จมูก (Epistaxis)

มันคืออะไร?

ด้านในของจมูกถูกปกคลุมไปด้วยเนื้อเยื่อชุ่มชื่นเนื้อเยื่ออ่อน (mucosa) ที่มีแหล่งอาหารที่อุดมไปด้วยหลอดเลือดใกล้ผิวน้ำ เมื่อเนื้อเยื่อนี้ได้รับบาดเจ็บแม้แต่จากเด็กเล็กหรือรอยขีดข่วนหลอดเลือดเหล่านี้มักจะมีเลือดออกบางครั้งหนัก Nosebleeds ที่อยู่บริเวณด้านหน้าของจมูกเรียกว่า nosebleeds หน้าแรกเป็นเรื่องปกติมากเนื่องจากเป็นพื้นที่ที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุดสำหรับการบาดเจ็บ สถานที่ที่พบมากที่สุดคือผนังกั้นทางจมูกผนังระหว่างสองข้างของจมูก ในกรณีส่วนใหญ่การถ่ายเลือดชนิดนี้จะไม่ร้ายแรง มักจะสามารถหยุดยั้งได้ด้วยแรงกดดันจากท้องถิ่นและความอดทนเล็กน้อย

เพียงอย่างเดียวคือชีวิตที่มีเลือดออกจากเลือดกำเดาขู่หรือเสียชีวิต ในกรณีเหล่านี้เลือดออก (เลือดออกรุนแรง) มักเกิดจากหลอดเลือดแดงในตำแหน่งหลังซึ่งสูงกว่าและลึกกว่าในจมูก เลือดไหลย้อนหลังมักจะระบายลงด้านหลังของลำคอ แต่ยังสามารถหลั่งออกมาจากรูจมูกทั้งสองข้างได้ นอกจากนี้ในกรณีส่วนใหญ่ของการมีเลือดออกอย่างรุนแรงคนมีปัญหาสุขภาพอื่นเช่นความดันโลหิตสูงหรือโรคเลือดไหลหรือบุคคลที่ใช้ยาลดความอ้วนในเลือดที่ชะลอการแข็งตัวของเลือด

คนบางคนมีแนวโน้มที่จะได้รับเลือดกำเดาเพราะสภาพแวดล้อมของพวกเขาประวัติการทำงานปัญหาสุขภาพหรือการใช้ยาที่เพิ่มแนวโน้มที่จะมีเลือดออก ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยสำหรับการกำเริบของโรคจมูก ได้แก่ :

• อากาศในร่มร้อนและแห้ง – นี่เป็นสาเหตุของการมีเลือดออกกำเดาไหลในบางส่วนของประเทศสหรัฐอเมริกาซึ่งใช้ความร้อน (อากาศร้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง) ในช่วงฤดูหนาว อากาศภายในที่ร้อนและแห้งทำให้ผิวจมูกที่บอบบางแตกและมีเลือดออก เนื้องอกจะเกิดขึ้นบ่อยๆในระหว่างการเปลี่ยนแปลงของฤดูกาลก่อนที่เนื้อเยื่อจะกลายเป็นที่คุ้นเคยกับการเปลี่ยนแปลงของความชื้น

• กะบังเบี่ยงเบน – หากผนังระหว่างรูจมูกสองข้างเลื่อนไปด้านใดด้านหนึ่ง (เบี่ยงเบนไป) การไหลของอากาศในรูจมูกจะไม่สม่ำเสมอ รูปแบบการไหลเวียนของอากาศที่เปลี่ยนแปลงไปทำให้ผิวของผนังกั้นในส่วนที่แคบจะแห้งและแตกเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด

• หวัดและอาการแพ้ – การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและอาการแพ้ทำให้เกิดการอักเสบในจมูกซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด ความแออัดมากขึ้นอาจทำให้หลอดเลือดขยาย (ขยาย) ซึ่งทำให้พวกเขามีความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บ จมูกที่มีฤทธิ์กัดกร่อนเพื่อล้างจมูกอาจทำให้จมูกมีเลือดออกหรือเริ่มมีเลือดออกอีกครั้งหลังจากมีการควบคุมเลือดกำเดา

• การสัมผัสสารเคมีที่ระคายเคือง – ผู้ร้ายหลักคือควันบุหรี่ควันบุหรี่มือสอง คนงานอาจมีอาการกำมะหยี่จากการได้รับกรดกำมะถันแอมโมเนียน้ำมันเบนซินหรือสารเคมีระคายเคืองอื่น ๆ

