การคลอดก่อนกำหนด

มันคืออะไร?

• การแท้งบุตรเป็นการสูญเสียการตั้งครรภ์ คำนี้มักใช้เมื่อความสูญเสียเกิดขึ้นก่อนที่ทารกในครรภ์จะสามารถอยู่รอดได้นอกครรภ์ดังนั้นก่อนตั้งครรภ์ประมาณ 22 ถึง 24 สัปดาห์ ข้อกำหนดอื่น ๆ ที่ใช้สำหรับการสูญเสียดังกล่าวรวมถึงการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและความล้มเหลวในการตั้งครรภ์ในช่วงต้น

• ประมาณ 15% ถึง 20% ของการตั้งครรภ์ที่เป็นที่รู้จักสิ้นสุดลงในการแท้งบุตร การคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นก่อนการตั้งครรภ์เป็นเวลา 12 สัปดาห์ ในช่วงหลายสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์การคลอดก่อนกำหนดบางครั้งเกิดขึ้นเนื่องจากไข่ที่ปฏิสนธิไม่เหมาะสมกับทารกในครรภ์ ในหลาย ๆ กรณีกิจกรรมของหัวใจทารกในครรภ์หยุดลงทุกวันหรือหลายสัปดาห์ก่อนที่อาการของการแท้งบุตรจะเริ่มขึ้น

• สัญญาณการแท้งบุตรที่พบบ่อยมีเลือดออกแม้ว่าการตั้งครรภ์ไม่ได้ทั้งหมดที่มีเลือดออกจะสิ้นสุดลงในการแท้งบุตร

• ในช่วงหลายปีก่อนอัลตราซาวนด์การแท้งบุตรได้รับการวินิจฉัยโดยปกติแล้วหลังจากเริ่มมีเลือดออกและกระบวนการเริ่มต้นการตั้งครรภ์เริ่มคลี่คลาย วันนี้อัลตราซาวด์อาจระบุการสูญเสียการตั้งครรภ์ก่อนที่ร่างกายจะเริ่มกระบวนการขับไล่ บางครั้งการค้นพบนี้เรียกว่า “ความล้มเหลวในการตั้งครรภ์ในช่วงต้น”

• การแท้งบุตรและการคลอดที่อาจเกิดขึ้นได้จัดอยู่ในหลายวิธี:

• การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม – การคลอดก่อนกำหนดถือเป็นการข่มขู่หรือเป็นไปได้เมื่อมีเลือดออกจากมดลูกเกิดขึ้นก่อนเวลา 20 สัปดาห์ แต่ปากมดลูกปิดลงและมีหลักฐานว่ามีการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ต่อไป

• การทำแท้งหรือการคลอดก่อนกำหนดที่จำเป็น – การคลอดก่อนกำหนดเรียกได้ว่าเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หากมีเลือดไหลออกจากมดลูกและปากมดลูกเปิดออก แต่ทั้งครรภ์และรกยังไม่ผ่านออกจากร่างกายของผู้หญิง เยื่อหุ้มรอบทารกในครรภ์อาจหรือไม่อาจแตกออกได้

• การทำแท้งหรือแท้งบุตรไม่สมบูรณ์ – การแท้งบุตรไม่สมบูรณ์เมื่อส่วนของเนื้อเยื่อการตั้งครรภ์ (ครรภ์หรือครรภ์ถุงและรก) ได้ผ่านออกจากมดลูกก่อนตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ แต่บางส่วนของครรภ์หรือครรภ์ยังคงอยู่ในมดลูก

• การแท้งบุตรเสร็จสมบูรณ์ – การคลอดก่อนกำหนดจะสิ้นสุดลงหากทารกในครรภ์มีครรภ์คลอดหมดไปและปากมดลูกจะปิดก่อน 20 สัปดาห์

• การทำแท้งที่ไม่ได้รับหรือการแท้งบุตร – การทำแท้งที่ไม่ได้หมายถึงการแท้งลูกที่ทารกในครรภ์เสียชีวิต ซึ่งหมายความว่าไม่มีการเต้นของหัวใจเกิดขึ้นเมื่อหัวใจเต้นได้รับการบันทึกไว้ก่อนหน้านี้หรือเมื่อทารกในครรภ์มีขนาดที่หัวใจเต้นจะคาดหวังในการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีเสมอไป อย่างไรก็ตามทั้งในครรภ์และรกไม่ได้ถูกขับออกจากมดลูก

• การแท้งบุตรซ้ำ – หญิงมีการแท้งบุตรหลังจากแท้งลูกแท้งสามคราขึ้นไป ประมาณ 1% ของผู้หญิงพบการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเป็นประจำ

• ไข่พรุนหรือครรภ์ตัวอ่อน – สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อมีโพรงมดลูกอยู่ในโพรงมดลูก แต่ไม่มีทารกในครรภ์หลังจากเจ็ดสัปดาห์

หากการตั้งครรภ์สิ้นสุดลงหลังจากผ่านไป 20-22 สัปดาห์มักไม่ได้ระบุว่าเป็นการคลอดก่อนกำหนดแม้ว่าจะเป็นความผิดปกติของการตั้งครรภ์ คำว่า “คลอดบุตร” มักใช้เมื่อทารกในครรภ์ได้รับการคลอดเกินกว่า 20 สัปดาห์ แต่ยังไม่ได้ใช้ชีวิต

ปัญหาเกี่ยวกับโครโมโซมทารกในครรภ์มีประมาณ 50% ของการแท้งบุตรทั้งหมด โครโมโซมเป็นสายยาวของดีเอ็นเอซึ่งแต่ละยีนมีหลายพันยีน ยีนในทางกลับกันให้คำแนะนำสำหรับโปรตีนและโมเลกุลอื่น ๆ ที่สร้างรูปร่างและควบคุมร่างกายและสุขภาพของเรา

ในกรณีส่วนใหญ่ความผิดปกติของโครโมโซมที่ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดไม่ได้สะท้อนถึงความผิดปกติใด ๆ ในผู้ปกครอง แต่สะท้อนให้เห็นถึงปัญหาที่พัฒนาขึ้นในช่วงเวลาที่ไข่หรือตัวอสุจิได้รับการพัฒนาขึ้นหรือในช่วงเวลาที่มีการปฏิสนธิและการแบ่งไข่ที่ปฏิสนธิ ในกรณีนี้การคลอดก่อนกำหนดจะสัมพันธ์กับความผิดปกติของโครโมโซมหลายคนคิดว่านี่เป็นวิธีที่ร่างกายจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้เกิดขึ้นตามปกติ

ในสถานการณ์ที่ผิดปกติบางอย่างการแท้งบุตรจะเกิดขึ้นได้หากมีปัญหาเกี่ยวกับโครงสร้างภายในของมดลูกของผู้หญิงหรือการทำงานของปากมดลูก

การติดเชื้อเช่นโรคหัดเยอรมัน (หัดเยอรมัน) เกี่ยวข้องกับการแท้งบุตร นี้ได้นำบางคนสงสัยว่ามีการติดเชื้ออื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการตั้งครรภ์ในช่วงต้นสูญเสีย แต่ไม่กี่เชื่อมโยงได้รับการยืนยัน ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังชี้ให้เห็นว่าการไม่สมดุลของฮอร์โมนอาจส่งผลให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด แต่การระบุความผิดปกติเฉพาะได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นเรื่องยาก

ในบางกรณีระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงจะตอบสนองกับเนื้อเยื่อการตั้งครรภ์ทำให้เกิดการแท้งบุตร โดยภาพรวมความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันดูเหมือนจะเป็นตัวกำหนดความคลาดเคลื่อนน้อยมาก แต่ในบรรดาผู้หญิงที่มีการแท้งบุตรตั้งแต่สามครั้งขึ้นไปจะมีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน 5% ถึง 10% ของความสูญเสียเหล่านี้

ปัญหาแอนติบอดีที่พบได้ทั่วไปอย่างหนึ่งที่สามารถนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดเรียกว่า “antiphospholipid antibody syndrome”

อีกตัวอย่างหนึ่งของปัญหาเกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดคือการผลิตแอนติบอดีที่ทำปฏิกิริยากับต่อมไทรอยด์ (thyroperoxidase antibodies) วิธีการหรือถ้าไทรอยด์แอนติบอดีทำให้เกิดการสูญเสียการตั้งครรภ์ไม่เป็นที่รู้จัก อาจเป็นได้ว่าแอนติบอดีเหล่านี้เป็นเพียงตัวบ่งชี้ของปัจจัยอื่นที่ยังไม่ได้ค้นพบ

การทดสอบแอนติบอดีต่อไปนี้หลังจากมีการแท้งลูกบ่อยๆ การศึกษาบางส่วน แต่ไม่ใช่การศึกษาทั้งหมดชี้ให้เห็นว่าสำหรับผู้หญิงที่มีการแท้งบุตรหลายครั้งการรักษาความผิดปกติของแอนติบอดีอาจลดความเสี่ยงในการแท้งบุตรในอนาคต

เป็นที่น่าผิดหวังตามที่อาจเป็นได้ในหลาย ๆ กรณีไม่มีการระบุสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด การวิจัยในอนาคตอาจบ่งชี้สัญญาณที่หายไปในการปฏิสนธิหรือการพัฒนาและการปลูกถ่ายที่นำไปสู่การแท้งบุตรในกรณีดังกล่าว

อาการ

อาการของการแท้งบุตรรวมถึง:

• มีเลือดออกทางช่องคลอดซึ่งอาจเริ่มเป็นสีน้ำตาลออก เมื่อมีเลือดออกมากอาจมีลิ่มเลือดหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ ที่ผ่านจากช่องคลอด อย่างไรก็ตามไม่ได้มีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์หมายความว่าการแท้งบุตรเกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดออกเพียงเล็กน้อย (‘spotting’) การตั้งครรภ์จำนวนมากยังคงมีสุขภาพดี

• ปวดหรือปวดอื่น ๆ ในบริเวณอุ้งเชิงกรานหลังส่วนล่างหรือหน้าท้อง

• การลดลงของอาการปกติของการตั้งครรภ์ที่เริ่มต้นเช่นคลื่นไส้และอ่อนโยนเต้านม อย่างไรก็ตามอาการดังกล่าวปกติหายไปในการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี ดังนั้นการหายตัวไปของพวกเขาเพียงอย่างเดียวหมายถึงการแท้งบุตร

นอกเหนือไปจากความเป็นไปได้ของการคลอดก่อนกำหนดอาการปวดหรือมีเลือดออกทางช่องคลอดระหว่างตั้งครรภ์อาจเกิดจากปัญหาอื่น ๆ เช่นการตั้งครรภ์ในท่อ (ectopic) อาการเหล่านี้ควรแจ้งให้คุณทราบทันทีเพื่อปรึกษาแพทย์พยาบาลผดุงครรภ์หรือพยาบาลของคุณ

การวินิจฉัยโรค

หากสงสัยว่ามีการคลอดก่อนกำหนดหรือเกิดขึ้นมักใช้อัลตราซาวนด์และการตรวจอุ้งเชิงกราน แพทย์พยาบาลผดุงครรภ์หรือพยาบาลจะทำการตรวจอุ ณ กุมวิทยาเพื่อตรวจสอบขนาดของมดลูกของคุณและตรวจสอบว่าปากมดลูกของคุณเปิดหรือปิดอยู่หรือไม่ หากมีการคลอดก่อนกำหนดปากมดลูกมักเปิดและการตั้งครรภ์จะไม่รอด หากมีการแท้งบุตรเกิดขึ้นปากมดลูกสามารถเปิดหรือปิดได้ขึ้นอยู่กับว่าเนื้อเยื่อการตั้งครรภ์ทั้งหมดได้ผ่านออกมาจากครรภ์แล้วหรือไม่

การตรวจเลือดมักทำเพื่อตรวจสอบกรุ๊ปเลือดของคุณและตรวจดูระดับของ gonadotropin chorionic (beta-hCG) ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ปล่อยออกมาจากรกในร่างกายของคุณเมื่อคุณกำลังตั้งครรภ์ หากจำนวนฮอร์โมนการตั้งครรภ์ในระบบของคุณต่ำหรือถ้าการทดสอบซ้ำ ๆ แสดงว่าระดับนั้นลดลงเมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่มากเท่าที่คาดไว้นี่เป็นสัญญาณบ่งบอกว่าคุณอาจแท้งบุตร

ในหลายกรณีเมื่อมีอาการบ่งบอกถึงการคลอดก่อนกำหนดการประเมินจะรวมถึงหรือเริ่มต้นด้วยอัลตราซาวนด์ อัลตราซาวนด์ถูกใช้เพื่อระบุว่าเนื้อเยื่อการตั้งครรภ์มีอยู่ภายในมดลูกถ้าทารกแรกเกิดสามารถมองเห็นได้ (หรือที่เรียกว่า “ทารกในครรภ์”) และ / หรือถ้าหัวใจทารกในครรภ์เต้น ผลการตรวจอัลตราซาวนด์จะช่วยให้แพทย์ของคุณประเมินสุขภาพของการตั้งครรภ์และพิจารณาการวินิจฉัยอื่น ๆ เช่นการตั้งครรภ์ในช่องท้อง

ระยะเวลาที่คาดไว้

เมื่อมีการเริ่มมีเลือดออกและการแท้งบุตรได้เริ่มขึ้นหรือมีการวินิจฉัยการสูญเสีย (เช่นการแท้งบุตรที่ไม่สมบูรณ์หรือผิดพลาด) การคาดการณ์ว่าจะมีเลือดออกนานเท่าไรและจะต้องใช้เวลานานเท่าใดสำหรับเนื้อเยื่อทั้งหมดที่จะผ่านหรือ แม้ว่าทั้งหมดจะผ่านไปโดยไม่มีความช่วยเหลือ

ในหลาย ๆ กรณีเนื้อเยื่อการตั้งครรภ์ทั้งหมดจะผ่านไปโดยไม่มีการแทรกแซง แต่มีแนวโน้มที่จะเป็นเลือดออกหนักและปวดที่แข็งแกร่ง อาการเหล่านี้จะลดลงอย่างมากจากนั้นในช่วงหนึ่งถึงสองสัปดาห์หยุดทั้งหมด การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นในภาคการศึกษาที่สองอาจตามมาด้วยการมีเลือดไหลเป็นเวลานาน

เมื่อใช้ยาหรือวิธีการในการขจัดเนื้อเยื่อการรักษาที่เฉพาะเจาะจงที่ใช้และเวลาของพวกเขาจะเป็นตัวกำหนดระยะเวลาของอาการ

การป้องกัน

หากการคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นคุณจะไม่สามารถป้องกันได้ ในอดีตถ้ามีเลือดออกในช่วงต้นของการตั้งครรภ์และการวินิจฉัยการข่มขืนที่ถูกคุกคามทำกิจกรรมลดลงหรือแม้แต่ส่วนที่เหลือของเตียงจะแนะนำ ตอนนี้แพทย์ส่วนใหญ่ยอมรับว่าไม่มีหลักฐานว่ามาตรการดังกล่าวหรือการแทรกแซงใด ๆ ลดความเสี่ยงของการแท้งบุตรเมื่ออาการเริ่มขึ้น โปรดทราบว่าการคลอดก่อนกำหนดไม่ได้เกิดจากการออกกำลังกายเป็นประจำอุบัติเหตุเล็ก ๆ น้อย ๆ การออกกำลังกายการมีเพศสัมพันธ์หรือสะดุดหรือตกหลุม

อย่างไรก็ตามคุณอาจสามารถลดโอกาสในการคลอดก่อนกำหนดในครรภ์ในอนาคตได้โดยการดูแลตัวเองอย่างดีการรับประทานอาหารสุขภาพการทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร folic การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและไม่สูบบุหรี่ ถ้าในช่วงเริ่มตั้งครรภ์คุณมีอาการป่วยใด ๆ ควรปรึกษากับแพทย์เพื่อจัดทำแผนการรักษาที่ช่วยให้คุณและทารกในครรภ์ปลอดภัยและมีสุขภาพดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

หากคุณมีการคลอดก่อนกำหนดหลายครั้งแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณและคู่ของคุณได้รับการประเมินโดยละเอียดเพื่อช่วยในการระบุสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการคลอดก่อนกำหนด

การรักษา

หากคุณมีการคลอดก่อนกำหนดที่ไม่ได้รับหรือไม่สมบูรณ์ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์มีสามวิธีในการจัดการ

ตัวเลือกแรกเกี่ยวข้องกับสิ่งที่มักเรียกกันว่า “การบริหารจัดการในอนาคต”: คอยระวังปัญหา แต่ให้เนื้อเยื่อผ่านไปด้วยตนเอง

หากคุณมีเลือดออกหนักการบริหารความเจ็บปวดอย่างรุนแรงหรือการดูแลอย่างคาดไม่ถึงไม่เป็นที่น่าพอใจคุณและสูติแพทย์ / สูตินรีแพทย์ (OB / GYN) อาจเลือกวิธีการที่เรียกว่า dilation และ curettage (D & C) เพื่อยืดเปิดปากมดลูกของคุณและลบครรภ์ที่เหลืออยู่ เนื้อเยื่อจากมดลูกของคุณ

ทางเลือกที่สามในการจัดการความสูญเสียในช่วงไตรมาสแรก ได้แก่ การใช้ยาที่วางไว้ในช่องคลอดหรือระหว่างแก้มและเหงือกของคุณ (โดยส่วนใหญ่คุณที่บ้าน) เพื่อส่งเสริมเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ ตัวเลือกสุดท้ายนี้หมายถึงเวลาที่ใช้รอน้อยกว่าการจัดการที่คาดหวังและในกรณีส่วนใหญ่จะหลีกเลี่ยงขั้นตอนต่างๆเช่น D & C

คุณและผู้ให้บริการของคุณสามารถพูดคุยว่าตัวเลือกใดที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

สำหรับความสูญเสียหลังจากที่ตั้งครรภ์แรก (12 สัปดาห์แรก) ขนาดของเนื้อเยื่อการตั้งครรภ์โดยทั่วไปใหญ่เกินไปที่จะผ่านได้ง่ายด้วยตัวเองหรือด้วยความช่วยเหลือของยา ดังนั้นมักแนะนำ D & C

ไม่ค่อยมีการแนะนำให้ใช้แรงงาน นี่คือโอกาสที่ปากมดลูกจะเปิดกว้างขึ้นหรือถ้าความสูญเสียเกิดขึ้นใกล้ชิดกับ 20 สัปดาห์ ขั้นตอนที่สองของการตั้งครรภ์ต่อเนื่อง (โดยเฉพาะการเหนี่ยวนำแรงงาน) อาจต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานานกว่าที่จำเป็นในการจัดการความสูญเสียในช่วงไตรมาสแรก

เมื่อต้องการโทรติดต่อผู้เชี่ยวชาญ

โทรหาผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ติดตามการตั้งครรภ์ของคุณได้ทันทีหากคุณมีอาการแท้งลูกเช่นมีเลือดออกทางช่องคลอดหรือปวดกระดูกเชิงกรานท้องหรือด้านหลัง

การทำนาย

โอกาสที่จะมีการคลอดก่อนกำหนดอื่นขึ้นอยู่กับสาเหตุของการแท้งบุตรครั้งแรกของคุณ เนื่องจากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ 15 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ถึงแม้จะมีคู่สมรสที่มีสุขภาพดีมีโอกาสเกิดความคลาดเคลื่อนในการตั้งครรภ์ได้ 15 ถึง 20% ในกรณีเช่นนี้ความเสี่ยงของการแท้งบุตรในครรภ์ต่อไปจะคล้ายกัน: 15-20%

ข้อเสนอแนะทั่วไปสำหรับการตั้งครรภ์หลังจากการคลอดก่อนกำหนดจะต้องรอประมาณสองถึงสามเดือนก่อนที่จะลองตั้งครรภ์อีกครั้ง แต่ถ้าความคิดเกิดขึ้นเร็วกว่านี้จะไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน สำหรับหลาย ๆ คนคำตอบสำหรับคำถาม “เมื่อไหร่ที่จะลองอีกครั้ง” มีความสัมพันธ์กับร่างกายของตัวเอง แต่เป็นการฟื้นตัวทางอารมณ์หลังจากการสูญเสียการแท้งบุตร

เป็นเรื่องปกติและเป็นเรื่องธรรมดาที่จะรู้สึกเศร้าเสียใจและหดหู่หลังจากแท้งลูก แพทย์ของคุณสามารถแนะนำแหล่งข้อมูลสำหรับการสนับสนุนในช่วงเวลาที่ยากลำบากนี้