การตั้งครรภ์แบบโมลาร์

มันคืออะไร?

หลังจากตัวอสุจิกำลังปฏิสนธิไข่แล้วเนื้อเยื่อใหม่จะพัฒนาขึ้นตามปกติในครรภ์และรก การตั้งครรภ์ทางโมเลกุลหรือที่รู้จักกันว่าเป็นโรคทวารหนักในหญิงตั้งครรภ์เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อที่ควรจะก่อให้เกิดรกจะเจริญเติบโตผิดปกติและสามารถก่อให้เกิดเนื้องอกที่สามารถแพร่กระจายได้นอกเหนือจากมดลูกหรือมดลูก

ใน “ไฝสมบูรณ์” ไม่มีรูปแบบของเนื้อเยื่อทารกในครรภ์ปกติ ใน “ไฝบางส่วน” เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ที่ไม่สมบูรณ์จะมีการพัฒนาควบคู่ไปกับเนื้อเยื่อกราม ทั้งสองเงื่อนไขนี้ไม่ใช่มะเร็ง (อ่อนโยน) และสร้างขึ้นได้ 80 เปอร์เซ็นต์ของกรณี มีสามรูปแบบที่เป็นมะเร็งของโรคที่เกิดจาก trophoblastic ขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ การครรภ์ครรภ์ที่รุกรานมะเร็งลำไส้ใหญ่และ tumours trophoblastic ในครรภ์ การตั้งครรภ์ที่แท้งเกือบทั้งหมดแม้กระทั่งเป็นมะเร็งสามารถหายขาดได้

การตั้งครรภ์ที่เป็นโมเลกุลส่วนใหญ่จะไม่เป็นมะเร็งและถูก จำกัด ไว้ที่มดลูก (มดลูก) ในเนื้อเยื่อประเภทนี้เนื้อเยื่อที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อมี villi กลุ่มของเนื้อเยื่อที่บวมกับของเหลวทำให้มันปรากฏตัวของกลุ่มขององุ่น ถ้าทารกในครรภ์เริ่มมีพัฒนาการตามสายพันธุ์ hydatidiform โดยปกติแล้วจะมี malformations จำนวนมากและแทบจะไม่สามารถคลอดเป็นทารกที่มีชีวิตได้

เนื้องอกที่มีความก้าวร้าวมากขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เป็นโมลที่แพร่กระจายเรียกว่า chorioadenoma destruens ไฝที่รุกรานมีหลาย villi แต่เหล่านี้อาจเติบโตขึ้นหรือผ่านชั้นกล้ามเนื้อของผนังมดลูก แทบจะไม่มีการรุกรานไฝสามารถทำให้เกิดเลือดออกได้โดยการเจาะรูมดลูกไปทั่วทั้งความหนา ใน 15% ของกรณีตัวรุกรานไฝสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อนอกมดลูก

เนื้อเยื่อการตั้งครรภ์สามารถพัฒนาเป็นมะเร็งที่เรียกว่า choriocarcinoma แม้ว่าจะหายาก ร้อยละห้าสิบของ choriocarcinomas ก่อตัวในระหว่างการตั้งครรภ์ในครรภ์ อื่น ๆ รูปแบบระหว่างการตั้งครรภ์ tubal, การตั้งครรภ์ยกเลิกการคลอดก่อนกำหนดหรือการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี Choriocarcinomas อาจทำให้เกิดเลือดออกได้นานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังคลอด แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้น (ส่วนใหญ่มีเลือดออกเช่นนี้ไม่ได้เกิดจาก choriocarcinoma) Choriocarcinomas ที่สัมพันธ์กับการตั้งครรภ์ในครรภ์มักจะทำตามไฝสมบูรณ์มากกว่าโมลส่วน

ทุกรูปแบบของการตั้งครรภ์กรามรวมทั้ง choriocarcinoma เป็นเรื่องปกติในสตรีเอเชียหรือแอฟริกาเชื้อชาติ

ในสหรัฐอเมริกาการตั้งครรภ์ในครรภ์เกิดขึ้นในครรภ์ประมาณ 1,250 ราย Choriocarcinoma เกิดขึ้นในครรภ์ที่ 40,000 ราย

อาการ

ครีบ Hydatidiform สามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงตามปกติของการตั้งครรภ์ หลายคนมีอาการคล้ายกับผู้ที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดและผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีครรภ์เป็นครั้งแรกเชื่อว่าพวกเขาคลอด ไฝและ choriocarcinomas ที่รุกรานอาจทำให้เกิดอาการระหว่างหรือหลังการตั้งครรภ์และอาการจะเกิดขึ้นได้หลังจากที่มีการกำจัดโมลไฮโดไฟต์ได้

อาการที่พบมากที่สุดคือการตกเลือดในช่องคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่างสัปดาห์ที่ 6 และ 16 ของการตั้งครรภ์ อาการอีกอย่างหนึ่งคือมีเลือดออกที่ยังคงเป็นเวลานานหลังจากคลอด มีเลือดออกเล็กน้อยสามารถแสดงเป็นสีน้ำตาลไหลออกจากช่องคลอด บางครั้งชิ้นเนื้อเยื่อที่มีรูปร่าง grapelike จะผ่านช่องคลอดแม้ว่าจะไม่ปกติ เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าเลือดออกทางช่องคลอดส่วนใหญ่ในระหว่างหรือหลังการตั้งครรภ์ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในครรภ์ อย่างไรก็ตามคุณควรรายงานการมีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อดูแลสุขภาพของคุณอย่างมืออาชีพ

ตับหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:

• ท้องบวมที่เกิดจากมดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้นซึ่งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วกว่าที่คาดไว้ในช่วงตั้งครรภ์แรกของครรภ์

• อาเจียนมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์

• ความเมื่อยล้ามักเกิดจากโลหิตจางเนื่องจากมีเลือดออกมาก

• อาการปวดท้องอย่างฉับพลันที่เกิดจากการมีเลือดออกภายใน

• อาการตะคริวบริเวณช่องท้องหรือช่องคลอด

• หายใจถี่, ไอหรือเลือดในการหลั่งที่มีไอขึ้นเนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ไม่ค่อยแพร่กระจายไปยังปอดก่อนที่มันจะได้รับการวินิจฉัย

มีสาเหตุอื่น ๆ อีกมากมายสำหรับอาการเหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ตามปกติดังนั้นหากคุณมีปัญหาดังกล่าวไม่ถือว่าคุณมีครรภ์ พูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของคุณเสมอ

การวินิจฉัยโรค

แพทย์ของคุณอาจสงสัยว่าคุณมีครรภ์ตามที่คุณมีระหว่างหรือหลังการตั้งครรภ์หรือเนื่องจากมดลูกของคุณมีขนาดใหญ่ผิดปกติ แพทย์ของคุณอาจสงสัยว่าควรตั้งครรภ์เป็นโมลาร์ถ้าคุณมี gonadotropin (HCG) ในคนที่มีระดับสูงซึ่งเป็นฮอร์โมนที่วัดได้ในการทดสอบการตั้งครรภ์ตามปกติ การตั้งครรภ์ที่มีระดับสูงของ HCG ไม่ได้เป็นไฝและการตั้งครรภ์ในครรภ์บางชนิดไม่ได้มี HCG ในระดับสูง

อัลตราซาวด์ของกระดูกเชิงกรานมักจะสามารถยืนยันการวินิจฉัยของการตั้งครรภ์กราม อัลตราซาวด์ใช้คลื่นเสียงเพื่อแสดงภาพของเนื้อหาภายในมดลูก

หากคุณมีครรภ์ตามขวางการทดสอบเพิ่มเติมจะทำเพื่อกำหนดชนิดของตุ่นและความเป็นไปได้ที่มันจะแพร่ไปนอกมดลูก การทดสอบอาจรวมถึงการเอ็กซเรย์รังสีเอกซ์ (CT-scan) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เพื่อดูหน้าอกช่องท้องกระดูกเชิงกรานและสมอง อาจจำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเพิ่มเติม นักพยาธิวิทยาจะมองไปที่โมเลกุลของเนื้อเยื่อใต้กล้องจุลทรรศน์เมื่อถอดออกเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

ระยะเวลาที่คาดไว้

การรักษาบางครรภ์อาจใช้เวลาหลายเดือน หลังจากได้รับการรักษาแล้วคุณจะต้องมีการตรวจเลือดและการตรวจเลือดซ้ำหลายครั้งในหนึ่งถึงสองปีเพื่อให้แน่ใจว่าเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อได้รับการรักษาแล้วและปัญหายังไม่กลับมา

การป้องกัน

แม้ว่าผู้หญิงที่ตั้งครรภ์จะเสี่ยงต่อการเกิดภาวะผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่งดังกล่าว แต่ความเสี่ยงนี้อาจสูงกว่าในหญิงตั้งครรภ์ที่อายุน้อยกว่า 20 ปีขึ้นไปที่อายุมากกว่า 40 ปี

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากไฝที่มีการบุกรุกหรือโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่คือการได้รับการดูแลก่อนคลอดเป็นประจำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเพื่อที่จะสามารถระบุปัญหาได้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

การรักษา

ผลการตรวจวินิจฉัยจะช่วยในการกำหนดแผนการรักษา ตัวเลือกสำหรับการรักษาเกือบตลอดเวลารวมถึงการผ่าตัดเพื่อลบเนื้องอก การตั้งครรภ์ทางโมเลกุลที่ก้าวร้าวมากขึ้นอาจจำเป็นต้องได้รับเคมีบำบัดและ / หรือการฉายรังสี ประมาณ 85% ของไส้เดือนฝอยสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องใช้เคมีบำบัด ตัวเลือกการรักษารวมถึง:

• การขยายและการขัน (D และ C) – นี่คือขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้เพื่อขจัดโมลไฮโดไฟต์ที่ไม่เป็นมะเร็ง การเปิดปากมดลูกจะขยายและเยื่อบุมดลูกภายในถูกขูด (ยึด) ทำความสะอาดโดยใช้เครื่องดูดและเครื่องช้อนอื่น ๆ

• การกำจัดมดลูก (มดลูก) – ไม่ค่อยใช้วิธีนี้ในการรักษาไส้เดือนฝอย แต่อาจได้รับการเลือกตั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้หญิงไม่ต้องการตั้งครรภ์อีก

• เคมีบำบัดด้วยยาตัวเดียว – การรักษาด้วยยาที่เป็นพิษต่อเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อนี้ถูกใช้เพื่อรักษาเนื้องอกในครรภ์ที่มีครรภ์ซึ่งมีคุณสมบัติบ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่ดี

• เคมีบำบัดด้วยยาหลายชนิด – การรักษาด้วยยาหลายชนิดซึ่งเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อเป็นสิ่งจำเป็นโดยทั่วไปในการรักษาเนื้องอกที่รุกรานโดยมีการพยากรณ์โรคแย่ลง

• การรักษาด้วยรังสี – ใช้คาน X-ray กำลังแรงเพื่อทำลายเซลล์มะเร็งในกรณีที่หายากเมื่อเนื้องอกแพร่กระจาย (แพร่กระจายไปยังสมอง)

เมื่อต้องการโทรติดต่อผู้เชี่ยวชาญ

สำหรับการตั้งครรภ์ทุกครั้งให้แน่ใจว่าคุณได้รับการดูแลก่อนคลอดอย่างเหมาะสมในช่วงแรกของการตั้งครรภ์โดยมีการตรวจสุขภาพเป็นประจำ รายงานการมีเลือดออกอาเจียนมากหรือปวดท้องในระหว่างตั้งครรภ์กับแพทย์ของคุณ ถ้าคุณมีเลือดออกทางช่องคลอดนานหลังจากคลอดการแท้งหรือการแท้งบุตรให้ติดต่อแพทย์เพื่อทำการประเมินผล

การทำนาย

ด้วยวิธีการรักษาที่เหมาะสมจะทำให้ไฝทั้งสองข้างสามารถรักษาได้และสามารถรักษาให้หายขาดได้เกือบทุกกรณี แม้จะมีเนื้องอกที่มีคุณสมบัติในการจัดกลุ่มอาการเหล่านี้ว่ามีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี 80% ถึง 90% จะได้รับการรักษาด้วยการรวมกันของการผ่าตัดและหากจำเป็นต้องใช้เคมีบำบัด

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้หญิงที่มีครรภ์ตามท้องตลาดที่จะได้รับการประเมินเป็นระยะ ๆ หลังจากที่ปัญหาได้รับการรักษา ผู้หญิงไม่ควรตั้งครรภ์เป็นเวลานานเพื่อให้แน่ใจว่าระดับ HCG ยังคงอยู่ที่ศูนย์และไม่มีการรักษาต่อไป มีความเสี่ยงที่การตั้งครรภ์ที่มีครรภ์สามารถกลับมาหลังการรักษาได้ ข้อเสนอแนะมีการเปลี่ยนแปลงและแตกต่างกันไปตามโรงพยาบาล

มักเป็นไปได้ที่ผู้หญิงจะได้รับการตั้งครรภ์ตามปกติหลังจากได้รับการรักษาในครรภ์