มาลาเรีย

มันคืออะไร?

มาลาเรียเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากปรสิตเดี่ยวที่เข้าสู่กระแสเลือดโดยการกัดของ a ยุงก้นปล่อง ยุง. พยาธิเหล่านี้เรียกว่า plasmodia เป็นอย่างน้อยห้าชนิด การติดเชื้อของมนุษย์ส่วนใหญ่เกิดจากทั้งสองอย่าง Plasmodium falciparum หรือ Plasmodium vivax

Plasmodium ปรสิตใช้จ่ายหลายส่วนของวงจรชีวิตของพวกเขาภายในมนุษย์และอีกส่วนหนึ่งภายในยุง ในช่วงของมนุษย์ในวงจรชีวิตของพวกเขา, Plasmodium ปรสิตติดเชื้อและทวีความรุนแรงขึ้นภายในเซลล์ตับและเม็ดเลือดแดง

เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ติดเชื้อบางตัวออกมาเนื่องจากมีปรสิตหลายตัวที่อยู่ภายใน เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ติดเชื้อมากขึ้นจะถูกทำลายโดยม้ามหรือตับซึ่งจะกรองและกำจัดเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ได้รับความเสียหายหรือความเสื่อมจากการไหลเวียน ทั้งสอง Plasmodium ปรสิตในกระแสเลือดและสารระคายเคืองที่ปล่อยออกมาจากเม็ดเลือดแดงที่แตกสลายทำให้เกิดอาการมาลาเรีย

ผู้เสียชีวิตจากโรคมาลาเรียส่วนใหญ่เกิดจาก P. falciparum ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคร้ายแรง ก่อน P. falciparum ไขสันหลังอักเสบทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงพังทลายทำให้ผิวเซลล์สามารถเกาะติดเซลล์อื่นได้เช่นกัน นี้ทำให้เลือดไปยังก้อนภายในหลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งสามารถทำลายความเสียหายอย่างรุนแรงอวัยวะ

คนที่อาศัยอยู่ตลอดชีวิตในประเทศที่มีอัตราการเกิดโรคมาลาเรียสูงมักจะได้รับเชื้อมาลาเรียปรสิตหลายครั้ง หลังจากการสัมผัสครั้งแรกระบบภูมิคุ้มกันของคุณจะเริ่มต้นในการปกป้องคุณดังนั้นการติดเชื้อซ้ำอาจทำให้เกิดอาการน้อยหรือไม่มีเลย

ระบบภูมิคุ้มกันของคุณไม่ใช้งานต่อโรคมาลาเรียนานกว่าสองสามปีหากคุณไม่ได้รับการสัมผัสอีกครั้ง นี้อธิบายว่าทำไมคนสามารถอยู่ได้นานหลายปีในเขตร้อนโดยไม่ต้องใส่ใจโดยโรคมาลาเรีย อย่างไรก็ตามคนจากเขตร้อนที่ใช้เวลาหลายปีในประเทศอื่นอาจสูญเสียการป้องกันภูมิคุ้มกันของตนเอง

คนที่ไม่เคยเป็นโรคมาลาเรีย (เช่นเด็กเล็กและผู้เดินทาง) และหญิงตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะมีอาการรุนแรงจากโรคมาลาเรีย

โดยปกติอาการจะเกิดขึ้นภายในหลายสัปดาห์แรกหลังจากที่มีการติดเชื้อยุงกัดคุณ ในคนที่มี P. vivax หรือ P. ovale การติดเชื้อก็เป็นไปได้สำหรับบางคน Plasmodium ปรสิตยังคงอยู่ภายในตับ ถ้าเกิดเหตุการณ์นี้รูปแบบของปรสิตที่อยู่เฉยๆจะกลายเป็นตัวกระตุ้นและทำให้เกิดอาการมาลาเรียเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากได้รับรังสีครั้งแรก

ในพื้นที่ที่มีอัตราการติดเชื้อมาลาเรียสูงโรคมาลาเรียสามารถแพร่กระจายได้ในรูปแบบอื่นนอกเหนือจากการยุงเช่นผ่านการถ่ายเลือดที่ปนเปื้อนการปลูกถ่ายอวัยวะที่ปนเปื้อนและเข็มฉีดยาที่ใช้ร่วมกัน ในหญิงตั้งครรภ์การติดเชื้อมาลาเรียสามารถผ่านกระแสเลือดไปยังทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาซึ่งก่อให้เกิดทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยหรือทารกในครรภ์ตาย นี่เป็นเรื่องธรรมดาที่สุดกับ P. falciparum การติดเชื้อ

มาลาเรียเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่สามารถป้องกันได้ในโลกปัจจุบัน มีผลกระทบต่อมากกว่า 500 ล้านคนทั่วโลกและทำให้เกิดการเสียชีวิต 1 ถึง 2 ล้านคนต่อปี เป็นโรคเขตร้อน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่หายากในประเทศสหรัฐอเมริกาและประเทศในยุโรปซึ่งเกือบทุกกรณีเห็นได้ในผู้ที่เดินทางมาจากประเทศที่เป็นโรคมาลาเรีย

ในเขตร้อนชนิดใดชนิดหนึ่ง Plasmodium แตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ ในบางพื้นที่สายพันธุ์ใหม่ของโรคมาลาเรียได้เกิดขึ้นที่มีความทนทานต่อยาต้านมาลาเรียบางชนิด การเกิดขึ้นของสายพันธุ์ที่ทนต่อยานี้มีความซับซ้อนในการรักษาและป้องกันโรคมาลาเรียในประเทศเขตร้อนและในนักท่องเที่ยว

อาการ

อาการของโรคมาลาเรียสามารถเริ่มต้นได้เร็วเป็นหกถึงแปดวันหลังจากกัดโดยยุงที่ติดเชื้อ ประกอบด้วย:

• ไข้สูง (สูงถึง 105 องศาฟาเรนไฮต์) พร้อมกับสั่นสะท้าน

• เหงื่อออกมากเมื่อไข้หยดลงอย่างฉับพลัน

• ความเมื่อยล้า

• อาการปวดหัว

• อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ

• อาการไม่สบายท้อง

• คลื่นไส้อาเจียน

• รู้สึกอ่อนเมื่อคุณลุกขึ้นยืนหรือลุกขึ้นนั่งอย่างรวดเร็ว

หากการรักษาล่าช้าอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงขึ้นของโรคมาลาเรีย คนส่วนใหญ่ที่มีภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ติดเชื้อ P. falciparum สายพันธุ์ ประกอบด้วย:

• การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อสมองซึ่งอาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนมากเพ้อ, หมดสติ, ชักและโคม่า

• บวมน้ำในปอดซึ่งเป็นอันตรายสะสมของของเหลวในปอดที่รบกวนการหายใจ

• ไตล้มเหลว

• ภาวะโลหิตจางอย่างรุนแรงซึ่งเป็นผลมาจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ติดเชื้อและการลดลงของเม็ดเลือดแดงใหม่

• การเปลี่ยนสีของสีเหลืองของผิว

• น้ำตาลในเลือดต่ำ

การวินิจฉัยโรค

แพทย์ของคุณอาจสงสัยว่าคุณมีอาการมาลาเรียขึ้นอยู่กับอาการและประวัติการเดินทางต่างประเทศของคุณ เมื่อแพทย์ของคุณตรวจสอบคุณอาจจะพบว่ามีม้ามโตเนื่องจากม้ามมีอาการบวมเป็นปกติในระหว่างการติดเชื้อมาลาเรีย

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคมาลาเรียแพทย์ของคุณจะนำตัวอย่างเลือดไปป้ายบนสไลด์แก้ว รอยเปื้อนเลือดเหล่านี้จะถูกย้อมด้วยสารเคมีพิเศษในห้องปฏิบัติการและตรวจสอบ Plasmodium ปรสิต การตรวจเลือดจะทำอย่างไรเพื่อตรวจสอบว่าโรคมาลาเรียมีผลต่อระดับเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดความสามารถในการสะสมของเลือดสารเคมีในเลือดของคุณและการทำงานของตับและไต

ระยะเวลาที่คาดไว้

อาการของโรคมาลาเรียจะหายไปอย่างรวดเร็วโดยการรักษาอย่างถูกต้องโดยการรักษาภายในสองสัปดาห์ หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมอาการไข้มาเลเรีย (ไข้, หนาวสั่น, เหงื่อ) สามารถกลับมาเป็นระยะ ๆ เป็นระยะเวลาหลายปี หลังจากได้รับยาซ้ำแล้วผู้ป่วยจะกลายเป็นภูมิคุ้มกันและพัฒนาโรคเบาลง

การป้องกัน

นักวิจัยกำลังทำงานเพื่อสร้างวัคซีนป้องกันโรคมาลาเรีย การฉีดวัคซีนคาดว่าจะกลายเป็นเครื่องมือสำคัญในการป้องกันโรคมาลาเรียในอนาคต

วิธีหนึ่งในการป้องกันโรคมาลาเรียคือหลีกเลี่ยงการถูกยุงกัดด้วยกลยุทธ์ต่อไปนี้:

• ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ให้อยู่ในบ้านในพื้นที่ที่มีการคัดเลือกอย่างดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนเมื่อยุงมีการใช้งานมากที่สุด

• ใช้มุ้งกันยุงและมุ้งกันยุง วิธีที่ดีที่สุดคือการรักษามุ้งด้วย permethrin

• สวมเสื้อผ้าที่ครอบคลุมส่วนใหญ่ของร่างกายของคุณ

• ใช้สารไล่แมลงที่มี DEET หรือ picaridin สารไล่เหล่านี้ถูกนำมาใช้โดยตรงกับผิวของคุณยกเว้นรอบปากและตาของคุณ ถ้าคุณเลือก repellant picaridin based คุณจะต้องสมัครใหม่ทุกๆหลายชั่วโมง

• ทา permethrin กับเสื้อผ้า

ขอแนะนำอย่างยิ่งให้คุณใช้ยาป้องกันเมื่อคุณเดินทางไปยังภูมิภาคของโลกที่มีโรคมาลาเรีย โปรดจำไว้ว่ายาเหล่านี้สามารถป้องกันการติดเชื้อมาลาเรียได้ส่วนใหญ่ แต่นักเดินทางอาจได้รับโรคมาลาเรียเป็นครั้งคราวแม้จะใช้ยาตัวนี้ ถ้าคุณป่วยด้วยอาการไข้ภายในหนึ่งปีหลังจากที่คุณกลับมาพบแพทย์ทันทีและแจ้งผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับการเดินทางของคุณ

ยารักษาโรคมาลาเรียทั้งสี่ชนิดที่กำหนดโดยทั่วไปในสหรัฐอเมริกาสำหรับการเดินทางต่างประเทศรวมถึง:

• คลอโรฟอร์ม (อาลาเลน) – นี่เป็นยารักษาโรคมาลาเรียที่มีการใช้กันมากที่สุดในประเทศที่ไม่มีสายพันธุ์ที่เป็นยาต้านมาลาเรีย ยานี้ใช้สัปดาห์ละครั้งตั้งแต่หนึ่งถึงสองสัปดาห์ก่อนการเดินทางของคุณจนกว่าจะถึงสี่สัปดาห์หลังจากที่คุณกลับมา ยานี้ใช้ได้ดีกับคนส่วนใหญ่โดยมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่มีอาการคลื่นไส้อาการคันอาการวิงเวียนศีรษะวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะ คุณสามารถลดอาการเหล่านี้ได้โดยการรับประทานยาหลังอาหาร

• Mefloquine (Lariam) – นี่เป็นทางเลือกสำหรับการเดินทางไปยังพื้นที่ส่วนใหญ่ของประเทศในแถบทะเลทรายซาฮาราและพื้นที่อื่น ๆ ที่มีปรสิตมาเลเรียที่มีคลอโรฟอร์มสูง เช่นเดียวกับ chloroquine ยาจะถูกนำมาใช้สัปดาห์ละครั้งตั้งแต่หนึ่งถึงสองสัปดาห์ก่อนการเดินทางจนกว่าจะถึงสี่สัปดาห์หลังจากที่คุณกลับมา ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ความฝันที่ไม่ดีความเข้มข้นอาการคลื่นไส้และเวียนศีรษะ อาการประสาทหลอนและอาการชักอาจเกิดขึ้นได้ ภาวะซึมเศร้าเป็นอีกหนึ่งผลข้างเคียงที่ไม่ธรรมดา คุณอาจได้รับการแนะนำให้ทานยานี้ถ้าคุณมีผลผิดปกติจากการถูกคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการรบกวนจังหวะในหัวใจ คุณไม่ควรใช้ยานี้ถ้าคุณมีอาการชักหรือหากคุณมีโรคทางระบบประสาทหรือจิตเวช

• Doxycycline (Vibramycin) – ยานี้มักใช้สำหรับนักท่องเที่ยวที่ไม่สามารถใช้คลอโรฟอร์มหรือ mefloquine ได้ Doxycycline ควรรับประทานวันละครั้งตั้งแต่สองวันก่อนออกเดินทางถึงสี่สัปดาห์หลังจากที่คุณกลับมา เป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันตัวเองจากแสงแดดในขณะที่คุณใช้เวลา doxycycline เพราะอาจทำให้คุณมีความไวต่อดวงอาทิตย์เพิ่มความเสี่ยงของการถูกแดดเผา หญิงตั้งครรภ์และเด็กเล็กไม่ควรรับประทานยานี้

• Atovaquone และ Proguanil (Malarone) ยานี้เป็นยาสามัญที่กำหนดเพื่อป้องกันโรคมาลาเรียที่ทนต่อคลอโรฟอร์ม คุณต้องใช้เวลาหนึ่งเม็ดในเวลาเดียวกันในแต่ละวันโดยเริ่มตั้งแต่ 1-2 วันก่อนออกเดินทางจนถึงเจ็ดวันหลังจากที่คุณกลับมา ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ของ Malarone รวมถึงอาการปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนและปวดศีรษะ คุณไม่ควรใช้ยานี้ถ้าคุณกำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรหรือคุณมีโรคไตอย่างรุนแรง

นอกเหนือไปจากยาเหล่านี้คุณอาจต้องใช้ยาที่เรียกว่า primaquine (ขายเป็นยาทั่วไป) เมื่อคุณกลับบ้านถ้าคุณอยู่นานกว่าหลายเดือนในพื้นที่ของโลกที่คุณมีการสัมผัสกับยุงมาก ข้อควรระวังพิเศษนี้ช่วยขจัดรูปแบบของโรคมาลาเรียที่ไม่อยู่ในระว่างที่อาจเข้าสู่ตับและรอดชีวิตได้แม้ว่าคุณจะใช้ยาป้องกันในระหว่างการเดินทางของคุณ

ยา Primaquine ถ่ายเป็นประจำทุกวันเป็นเวลาสองสัปดาห์หลังจากที่คุณได้ออกจากพื้นที่ที่เป็นโรคมาลาเรีย คนที่มีปัญหาการขาดแคลนทางพันธุกรรมของเอนไซม์ปกติ (G6PD deficiency) ไม่สามารถใช้ยา primaquine เนื่องจากสามารถสร้างภาวะโลหิตจางรุนแรงได้

ยาที่ใช้ในการรักษาโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) และยาที่ใช้ในการรักษามาลาเรียมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้น หากคุณเป็นคนติดเชื้อเอชไอวีคุณควรปรึกษากับแพทย์ก่อนใช้ยามาเลเรีย

การรักษา

มาลาเรียได้รับการรักษาด้วยยาต้านมาเลเรียและมีมาตรการในการควบคุมอาการรวมทั้งยาเพื่อควบคุมไข้ยา antiseizure เมื่อจำเป็นของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ ประเภทของยาที่ใช้ในการรักษาโรคมาลาเรียขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและความเป็นไปได้ที่จะมีความทนทานต่อคลอโรฟอร์ม ยาที่ใช้ได้ในการรักษาโรคมาลาเรีย ได้แก่

• chloroquine

• ควินิน

• Hydroxychloroquine (Plaquenil)

• Artemether และ lumefantrine (Coartem)

• Atovaquone (Mepron)

• Proguanil (ขายเป็นแบบทั่วไป)

• mefloquine

• Clindamycin (Cleocin)

• โรคเกาต์

คนที่มี falciparum ไข้มาลาเรียมีอาการรุนแรงที่สุด คนที่มี falciparum โรคไขสันหลังอักเสบอาจต้องได้รับการตรวจสอบในหน่วยผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลในช่วงวันแรก ๆ ของการรักษาเพราะโรคนี้อาจทำให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลวอาการโคม่าและไตล้มเหลว

สำหรับสตรีมีครรภ์คลอโรฟอร์มเป็นวิธีการรักษาโรคมาลาเรีย Quinine, proguanil และ clindamycin มักใช้สำหรับผู้ที่ตั้งครรภ์ที่เป็นโรคมาลาเรียที่ทนต่อคลอโรฟอร์ม

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

พบแพทย์ของคุณก่อนที่คุณจะเดินทางไปยังประเทศเขตร้อนที่เป็นโรคมาลาเรียโดยทั่วไปเพื่อให้คุณสามารถใช้ยาเพื่อป้องกันโรคมาลาเรีย หลังจากที่คุณกลับมาแล้วให้โทรไปหาหมอของคุณถ้าคุณมีไข้สูงภายในไม่กี่เดือนแรก

การทำนาย

ในประเทศสหรัฐอเมริกาคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคมาลาเรียมีการพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยมหากได้รับการรักษาอย่างถูกต้องด้วยยาต้านมาลาเรีย โดยไม่ต้องรักษาไข้มาลาเรียอาจถึงแก่ชีวิตได้โดยเฉพาะ P. falciparum . คนที่เป็นโรคมาลาเรียรุนแรงมีอันตรายร้ายแรงที่สุดในการเสียชีวิต จาก 10% ถึง 40% ของคนที่เป็นโรคมาลาเรียร้ายแรงตายแม้จะมีการรักษาพยาบาลขั้นสูง P. falciparum มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดโรครุนแรงในหมู่เด็กเล็กสตรีตั้งครรภ์และผู้เดินทางที่ได้รับเชื้อมาลาเรียเป็นครั้งแรก