อาการคลื่นไส้ประสาท (Papilledema)

มันคืออะไร?

Papilledema คือการบวมของเส้นประสาทตาขณะที่เข้าสู่ด้านหลังของดวงตาเนื่องจากความดันภายในกะโหลก ของเหลวที่อยู่รอบ ๆ สมองจะถูกผลิตขึ้นอย่างต่อเนื่องและดูดซึมกลับคืนได้รักษาความดันภายในกะโหลกให้เพียงพอเพื่อช่วยปกป้องสมองหากมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะทื่อ

เมื่อคุณมีอาการปวดศีรษะหรือคลื่นไส้และอาเจียนที่อธิบายไม่ได้แพทย์ของคุณจะมองเข้าไปในดวงตาของคุณด้วยอาการ ophthalmoscope เครื่องดนตรีชนิดใช้มือถือส่องสว่างไสวเข้าตาของคุณ การเปลี่ยนแปลงลักษณะทางประสาทตาและหลอดเลือดที่ไหลผ่านจะสามารถมองเห็นได้ผ่าน ophthalmoscope และอาจเกี่ยวข้องกับแหล่งที่มาของอาการของคุณ

กายวิภาคของเส้นประสาทประสาททำให้มันเป็นเครื่องหมายที่สำคัญสำหรับปัญหาภายในสมอง เส้นประสาทนี้เป็นเส้นหนาที่เชื่อมต่อด้านหลังของลูกตาและม่านตาเข้ากับสมอง ในช่วงสั้น ๆ ระหว่างสมองกับดวงตาพื้นผิวของเส้นประสาททั้งสองถูกอาบด้วยน้ำไขสันหลังู ของเหลวนี้ช่วยปกป้องเส้นประสาทจากการเคลื่อนไหวอย่างฉับพลัน อย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของความดันของของเหลวนี้จากอาการบวมของสมองสามารถบีบอัดเส้นประสาทตารอบ ๆ เส้นรอบวงทั้งหมดในลักษณะที่ “สำลัก” เมื่อเส้นประสาทสัมผัสกับความกดดันสูงหรือเมื่อเกิดการอักเสบขึ้นเองก็สามารถพองเข้าไปในผนังด้านหลังของลูกตาทำให้เกิด papilledema

แพทย์มักใช้คำศัพท์เพื่ออธิบายถึงลักษณะที่ไม่ขึ้นกับสาเหตุ papilledema ระยะที่ควรจะสงวนไว้สำหรับอาการบวมของเส้นประสาทเมื่อบวมที่เกิดจากความดันภายในหีบห่อ เงื่อนไขอื่น ๆ อาจมีลักษณะคล้ายคลึงกับ papilledema ที่เกิดจากความดันภายในกะโหลกศีรษะ

สาเหตุที่สำคัญของความดันที่เพิ่มขึ้นจากน้ำไขสันหลังระแหงและ papilledema คือเนื้องอกในสมองและการติดเชื้อในสมองเช่นฝีในสมองเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบ สัดส่วนที่สำคัญของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกในสมองมีหลักฐานบางอย่างเกี่ยวกับ papilledema การเพิ่มความดันที่เกิดจากการมีเลือดออกหรือความดันโลหิตสูงมากอาจทำให้เกิด papilledema

ภาวะหนึ่งอาจทำให้เกิดความดันเพิ่มขึ้นในน้ำไขสันหลังอักเสบโดยปราศจากอาการบวมของสมองหรือโพรง ภาวะนี้เรียกว่า cerebri pseudotumor หรือความดันโลหิตสูงภายในสมองอ่อนโยนเกิดจากการที่ร่างกายทำให้มีไขสันหลังหลังมากเกินไป เป็นเรื่องปกติในสตรีที่เป็นโรคอ้วนและวัยเจริญพันธุ์ ภาวะนี้ดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นเมื่อร่างกายต้องการปรับเปลี่ยนฮอร์โมนเช่นการตั้งครรภ์การเริ่มต้นของยาคุมกำเนิดระยะเวลาการมีประจำเดือนครั้งแรกหรือวัยหมดประจำเดือน

อาการ

อาการที่เกิดจากปากมดลูกที่เกิดจากความดันเพิ่มขึ้น ได้แก่ ปวดศีรษะและคลื่นไส้อาเจียนและเสียงเหมือนเครื่องจักร ร้อยละ 25 ของผู้ที่มีอาการปากหวีรุนแรงขั้นสูงก็จะมีอาการทางสายตาบ้าง โดยปกติการเปลี่ยนแปลงภาพเป็นตอนสั้น ๆ ที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ซึ่งมีระยะเวลาไม่เกิน 30 วินาทีในการที่ภาพจะเปลี่ยนเป็นสีเทาหรือดำซึ่งบางครั้งก็อธิบายว่าถ้าผ้าคลุมหน้าหล่นลงมาบนดวงตา อาการมักจะส่งผลต่อทั้งสองตาในเวลาเดียวกัน อาการหมดประจำเดือนของภาพมักถูกเรียกโดยการเปลี่ยนตำแหน่งเช่นโดยการลุกขึ้นยืนในทันทีทันใดหรืออาจถูกเรียกโดยการไอหรือทำให้ตึงในหน้าอกหรือช่องท้อง บางครั้งคนที่มี papilledema สามารถมีประสบการณ์ในการกระพริบของแสงมักจะเห็นในรูปโค้ง การเปลี่ยนแปลงทางสายตาอื่น ๆ เกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปรวมถึงช่องมองภาพขนาดเล็กที่มีจุดบอดขนาดใหญ่และในที่สุดตาบอดหากไม่ได้รับการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

การวินิจฉัยโรค

ปลายด้านหลังของเส้นประสาทตาสามารถมองเห็นได้ที่ด้านหลังของดวงตาเมื่อแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญตาของคุณมองผ่านนักเรียนที่มีอาการเป็น ophthalmoscope รอบปลายด้านหน้ามีขนาดเพียง 1.5 เซนติเมตร (น้อยกว่าครึ่งนิ้ว) โดยปกติปลายประสาทเรียกว่าแผ่นใยแก้วนำแสงมีโครงร่างที่คมชัดและเว้าเล็กน้อย หากแผ่นดิสก์ทางสายตาปรากฏขึ้นและมีขอบด้านนอกเบลอแพทย์ของคุณจะสามารถวินิจฉัยโรคปากมดลูกได้ ความดันภายในเส้นประสาทอาจทำให้หลอดเลือดดำในดวงตาของคุณกลายเป็นแออัดได้ นอกจากนี้การเต้นของชีพจรเล็ก ๆ ที่ปกติจะเห็นได้ในหลอดเลือดดำของดวงตามักจะหายไป เมื่อ papilledema เป็นรุนแรงจุดแดงเล็ก ๆ จากการตกเลือดในท้องถิ่นหรือสี spotty การเปลี่ยนแปลงบนจอประสาทตาจากเศษซากสะสมหรือจากเซลล์จอประสาทตาที่เสียหายอาจจะเห็น Papilledema เนื่องจากแรงกดดันภายในกะโหลกศีรษะเกือบตลอดเวลา

การตรวจร่างกายจะรวมถึงการตรวจสอบด้านการมองเห็นของคุณ Papilledema ทำให้ตาแต่ละดวงมีจุดบอดที่กว้างขึ้นใกล้กับจมูกและทำให้สายตามองเห็นขอบด้านนอก (ขอบ) ลดลง ในการตรวจสอบด้านภาพของคุณแพทย์ของคุณอาจเปรียบเทียบความสามารถในการมองเห็นของคุณกับตัวเองโดยนั่งอยู่ตรงข้ามกับคุณและเคลื่อนนิ้วเข้าและออกจากมุมมอง สนามภาพสามารถทดสอบได้อย่างเป็นทางการมากขึ้นโดยจักษุแพทย์โดยใช้กล่องการมองเห็น

ผลการค้นหาที่แสดงว่าคุณมีอาการสะอึกสะเอียงเป็นปัญหาที่ผิดปกติมากซึ่งมักต้องการการรักษาพยาบาลทันที ความกังวลน้อยเกี่ยวกับการสูญเสียการมองเห็น Papilledema เองไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อประสาทตายกเว้นเมื่อมีความดันสูงเป็นเวลานาน ความกังวลคือความเสียหายต่อสมอง สมองบวมบางครั้งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต การถ่ายภาพสมองควรดำเนินการอย่างเร่งด่วนโดยใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

