำยังไงดี

เมื่อมีผู้บริจาคปอดขึ้นธนาคารแห่งชาติตามแนวทางของ UNOS เลือกผู้สมัครที่ด้านบนสุดของรายการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรับการปลูกถ่าย เมื่อได้รับการคัดเลือกและได้รับการติดต่อแล้วคุณจะไปที่ศูนย์ปลูกถ่ายทันทีเพื่อทำการผ่าตัด

เส้นเลือดดำจะถูกแทรกลงในหลอดเลือดดำในแขนของคุณเพื่อส่งของเหลวและยาเสพติดและคุณจะได้รับการระงับความรู้สึกทั่วไป ศัลยแพทย์ปลูกถ่ายจะตรวจดูปอดหรือปอดผู้บริจาคเพื่อให้แน่ใจว่ามีสุขภาพดีและเหมาะสมสำหรับการปลูกถ่าย ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดแผลขนาดใหญ่ที่หน้าอกของคุณ รอยบากอาจเป็นแนวนอนยื่นออกมาจากด้านล่างของใบไหล่รอบด้านข้างหน้าผาก นอกจากนี้ยังอาจทำผ่านตรงกลางของ breastbone สำหรับการปลูกถ่ายปอดแบบคู่อาจใช้แผลขนาดใหญ่ที่หดเกร็งซึ่งจะทำให้ส่วนหน้าทั้งหน้าอกหมด แผลหดยื่นออกมาจากรักแร้ข้างหนึ่งไปอีกข้างใต้ซี่โครงเพื่อให้หน้าอกเปิดเหมือนหอย

สำหรับการผ่าตัดปอดเดี่ยวศัลยแพทย์จะยุบปอดล้มเหลวผูกมัดหลอดเลือดและตัดสายการบินหลัก (หลอดลม) ปอดเก่าจะถูกลบออกและปอดผู้บริจาคอยู่ในตำแหน่งที่หน้าอก ทางเดินลมหายใจเชื่อมต่อกันและจากนั้นจะมีการติดตั้งหลอดเลือดใหม่ของปอด เมื่อปอดใหม่อยู่ในตำแหน่งศัลยแพทย์จะมองเข้าไปข้างในด้วยกล้องโทรทรรศน์ (bronchoscopy) เขาหรือเธอจะยืนยันว่าปอดดูมีสีชมพูและมีสุขภาพดีและจะลบเลือดหรือน้ำมูกออกจากทางเดินลมหายใจ

ในกรณีส่วนใหญ่การปลูกถ่ายปอดสองครั้งก็เหมือนกับการปลูกถ่ายปอดเพียงครั้งเดียว หนึ่งปอดถูกปลูกถ่ายเป็นครั้งแรก (โดยปกติจะเป็นปอดที่มีหน้าที่แย่ที่สุด) ตามด้วยปอดอื่น ในประมาณ 10% ถึง 20% ของการปลูกถ่ายเหล่านี้ผู้ป่วยจะเชื่อมต่อกับเครื่องอับอากาศหัวใจและปอดโดยอัตโนมัติซึ่งจะสูบฉีดเลือดและนำออกซิเจนออกจากร่างกาย

ในตอนท้ายของขั้นตอนการปลูกถ่ายทรวงอกจะปิดแผล คุณจะถูกนำไปยังแผนกการดูแลผู้ป่วยหนักที่ผ่าตัดซึ่งคุณจะยังคงอยู่จนกว่าคุณจะมีความเสถียร เครื่องช่วยหายใจแบบกลจะช่วยให้คุณหายใจได้เกือบตลอดเวลา ทีมผู้ผ่าตัดรวมทั้งศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายพยาบาลและช่างเทคนิคด้านระบบทางเดินหายใจจะคอยติดตามคุณอย่างใกล้ชิด

คุณจะได้รับยาเพื่อลดระบบภูมิคุ้มกันและป้องกันไม่ให้ร่างกายของคุณปฏิเสธปอดที่ปลูก นอกจากนี้คุณยังจะได้รับยาเสพติดเพื่อปรับปรุงการทำงานของปอดการรักษาโรคติดเชื้อและลดอาการปวดและไม่สบาย เมื่อคุณไม่ต้องการความช่วยเหลือในการหายใจอีกต่อไปและสภาพของคุณจะมั่นคงคุณจะถูกย้ายไปอยู่ที่โรงพยาบาลปกติ การบำบัดทางกายภาพบำบัดและการรักษาอาชีพเริ่มต้นประมาณสองวันหลังจากการผ่าตัด การตรวจเลือด, การตรวจเอ็กซ์เรย์อกและการตรวจปอดจะทำ

ติดตาม

ก่อนที่จะออกจากโรงพยาบาลคุณจะได้รับคำแนะนำที่ชัดเจน:

• คุณจะได้รับใบสั่งยาสำหรับยาเสพติดที่จำเป็นทั้งหมดรวมถึงยาที่ป้องกันไม่ให้ร่างกายปฏิเสธการปลูกถ่าย
• คุณอาจได้รับคำแนะนำให้ใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่า spirometer ทุกวัน อุปกรณ์ที่ใช้มือถือนี้จะตรวจวัดการทำงานของปอดและสามารถตรวจจับสัญญาณการปฏิเสธหรือปัญหาปอดในระยะเริ่มแรกได้
• คุณจะได้รับการนัดหมายตามปกติที่ศูนย์การถ่าย ในระหว่างการนัดหมายเหล่านี้คุณจะมีการทดสอบสมรรถภาพปอดเป็นระยะ ๆ การตรวจเลือดและการตรวจ bronchoscopy ถ้าจำเป็นเพื่อตรวจดูปอดที่ปลูก
• คุณอาจลงทะเบียนเรียนในโครงการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด

นอกจากนี้คุณยังจะได้รับการบอกวิธีติดต่อทีมถ่ายเททุกวันหรือทุกคืนหากคุณมีข้อสงสัยความกังวลหรืออาการไม่คาดคิด

ความเสี่ยง

แม้ว่าการปลูกถ่ายปอดครั้งแรกในทศวรรษที่ 1960 ขั้นตอนนี้ไม่ได้ถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางจนถึงปีพศ. สถิติการอยู่รอดได้ดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป แต่การปลูกถ่ายปอดยังคงมีความเสี่ยงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายไตหรือหัวใจ

• ประมาณ 80% อยู่รอดได้ในปีแรก
• ประมาณ 65% อยู่รอด 3 ปี
• เพียงแค่ 50% รอด 5 ปี

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีอาการแทรกซ้อนอย่างน้อยหนึ่งอย่าง ภายใน 3 ถึง 4 สัปดาห์แรกหลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการของการปฏิเสธอวัยวะ พวกเขาได้รับการรักษาด้วยยาเข้มข้นสำหรับสองสามวันเพื่อปราบปรามระบบภูมิคุ้มกัน

ทันทีหลังการผ่าตัดยังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อการตกเลือดการทำงานผิดปกติของปอดผู้บริจาคการอักเสบของปอดและการรักษาไม่ดี

การใช้ยาต้านภูมิคุ้มกันในระยะยาวอาจทำให้เกิดโรคเบาหวานไตความเสียหายโรคกระดูกพรุนและความไวต่อการติดเชื้อที่คุกคามชีวิตได้

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

เมื่อคุณออกจากโรงพยาบาลคุณจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับปัญหาที่อาจเกิดขึ้นและสัญญาณเตือน

หากคุณประสบปัญหาปรึกษาข้อมูลที่คุณได้รับเมื่อออกจากโรงพยาบาล ติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายของคุณทันทีหากคุณพัฒนา:

• ไข้
• มีอาการไอหรือเจ็บหน้าอกใหม่
• หายใจถี่หรือลดการอ่านค่าความสามารถในการปัสสาวะ (spirometry)
• มีเลือดออกปวดหรือปล่อยออกจากแผลผ่าตัดของคุณ