เนื้องอกต่อมใต้สมอง

มันคืออะไร?

ต่อมใต้สมองเป็นโครงสร้างที่มีขนาดของถั่วที่ยึดติดกับส่วนล่างของสมองโดยลำต้นบาง ๆ มันได้รับการคุ้มครองโดยเปลของกระดูกที่เรียกว่า sella turcica ซึ่งตั้งอยู่เหนือทางเดินจมูกเกือบจะอยู่เบื้องหลังดวงตา ต่อมใต้สมองบางครั้งเรียกว่าต้นแบบเพราะมันผลิตฮอร์โมนที่ควบคุมการทำงานของร่างกายจำนวนมากรวมทั้งการผลิต:

• ไทรอยด์ฮอร์โมน
• ฮอร์โมนเพศเช่น estrogen และ testosterone
• ต่อมหมวกไต
• ฮอร์โมนการเจริญเติบโต
• เต้านม
• ฮอร์โมนขับปัสสาวะขับปัสสาวะช่วยควบคุมความสมดุลของน้ำ

เมื่อเนื้องอกเหล่านี้เกิดขึ้นในต่อมใต้สมองพวกเขามักมีขนาดเล็กเนื้อที่ที่เติบโตช้าและเริ่มมีฮอร์โมนที่สร้างเซลล์ต่อมใต้สมองชนิดหนึ่ง แม้ว่าเนื้องอกเหล่านี้มักเป็นพิษ (noncancerous) พวกเขามีศักยภาพที่จะทำให้เกิดอาการสำคัญโดย:

• ผลิตฮอร์โมนต่อมใต้สมองมากเกินไป
• ระงับการทำงานปกติของเซลล์อื่น ๆ ในต่อมใต้สมอง
• เติบโตขึ้นมากพอที่จะกดบนเส้นประสาทในบริเวณใกล้เคียง (เส้นประสาทที่มีแรงกระตุ้นวิสัยทัศน์จากสายตาไปยังสมอง) หรือในส่วนของสมองตัวเอง

เนื้องอกต่อมใต้สมองจัดเป็นหนึ่งในสี่ประเภทหลักโดยพิจารณาจากว่ามีการผลิตฮอร์โมนต่อมใต้สมองมากเกินไปและฮอร์โมนชนิดใดชนิดหนึ่งที่ผลิตได้:

• เนื้องอกที่ก่อให้เกิด ACTH – เนื้องอกต่อมใต้สมองนี้ซึ่งเรียกว่า adenocorticotrophic hormone-secreting adenoma adrenocorticotrophic basophilic ทำให้เกิดฮอร์โมน adrenocorticotrophic (ACTH) ACTH เป็นฮอร์โมนต่อมใต้สมองที่ควบคุมการผลิตฮอร์โมนโดยต่อมหมวกไต เมื่อเนื้องอกในต่อมใต้สมองรุ่นนี้มีการปลดปล่อย ACTH เข้าไปในกระแสเลือดมากเกินไป ACTH จะกระตุ้นให้ต่อมหมวกไตมากขึ้นเพื่อกระตุ้นให้เกิดฮอร์โมนกลูโคคอร์โตครอสติกในระดับสูง (ฮอร์โมนต่อมหมวกไต) และ androgens (ฮอร์โมนเพศชาย) เข้าสู่กระแสเลือด ในกรณีส่วนใหญ่เนื้องอก ACTH ที่ผลิตมีขนาดเล็กและไม่เติบโตเกินกว่า turcica sella
• เนื้องอกที่ก่อให้เกิด prolactin – เนื้องอกในต่อมใต้สมองนี้ซึ่งเรียกว่า adenoma prolactin-secreting ทำให้มีฮอร์โมน prolactin มากเกินไปซึ่งจะกระตุ้นให้หน้าอกทำนม เนื้องอกต่อมใต้สมองที่ผลิต Prolactin สามารถพัฒนาได้ทั้งในชายและหญิงและบางครั้งพวกมันก็โตขึ้นมากจนกดบนเต่า Turcica และทำให้มันดูโตขึ้น
• เนื้องอกที่ผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโต – เนื้องอกนี้ซึ่งเรียกว่า adenoma eosinophilic growth hormone growth hormone ช่วยขจัดฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่ผิดปกติจำนวนมาก ในเด็กและวัยรุ่นการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไปนี้ทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่ายักษ์ใหญ่ (การเจริญเติบโตมากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความสูง) ในผู้ใหญ่จะทำให้เกิดอาการที่เรียกว่า acromegaly (การขยายตัวผิดปกติของกะโหลกขากรรไกรมือและเท้าและอาการอื่น ๆ ของการเจริญเติบโตผิดปกติ) เนื้องอกที่ก่อให้เกิดฮอร์โมนการเจริญเติบโตสามารถเจริญเติบโตเกินกว่า turcica ขาย
• ไม่ทำงานเนื้องอกต่อมใต้สมอง – ชนิดของเนื้องอกต่อมใต้สมองนี้ซึ่งเรียกว่า adenoma ที่ไม่ทำงาน hormonally ไม่ก่อให้เกิดฮอร์โมนต่อมใต้สมองและช้าในการผลิตอาการ ด้วยเหตุนี้เนื้องอกชนิดนี้จึงมีแนวโน้มที่จะโตขึ้นก่อนที่จะถูกค้นพบ ในหลาย ๆ กรณี adenoma ต่อมใต้สมองที่ไม่มีสมรรถภาพจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีการเจริญเติบโตเกินกว่า turcica sella และเริ่มก่อให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับความดันในเส้นประสาทหรือสมอง