ถ้าไม่มีความผิดปกติในการตรวจสมองผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องมีการเจาะเอว (กระดูกสันหลังก๊อก) ทำเพื่อให้ความดันของน้ำไขสันหลังูสามารถวัดได้ Pseudotumor cerebri เป็นสาเหตุทั่วไปของ papilledema เมื่อการสแกนสมองเป็นเรื่องปกติ

ระยะเวลาที่คาดไว้

หลังจากที่มีการระบุสาเหตุของ papilledema และการรักษาและการเพิ่มความดันในไขสันหลังูได้กลับมาเป็นปกติการบวมของดิสก์แก้วตาจะค่อยๆหายไปภายในหกถึงแปดสัปดาห์ เมื่อความดันเพิ่มขึ้นจำเป็นต้องใช้การรักษานานเช่นใน cerebri pseudotumoror อาการอาจใช้เวลานานในการล้าง

การป้องกัน

หลายสาเหตุของ papilledema ไม่สามารถป้องกันได้ ขั้นตอนในการช่วยป้องกันสาเหตุบางอย่างของ papilledema รวมถึง:

• ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อควบคุมความดันโลหิตสูงและไม่เคยข้ามยาลดความดันโลหิตเว้นแต่แพทย์จะสั่งให้ทำเช่นนั้น

• อยู่พอดีกับร่างกายและหลีกเลี่ยงโรคอ้วนโดยการออกกำลังกายและการรักษาอาหารไขมันต่ำ

การรักษา

การเลือกวิธีการรักษา papilledema ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค

หากตรวจพบเนื้องอกในสมองการตรวจชิ้นเนื้อ (โดยการผ่าตัด) อาจเป็นขั้นตอนแรกในการรักษา เนื้องอกในสมองบางครั้งสามารถรักษาด้วยรูปแบบของการรักษาด้วยเลเซอร์หรือรังสีและมักต้องผ่าตัด ความดันโลหิตสูงควรได้รับการจัดการเป็นกรณีฉุกเฉินในโรงพยาบาลถ้ามันส่งผลให้เกิด papilledema

Pseudotumor cerebri สามารถรักษาด้วยก๊อกน้ำไขสันหลังอักกระดูกซ้ำเพื่อเอาน้ำไขสันหลังหลังส่วนเกินหรือใช้ยา acetazolamide (Diamox และชื่อแบรนด์อื่น ๆ ) ยานี้ทำให้ร่างกายสร้างน้ำไขสันหลังหลังน้อยลงและส่งผลให้ความดันของระบบประสาทส่วนกลางเป็นปกติ การสูญเสียน้ำหนักได้รับการสนับสนุนและเป็นประโยชน์ ผู้ป่วยบางรายจะต้องผ่าตัดเพื่อช่วยระบายน้ำไขสันหลังส่วนหากไม่ได้ผลดีกับการรักษาเบื้องต้น เนื่องจาก cerebri pseudotumor เป็นภาวะเรื้อรัง (เป็นเวลานาน) และสามารถสร้างความเสียหายต่อวิสัยทัศน์การตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยจักษุแพทย์เป็นส่วนสำคัญในการรักษา

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

หากคุณมีอาการปวดศีรษะพร้อมกับคลื่นไส้และอาเจียนและคุณไม่รู้สาเหตุก็เป็นเรื่องสำคัญสำหรับคุณในการติดต่อแพทย์ของคุณได้ทันที เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะมีอาการเหล่านี้ประเมินหากคุณมีไข้ความดันโลหิตสูงหรือถ้าคุณเพิ่งเริ่มใช้ยาคุมกำเนิดหรือกำลังตั้งครรภ์

การทำนาย

คุณอาจมี papilledema เรื้อรังที่เรื้อรังเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีและยังไม่สูญเสียการมองเห็นที่สำคัญ อย่างไรก็ตามเมื่อคุณเริ่มสูญเสียการมองเห็นอาจกลายเป็นถาวรภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์และจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน