nephrectomy

มันคืออะไร?

nephrectomy คือการผ่าตัดไต, อวัยวะที่กรองสิ่งปฏิกูลออกจากเลือดและสร้างปัสสาวะ มีไตอยู่สองข้างขวาและซ้าย แต่ละนิ้วมีความยาวประมาณ 4 นิ้วถึง 5 นิ้ว พวกเขาตั้งอยู่ที่ด้านหลังของช่องท้องใต้ไดอะแฟรมหลังตับด้านขวาและม้ามด้านซ้าย ส่วนของไตแต่ละตัวได้รับการปกป้องโดยซี่โครงต่ำสุดหนึ่งหรือสองซี่และโดยกล้ามเนื้อที่ปกคลุมด้านหลังและด้านข้างของร่างกาย ขึ้นอยู่กับสาเหตุของ nephrectomy ทั้งหมดหรือบางส่วนของไตหรือไตทั้งสองจะถูกลบออก:

• nephrectomy บางส่วน – ถอดไตส่วนหนึ่งออก

• การทำ nephrectomy แบบง่าย – ไตทั้งหมดถูกถอดออก

• ศัลยกรรมประสาท – ไตทั้งหมดจะถูกลบออกพร้อมกับต่อมหมวกไต (อะดรีนาลีนที่ผลิตที่อยู่ด้านบนของไต) และต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้เคียง

• nephrectomy ทวิภาคี – ไตทั้งสองขจัดออก

การผ่าตัดด้วย nephrectomy ทำได้โดยการผ่าตัดเปิดแบบเดิม ๆ การผ่าตัดผ่านกล้องสามารถทำได้โดยการผ่าตัดแบบ laparoscopic ที่ศูนย์การแพทย์ที่กำลังเติบโตขึ้น

ใน nephrectomy เปิดแบบเดิม ๆ , ศัลยแพทย์จะเอาไตผ่านแผลมาตรฐาน (ผ่าตัด) ระหว่าง 8 และ 12 นิ้วยาว หากเป็นไปได้แผลนี้จะทำขึ้นที่ด้านข้างของร่างกายเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถเข้าถึงไตได้ขณะที่รบกวนอวัยวะในช่องท้องเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับเหตุผลของการแก้ไขภาวะไตและสุขภาพของผู้ป่วยอาจมีรอยบากบริเวณด้านหน้าของช่องท้องหรือด้านหลัง

ใน ขั้นตอนการส่องกล้อง มีสี่แผลเล็ก ๆ เกิดขึ้นที่ผนังช่องท้อง แพทย์ใช้ laparoscope (เครื่องมือรูปก้านพร้อมกล้องเพื่อดูภายในร่างกาย) เพื่อเป็นแนวทางในเครื่องมือผ่าตัดและเพื่อช่วยไต หากไตจะถูกนำออกเพื่อนำไปบริจาคให้ทำการผ่าตัดแผลหนึ่งครั้งเพื่อให้มีขนาด 6 ถึง 9 เซนติเมตรเพื่อให้สามารถถอดไตออกเป็นชิ้น ๆ ได้ โดยปกติแผลขนาดใหญ่นี้จะอยู่ข้างสะดือหรือในผู้หญิงตามแนวบิกินี่ในช่องท้องส่วนล่าง

ทั้งการผ่าตัดเปิด nephrectomy แบบเปิดและการทำ nephrectomy แบบ laparoscopic ทำได้ร่วมกับผู้ป่วยภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปเพื่อให้ผู้ป่วยไม่ตื่นขึ้นในระหว่างขั้นตอน การผ่าตัดผิดปกติของ Laparoscopic nephrectomy มักทำให้เกิดอาการปวดน้อยลงในระหว่างการกู้คืนมากกว่าการทำ nephrectomy แบบเดิมและช่วยให้การฟื้นตัวเร็วขึ้นและการเกิดแผลเป็นที่ไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามการผ่าตัดด้วย nephrectomy แบบ laparoscopic ใช้เวลานานกว่าการระงับความรู้สึกมากกว่าการผ่าตัดเปิด nephrectomy แบบเปิดและต้องใช้ศัลยแพทย์ที่มีทักษะในการ laparoscopy การผ่าตัดด้วย nephrectomy แบบ laparoscopic ไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มีแผลเป็นที่มีนัยสำคัญทางด้านไตหรือผู้ที่ต้องการ nephrectomy หัวรุนแรง

สิ่งที่ใช้สำหรับ

การผ่าตัดไตอาจใช้เพื่อกำจัดไตเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• ไตมีมะเร็ง นี้มักจะต้อง nephrectomy รุนแรง

• ไตได้รับความเสียหายและความเสียหายที่ทำให้เกิดอาการซ้ำหรือมีปัญหา (เช่นการติดเชื้อ) ความเสียหายอาจเกิดจากการติดเชื้อนิ่วในไตหรือซีสต์ ความเสียหายยังสามารถเกิดขึ้นได้หากปัสสาวะสร้างความกดดันจากการอุดตันในระบบทางเดินปัสสาวะ

• ผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง (ความดันโลหิตสูง) ที่เกิดจากการตีบของหลอดเลือดแดงในไต ในสภาพเช่นนี้หลอดเลือดแดงที่เป็นโรคจะส่งผลเสียหายต่อไต การรักษาด้วย Nephrectomy มักไม่สามารถรักษาความดันโลหิตสูงในโรคนี้ได้ แต่สามารถควบคุมความดันโลหิตได้ง่ายขึ้น

• การบาดเจ็บที่รุนแรงเช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์ทำให้ไตเสียหายได้

• หนึ่งคนประสงค์จะบริจาคไตให้กับบุคคลอื่น

• ไตที่ปลูกถ่ายได้รับการปฏิเสธจากร่างกายของผู้รับและไม่ทำงาน การผ่าตัดเพื่อเอาไตนี้เรียกว่า nephrectomy allograft และแตกต่างกันผ่าตัดจากการเอาไตของผู้ป่วยเอง

การจัดเตรียม

ประมาณหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดคุณจะต้องหยุดใช้แอสไพรินและยาลดความอ้วนอื่น ๆ เริ่มต้นเวลาเที่ยงคืนของคืนก่อนการผ่าตัดคุณต้องไม่กินหรือดื่มอะไร ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการอาเจียนในระหว่างการผ่าตัด เป็นส่วนหนึ่งของการเตรียมการทั่วไปสำหรับการผ่าตัดแพทย์ของคุณจะทบทวนอาการแพ้และประวัติทางการแพทย์และการผ่าตัดของคุณ ถ้าคุณเป็นผู้หญิงและมีโอกาสที่คุณอาจจะตั้งครรภ์คุณต้องแจ้งให้แพทย์ทราบก่อนผ่าตัด

ทำยังไงดี

ทีมแพทย์จะใส่เส้นเลือดดำ (IV) เข้าไปในเส้นเลือดเพื่อส่งมอบของเหลวและยา คุณจะได้รับการระงับความรู้สึกทั่วไป

• การทำ nephrectomy แบบง่าย – เมื่อทำ nephrectomy ผ่านทางรอยบากด้านคุณขั้นตอนจะเกิดขึ้นที่โต๊ะปฏิบัติการเชิงมุม คุณจะนอนเคียงข้างคุณด้วยการที่ร่างกายของคุณก้มลงอย่างรวดเร็วที่เอว ตำแหน่งนี้เหยียดด้านข้างของคุณและทำให้ไตสามารถเข้าถึงทีมศัลยแพทย์ได้มากขึ้น ศัลยแพทย์ทำแผลมุมผ่านผิวหนังและกล้ามเนื้อด้านข้างของคุณไม่ว่าจะตามแนวขอบล่างของซี่โครงหรือใกล้ซี่โครงที่ 11 หรือ 12 ของคุณ แผลนี้มักจะยื่นออกมาจากกระดูกสันหลังของคุณรอบด้านข้างของคุณไปที่ด้านหน้าของหน้าท้องของคุณ หากจำเป็นให้ถอดส่วนหนึ่งหรือสองซี่โครงออกเพื่อให้ไตของคุณออก อวัยวะใกล้เคียงถูกขยับเบา ๆ ไตหลอดเลือดและท่อไตจะผูกและตัดและไตจะยกออกจากร่างกายของคุณ ชั้นภายในของแผลจะปิดด้วยรอยต่อ ชั้นบนของผิวปิดด้วยเย็บหรือเย็บเล่มผ่าตัด ในบางกรณีท่อระบายน้ำชั่วคราวจะถูกแทรกลงในของเหลวที่ระบายจากแผล หลังจากการผ่าตัดคุณจะถูกย้ายไปที่ห้องพักฟื้นซึ่งคุณจะได้รับการตรวจสอบเป็นเวลาหลายชั่วโมงจนกว่าคุณจะมีความเสถียรเพียงพอที่จะกลับไปที่ห้องพักของโรงพยาบาล หลังจากผ่านไปประมาณ 24 ถึง 48 ชั่วโมงท่อระบายน้ำจะถูกลบออก คุณอาจจะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาห้าถึงเจ็ดวัน

• ศัลยกรรมประสาท – ขั้นตอนคล้ายคลึงกับ nephrectomy ง่ายๆยกเว้นว่าแผลมักจะทำในด้านหน้าของช่องท้องและอาจขยายออกไปยังส่วนล่างของหน้าอก โดยปกติแล้วรอยบากนี้มีขนาดใหญ่กว่าเข็ม nephrectomy ที่เรียบง่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อขจัดเนื้องอกขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับส่วนบนของไต ใน nephrectomy หัวรุนแรง, ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้เคียงและต่อมหมวกไตจะถูกลบออกพร้อมกับไต

• Lapidoscopic nephrectomy – การสอดแทรกเนื้อเยื่อและเครื่องมือผ่าตัดเล็ก ๆ จะสอดเข้าไปในช่องท้องของคุณผ่านแผลเล็ก ๆ สี่ชิ้น (รอยบากแต่ละเส้นมีความยาวประมาณ 12 มิลลิเมตร) ศัลยแพทย์ใช้กล้องขนาดเล็กบน laparoscope เพื่อเป็นแนวทางในเครื่องมือผ่าตัดเพื่อถอดไตออกจากการเชื่อมต่อหลอดเลือดและท่อไต ในตอนท้ายของขั้นตอนหนึ่งของแผลเล็ก ๆ (โดยปกติจะตั้งอยู่บริเวณใต้สะดือ) จะขยายใหญ่ขึ้นเพื่อให้ไตถูกยกออกจากร่างกายของคุณ ใช้เครื่องมือผ่าตัดศัลยแพทย์ประลองยุทธ์ขอบของสลักนิ่มใต้ไตของคุณ โดยการดึงขอบของสลิงนี้ศัลยแพทย์สามารถยกไตออกผ่านแผล ในตอนท้ายของขั้นตอนการผ่าตัดช่องท้องจะปิดด้วยเย็บหรือเทปผ่าตัด

ติดตาม

ประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากที่คุณกลับบ้านจากโรงพยาบาลคุณจะไปพบแพทย์เพื่อติดตามผล เมื่อเข้ารับการตรวจครั้งนี้แพทย์ของคุณจะตรวจดูการเยียวยาแผลของคุณและจะบอกคุณเมื่อคุณสามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ สำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีการผ่าตัดเปิดแบบเดิมการกู้คืนครบถ้วนจะใช้เวลาประมาณหกสัปดาห์ เมื่อศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ไม่ทำศัลยกรรมประสาทผ่านกล้องถ่ายภาพคนปกติสามารถกลับไปทำงานได้หลังจากผ่านไปประมาณสี่สัปดาห์

ในคนที่มีสุขภาพดีที่สุดที่มีไตออกเพียงตัวเดียวไตที่เหลือจะทำงานได้ดีพอที่จะรับมือกับความต้องการของร่างกายได้ อายุขัยเฉลี่ยเป็นปกติ คนที่มีไตทั้งสองถูกถอดออกจะต้องมีการปลูกถ่ายไตหรือการฟอกเลือดขั้นตอนทางกลที่ทำหน้าที่ในการกรองของไตที่หายไป

ความเสี่ยง

ความเสี่ยงของขั้นตอนขึ้นอยู่กับชนิดของ nephrectomy (ง่าย, รุนแรง, ทวิภาคี, laparoscopic) และเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัด (ตำแหน่งของแผล) ความเสี่ยงบางประการ ได้แก่ :

• ได้รับบาดเจ็บที่อวัยวะต่างๆเช่นลำไส้ตับม้ามและตับอ่อน

• ตกเลือด (เลือดออก) ทั้งภายในช่องท้องหรือจากแผลผ่าตัด

• การตัดหรือเจาะเข้าไปในช่องอกโดยบังเอิญซึ่งทำให้ปอดยุบ

• การลดลงของการทำงานของปอดชั่วคราวหลังการผ่าตัด

• การติดเชื้อบาดแผล

• ลดลงชั่วคราวในการทำงานของไตถ้ามีเพียงหนึ่งไตถูกลบออก

• ได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทบริเวณที่มีรอยบาก

• ไส้เลื่อน (โป่ง) ทำให้เกิดก้อนเนื้อที่ใต้แผลเป็นรอยบาก

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

เมื่อคุณกลับบ้านจากโรงพยาบาลแล้วให้โทรหาแพทย์ทันทีหาก:

• คุณเป็นไข้

• แผลของคุณกลายเป็นสีแดงนุ่มหรือบวม

• คุณมีอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือปวดท้องรุนแรง

• คุณเป็นโรคไอหรือมีอาการหายใจลำบาก