• เงื่อนไขทางการแพทย์ – ตัวอย่าง ได้แก่ ความล้มเหลวของไต, การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (ระดับต่ำของเกล็ดเลือดที่จำเป็นสำหรับการแข็งตัว) ความดันโลหิตสูงและความผิดปกติของเลือดออกทางพันธุกรรมเช่นโรคฮีโมฟีเลีย

• การใช้แอลกอฮอล์หนัก – แอลกอฮอล์รบกวนการทำงานปกติของเกล็ดเลือดในเลือดและทำให้เวลาในการเกิดลิ่มเลือดขึ้น นอกจากนี้ยังทำให้เส้นเลือดฝอยขยาย (ขยาย) ทำให้พวกเขามีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บและมีเลือดออก

• ยาที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือด – เหล่านี้รวมถึงยาเม็ดทินเนอร์ที่มีใบสั่งแพทย์ (anticoagulants) และยาต้านการอักเสบ nonsteroidal (NSAIDs) เช่นแอสไพรินและ ibuprofen (Aleve, Motrin และอื่น ๆ )

• ยา Homeopathic และอาหารเสริม – อาหารเสริมบางชนิดมีสารเคมีที่ช่วยให้เลือดไหลเวียนคล้ายกับยาแก้ไข้ในเลือดที่ใช้ใบสั่งยา Danshen, dong quai, feverfew, กระเทียม, ขิง, ginko biloba, โสมและวิตามินอีคือบางส่วนของพวกเขา

เนื้องอกมักเกิดจากการบาดเจ็บเช่นการจมูกการเป่าจมูกอย่างรุนแรงหรือการบาดเจ็บจากใบหน้าที่รุนแรงจากอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการติดต่อทางกีฬา

อาการ

เนื้องอกมักเกี่ยวข้องกับรูจมูก แต่บางครั้งมีทั้งรูจมูก ถ้ารูจมูกบางส่วนถูกปิดกั้นด้วยก้อนเลือดอาจไหลออกรูจมูกอีกข้างหนึ่งหรือลงทางด้านหลังของลำคอ ในเลือดกำเดาที่ด้านหลัง (สูงขึ้นในจมูก) จำนวนมากของเลือดมักจะไหลลงด้านหลังของลำคอ ปริมาณเลือดออกจากเลือดกำเดาจะแตกต่างกันไปกับเลือดออกหลังหน้าซึ่งมักจะมีเลือดออกมากขึ้นอย่างมาก

การวินิจฉัยโรค

ในคนที่มีสุขภาพเป็นอย่างอื่นอาการเลือดเย็นก่อนหน้าส่วนใหญ่จะสามารถวินิจฉัยและรักษาตัวเองที่บ้านได้ หากเลือดคั่งของคุณรุนแรงและไม่ตอบสนองต่อมาตรการปฐมพยาบาลคุณจะต้องไปพบแพทย์ทันที

แพทย์จะทบทวนประวัติสุขภาพและยาปัจจุบันของคุณ เขาหรือเธอจะขอให้คุณประเมินปริมาณเลือดที่คุณหายไปโดยปกติจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่คุณได้รับเลือดออกและจำนวนผ้าเช็ดตัวหรือเนื้อเยื่อที่แช่ที่คุณเคยใช้ ถัดไปแพทย์จะตรวจสอบจมูกของคุณเพื่อหาตำแหน่งที่มีเลือดออก หากจำเป็นเขาหรือเธออาจใส่อุปกรณ์ที่มีลักษณะคล้ายหลอดไฟที่เรียกว่า endoscope เข้าไปในจมูกของคุณเพื่อดูสถานที่ที่มีเลือดออก อาจมีการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาภาวะเลือดออกผิดปกติ

ระยะเวลาที่คาดไว้

เมื่อทำอย่างถูกต้องมาตรการปฐมพยาบาลเบื้องต้นก็มักจะทำให้อาการปวดหัวไม่เรียบง่ายภายในไม่กี่นาที

การป้องกัน

คุณสามารถช่วยป้องกันไม่ให้มีเลือดกำเดาโดย:

• ไม่เลือกจมูก

• อ่อนโยนเมื่อใดก็ตามที่คุณเป่าจมูก

• ไม่สูบบุหรี่

• ใช้เครื่องทำให้ชื้นหากอากาศในร่มของคุณแห้งในช่วงฤดูหนาว

• ใช้น้ำเกลือที่ไม่พ่นยาเพื่อให้ความชุ่มชื่นแก่จมูกของคุณ

• ใช้ปลายจมูกหรือเจลลี่ปิโตรเลียมไปที่ด้านในของจมูกของคุณก่อนนอน

• หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ใบหน้าโดยการสวมเข็มขัดนิรภัยและสายรัดไหล่ในรถยนต์และใช้หมวกกันรั่วเพื่อป้องกันใบหน้าของคุณในระหว่างการเล่นกีฬาเช่นฟุตบอลหรือคาราเต้

• ใช้อุปกรณ์ป้องกันเพื่อหลีกเลี่ยงการหายใจสารเคมีที่ระคายเคืองในที่ทำงาน

การรักษา

หากคุณมีเลือดออกจากจมูกของคุณให้เริ่มต้นด้วยการใช้มาตรการปฐมพยาบาลเบื้องต้นต่อไปนี้:

• นั่ง (หัวของคุณอยู่เหนือระดับของหัวใจ), ยันเล็กน้อยเล็กน้อยและหายใจผ่านปากของคุณ

• ใช้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของคุณจับขอบทั้งหน้าจมูกของคุณ (อยู่เหนือรูจมูกและด้านล่างฐานโคนหนา) และถือไว้ห้านาที

• ในขณะเดียวกันใช้มืออื่น ๆ ของคุณเพื่อใช้น้ำแข็งแพ็คหรือถุงพลาสติกบดน้ำแข็งที่สะพานจมูกของคุณเพื่อชะลอการไหลเวียนโลหิต

• หลังจากที่คุณได้จมูกของคุณไว้ห้านาทีให้ปล่อยเพื่อดูว่าจมูกของคุณยังคงมีเลือดไหลอยู่หรือไม่ เก็บก้อนน้ำแข็งไว้อีกประมาณ 10 ถึง 15 นาที

• ถ้าจมูกของคุณยังคงมีเลือดออกให้หยิกอีกประมาณ 10 นาที

• ปล่อยจมูกของคุณอีกครั้ง ถ้าคุณยังคงมีเลือดออก

เมื่อการปฐมพยาบาลเบื้องต้นไม่ได้เป็นการยับยั้งไม่ให้เลือดคั่งในช่องปากแพทย์ของคุณอาจปฏิบัติต่อปัญหาโดย:

• ใช้ยาโดยตรงกับด้านในของจมูกเพื่อหยุดเลือดออก

• ปิดผนึก (cauterizing) หลอดเลือดได้รับบาดเจ็บด้วยสารเคมีเช่นเงินไนเตรตหรือด้วยการสอบสวนไฟฟ้า

• บรรจุจมูกด้วยผ้าพันแผลหรือฟองน้ำ

• ใช้วิธีอื่นเช่น:

  • การรักษาด้วยเลเซอร์ – ลำแสงเลเซอร์ปิดผนึกหลอดเลือดที่มีเลือดออก

  • Embolization – ปลั๊กพิเศษที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดตกเลือดช่วยให้เลือดไหลเวียนได้

  • การผ่าตัด – เชื่อมโยงการเลือกหลอดเลือด

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

ถ้าคุณไม่สามารถหยุดเลือดกำเดาโดยใช้มาตรการปฐมพยาบาลได้ให้โทรติดต่อแพทย์ทันทีหรือไปที่ห้องฉุกเฉิน

นอกจากนี้โปรดติดต่อแพทย์ของคุณหากเลือดไหลออกมาจากจมูกของคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการไอมีประจำเดือนหรือมีกลิ่นเหม็นเน่า ในผู้สูงอายุผู้สูบบุหรี่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเหล่านี้อาจเป็นอาการของเนื้องอกภายในจมูกหรือรูจมูก ในเด็กเล็กสิ่งเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณว่ามีวัตถุแปลกปลอมอยู่ในรูจมูก

การทำนาย

ด้วยความอดทนและความกดดันเล็กน้อยอาการเลือดเย็นก่อนหน้าที่ไม่ซับซ้อนจะตอบสนองต่อมาตรการปฐมพยาบาลเบื้องต้น แม้เลือดกำเดาที่หายากที่ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์มักจะได้รับการปฏิบัติที่ประสบความสำเร็จด้วยการแพ็คเก็ตบรรจุหรือตัวเลือกอื่น ๆ แม้แต่การกำบันที่รุนแรงหลังศีรษะสามารถควบคุมได้ด้วยมาตรการปฐมพยาบาลที่เหมาะสมที่บ้าน

บางคนที่มีเลือดออกมากมีปัญหาทางการแพทย์หลายอย่างหรือกำลังใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาเลือดกำเดา