โรค Lyme

มันคืออะไร?

โรค Lyme เป็นเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียที่เรียกว่า Borrelia burgdorferi . แบคทีเรียเหล่านี้จะถูกส่งผ่านกัดเห็บโดยเฉพาะกวางกวาง ไม่ใช่ทุกคนที่พัฒนาอาการของโรค Lyme จำได้รับการกัดโดยเห็บเพราะกวางกวางมีขนาดเล็กมากและกัดสามารถไปสังเกต

โรค Lyme เป็นเรื่องปกติในภาคตะวันออกเฉียงเหนือและตอนบนตอนกลางของสหรัฐอเมริกา กว่า 90% ของคดีถูกรายงานในเก้ารัฐ: คอนเนตทิคัตแมริแลนด์แมสซาชูเซตส์มินนิโซตามลรัฐนิวเจอร์ซีย์นิวยอร์กเพนซิลเวเนียโรดไอแลนด์และวิสคอนซิน แม้แต่ในรัฐก็มีพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูงและคนอื่น ๆ ที่มีอัตราการเกิดโรคต่ำมาก รูปแบบนี้เกี่ยวข้องกับการที่เห็บที่มีแบคทีเรียอาศัยอยู่พันธุ์และเข้ามาติดต่อกับมนุษย์

ปลายฤดูใบไม้ผลิและต้นฤดูร้อนเป็นช่วงเวลาสูงสุดของปีสำหรับโรค Lyme ที่ได้รับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามเงื่อนไขนี้ไม่ได้รับการวินิจฉัยทันที ดังนั้นกรณีที่ยังคงมีการระบุตลอดทั้งปี

กวางเห็บสามารถนำเชื้อโรคอื่น ๆ เช่น Anaplasma, Babesia , และ Borrelia miyamotoi ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับคนที่มีอาการติดเชื้อเหล่านี้นอกจากโรค Lyme

อาการ

อาการครั้งแรกตามปกติคืออาการผื่นแดงที่เรียกว่า erythema migrans (EM) ซึ่งมักเป็นผื่นแดงผื่นคันที่แผ่กระจายออกจากบริเวณกัดเห็บ ผื่นมักจะมีขนาดใหญ่กว่า 2 นิ้วกว้างและสามารถขยายใหญ่ขึ้น มันมักจะพัฒนาพื้นที่ที่ชัดเจนกลางที่รู้จักกันเป็นตาวัว ผื่นมักไม่เจ็บหรือเจ็บ อาการอื่น ๆ ในขั้นตอนนี้อาจรวมถึงไข้กล้ามเนื้อและปวดเมื่อยร่วมปวดเมื่อยล้าปวดศีรษะและคอแข็ง ในบางกรณีมีอาการผื่นที่มีการระบุไว้อย่างน้อย 2 ราย

หลังจากผ่านไปหลายวันเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากการกัดเห็บโรค Lyme อาจทำให้เกิดปัญหาอื่น ๆ ได้ อาจส่งผลต่อระบบประสาท ตัวอย่างเช่นอาจทำให้เกิดอัมพาตเบลล์ได้ เส้นประสาทที่ควบคุมส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อใบหน้าจะกลายเป็นอักเสบและกล้ามเนื้ออ่อนแอ การติดเชื้อสามารถเข้าไปในของเหลวที่อยู่รอบ ๆ สมองและเส้นประสาทไขสันหลังกาทำให้เกิดอาการอักเสบชนิดต่างๆได้

โรค Lyme อาจส่งผลต่อหัวใจ ปัญหาที่พบบ่อยคือการเต้นของหัวใจที่ช้ามากซึ่งจะนำไปสู่ความเมื่อยล้าเวียนศีรษะและเป็นลม กล้ามเนื้อหัวใจยังสามารถอักเสบเรียกว่า myocarditis

โรค Lyme อาจทำให้เกิดอาการปวดและบวมของข้อต่อ โรคข้ออักเสบมักมีผลต่อข้อเข่าหรือตอนหนึ่งของอาการบวมในข้อต่อหลายชนิดเรียกว่าโรคข้ออักเสบอพยพ อาการอาจเกิดขึ้นได้บ่อยๆ

ในระยะหลัง ๆ ของโรค Lyme ผู้ป่วยอาจประสบปัญหาเกี่ยวกับความจำและความเข้มข้น

การวินิจฉัยโรค

แพทย์ของคุณจะถามเกี่ยวกับอาการของคุณและทำการตรวจร่างกายและระบบประสาทที่สมบูรณ์ ถ้าคุณมีรอยกัดล่าสุดและบันทึกทิปไว้แพทย์ของคุณอาจต้องการตรวจดูแมลงและส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อระบุชนิด ห้องปฏิบัติการบางแห่งสามารถวิเคราะห์รอยเห็บเพื่อดูว่ามีแบคทีเรีย Lyme หรือไม่

แพทย์ของคุณจะวินิจฉัยโรค Lyme ตามอาการของคุณและการตรวจ การทดสอบเลือดมักจะเป็นลบในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของโรค Lyme การทดสอบ Lyme ขั้นพื้นฐานเรียกว่า ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) อย่างไรก็ตามการทดสอบนี้มักจะให้ผลบวกเท็จนั่นคือผลบวกในคนที่ไม่มีอาการป่วย ดังนั้นทุกผลบวกหรือไม่แน่นอน Lyme ELISA ผลต้องได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบที่เรียกว่าเวสเทิ blot ซึ่งจะหาหลักฐานเฉพาะเจาะจงมากขึ้นของการติดเชื้อโรค Lyme

การตรวจเลือด Lyme ในทางบวกแม้จะมีอาการ Western blot ไม่ได้หมายความว่าโรคนี้มีการใช้งานอยู่และจำเป็นต้องได้รับการรักษา เนื่องจากการตรวจเลือดอาจยังคงเป็นบวกมาเป็นเวลาหลายปีแม้กระทั่งหลังจากที่โรค Lyme ได้รับการรักษาหรือกลายเป็นไม่ใช้งาน เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรค Lyme และเพื่อตรวจหาสาเหตุอื่น ๆ ของอาการตัวอย่างของเหลวอาจถูกถอนออกจากข้อที่ได้รับผลกระทบโดยใช้เข็มที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว ไขสันหลังอักกระดูกอาจถูกนำมาจากรอบ ๆ ไขสันหลังร่างผ่านทางช่องไขสันหลังู (lumbar puncture) เพื่อทดสอบแอนติบอดีของโรค Lyme และการอักเสบและตรวจหาโรคอื่น ๆ

ระยะเวลาที่คาดไว้

คนมักจะฟื้นตัวภายในสองถึงหกสัปดาห์โดยไม่มียาปฏิชีวนะ แม้แต่โรคข้ออักเสบใน Lyme มักจะดีขึ้นเองเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีการติดเชื้อแม้ว่าจะเป็นเรื่องปกติที่จะกลับมา ยาปฏิชีวนะมีประสิทธิภาพสูงในการรักษาอาการเจ็บป่วย การปรับปรุงที่สำคัญเกิดขึ้นภายในสองถึงหกสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา

การป้องกัน

ถ้าคุณอยู่ในพื้นที่ที่โรค Lyme เป็นเรื่องปกติมากขึ้นคุณสามารถ:

• หลีกเลี่ยงไม้แปรงสูงและหญ้าที่เห็บซ่อน
• สวมกางเกงขายาวและแขนยาว เสื้อผ้าสีขาวทำให้ง่ายขึ้นเพื่อจุดเห็บ
• ตรวจสอบผิวของคุณสำหรับเห็บทันทีหลังจากกลับมาจากพื้นที่ป่าหรือพื้นที่ที่มีหญ้าสูงหรือแปรง
• ใช้สารไล่แมลง (เฉพาะที่มี DEET) กับผิวหนังและเสื้อผ้า

เนื่องจากความเสี่ยงในการเป็นโรค Lyme ค่อนข้างต่ำตั้งแต่น้อยกว่า 0.1% ในพื้นที่ส่วนใหญ่ถึง 5% ในบางพื้นที่ของภาคตะวันออกเฉียงเหนือและมิดเวสต์ สำหรับคนที่อาศัยอยู่ในบริเวณที่มีอัตราการเกิดโรค Lyme สูงอาจใช้ยาไซโคลโดอย่างน้อยหนึ่งครั้งเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคภายในสามวันหลังจากมีการกัดติ๊ก ดังนั้นสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงการรักษาในช่วงต้นอาจเหมาะสม ขณะนี้ยังไม่มีวัคซีนโรค Lyme สำหรับมนุษย์

การรักษา

ในช่วงต้น Lyme EM ผื่นแพทย์มักจะกำหนดยาปฏิชีวนะตั้งแต่สองถึงสามสัปดาห์ Doxycycline คือการรักษาที่ต้องการ ยาปฏิชีวนะที่เป็นทางเลือก ได้แก่ amoxicillin และ cefuroxime (ceftin) ในคนที่เป็นอัมพาตโรคข้ออักเสบหรือโรคหัวใจอักเสบของ Bell การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนี้มักขยายไปถึงสี่สัปดาห์

บางคนที่เป็นโรคหัวใจหรือระบบประสาทจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเช่น ceftriaxone (Rocephin) ที่ได้รับหลอดเลือดดำ (เป็นเส้นเลือดดำ) เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ การรักษาด้วยหลอดเลือดดำอาจแนะนำหากผู้ที่มีโรคข้ออักเสบ Lyme ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะในช่องปาก ควรหลีกเลี่ยงการใช้ Doxycycline ในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปีและสำหรับสตรีที่ตั้งครรภ์หรือการพยาบาล Erythromycin, azithromycin หรือ clarithromycin อาจไม่ค่อยมีประสิทธิภาพ แต่มักมีการกำหนดไว้สำหรับผู้ที่มีโรค Lyme ซึ่งไม่สามารถทนต่อทางเลือกอื่น ๆ ที่ได้กล่าวมาข้างต้น

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

โทรหาแพทย์ของคุณถ้าคุณมีอาการผื่นขึ้นหรือเจ็บป่วยกระปรี้กระเปร่าหลังจากที่คุณได้รับการกัดโดยเห็บหรือคุณอาจได้รับการสัมผัสกับเห็บ นอกจากนี้คุณควรเรียกหมอของคุณหากคุณมีอัมพาตใบหน้าโรคไขข้อหรือเวียนศีรษะอย่างต่อเนื่องหรือหัวใจสั่น

ถ้าคุณกำลังใช้ยาปฏิชีวนะในช่องปากสำหรับโรค Lyme และอาการของคุณจะไม่ดีขึ้นภายในสองถึงสามสัปดาห์ติดต่อแพทย์ของคุณ

การทำนาย

คนที่มีอาการ Lyme ผื่นขึ้นแทบไม่มีปัญหาหลังจากได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในบางกรณีคนจะกลายเป็นเหนื่อยมากหลังจากได้รับการรักษาโรค Lyme แต่ปัญหานี้ไม่ได้มีแนวโน้มที่จะปรับปรุงด้วยยาปฏิชีวนะเพิ่มเติม เหตุผลทางการแพทย์สำหรับความเหนื่อยล้านี้ไม่แน่นอน หลายคนและบางทีอาจจะมากที่สุดคนที่มีอาการแบบถาวรไม่มีหลักฐานชัดเจนว่ามีการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น (เช่นการรักษาด้วยเส้นเลือดดำเป็นเวลานาน) มักไม่สามารถช่วยได้

ถึง 10% ของผู้ที่มีโรคข้ออักเสบ Lyme ดูเหมือนจะมีอาการบวมเรื้อรัง (ยาวนาน) ร่วมบวมแม้จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะ หลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่านี่เป็นผลมาจากผลกระทบของภูมิคุ้มกันซึ่งในการติดเชื้อ Lyme จะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันสามารถโจมตีเซลล์ของตัวเองได้ ปัญหานี้ดูเหมือนจะเป็นไปตามโรค Lyme ในคนที่เป็นพันธุกรรมบางชนิด คนเหล่านี้อาจตอบสนองต่อยาที่ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน (คล้ายกับที่ใช้ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) มากกว่าที่จะใช้ยาปฏิชีวนะต่อไป