ในสหรัฐอเมริกาต่อมใต้สมองได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมใต้สมองตั้งแต่ 1 ถึง 15 ของทุกๆ 200,000 คนในแต่ละปีส่วนใหญ่ในสตรีที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 44 ปีอย่างไรก็ตามการศึกษาเกี่ยวกับการชันสูตรพลิกศพแสดงให้เห็นว่าประชากรร้อยละที่มีขนาดใหญ่ขึ้นอาจสูงถึง 11% – อาจมีเนื้องอกต่อมใต้สมองเล็ก ๆ ที่ไม่ก่อให้เกิดอาการไซโตพลาสมึ่มต่อมใต้สมองทำให้เกิดอาการขึ้นอยู่กับ:

• ชนิดของฮอร์โมนที่เนื้องอกมีมากเกินไป
• ขนาดของเนื้องอก
• ผลกระทบของเนื้องอกมีต่อการผลิตฮอร์โมนต่อมใต้สมองชนิดอื่น ๆ ตามปกติ

เนื้องอกที่ก่อให้เกิด ACTH

เนื้องอกนี้เป็นสาเหตุของอาการของโรค Cushing ซึ่งเป็นภาวะที่เกิดจากการมียาเกินขนาดที่เกิดจากต่อมหมวกไตและ androgens อาการของโรค Cushing ได้แก่ โรคอ้วนที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดในลำตัวของร่างกายผิวหนังบาง ๆ รอยช้ำง่ายเส้นสีแดงหรือสีม่วงบนผิวหนังบริเวณหน้าท้องใบหน้าที่มีดวงจันทร์การสูญเสียกล้ามเนื้อ ผู้หญิง, สิว, ไม่มีประจำเดือน (amenorrhea) และอาการทางจิตเวชเช่นภาวะซึมเศร้าและโรคจิต โรคของ Cushing อาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) และโรคเบาหวาน เนื้องอกที่ก่อให้เกิด prolactin

เนื้องอกนี้เป็นครั้งคราวทำให้ผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรในการผลิตนมซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า galactorrhea มากขึ้นมักจะทำให้เกิดระยะเวลาที่ขาด (amenorrhea) ในผู้ชายจะทำให้เกิดความอ่อนแอและลดความต้องการทางเพศ เนื้องอกที่ก่อให้เกิดฮอร์โมนการเจริญเติบโตหากเป็นมะเร็งที่พัฒนาก่อนวัยแรกรุ่นแล้วเด็กมักมีอาการต่อไปนี้ของยักษ์ใหญ่ (เรียกอีกอย่างว่า gigantism): การเติบโตอย่างรวดเร็วอย่างผิดปกติสูงผิดปกติสูงหัวใหญ่มากคุณสมบัติหยาบใบหน้าใหญ่มือและเท้า, และบางครั้งปัญหาเกี่ยวกับพฤติกรรมและภาพ ถ้าเนื้องอกพัฒนาหลังจากวัยแรกรุ่นแล้วบุคคลที่มีอาการต่อไปนี้ acromegaly: หนาผิวมัน; คุณสมบัติหยาบที่มีริมฝีปากหนาและจมูกกว้าง โหนกแก้ม หน้าผากที่ยื่นออกและกรามล่าง เสียงลึก; การขยายของมือและเท้า หน้าอกรูปทรงกระบอก เหงื่อออกมากเกินไป และความเจ็บปวดและความตึงในข้อต่อ เนื้องอกต่อมใต้สมองที่ไม่ทำงาน

เนื้องอกเหล่านี้ไม่ได้ผลิตฮอร์โมนมากเกินไป พวกเขาอาจจะพบ:

• บังเอิญเมื่อถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมองจะทำด้วยเหตุผลอื่น
• หากมีขนาดใหญ่พอที่จะส่งผลต่อการผลิตฮอร์โมนต่อมใต้สมองอื่น ๆ
• หากพวกเขาเติบโตเกินกว่า turcica sella และกำลังก่อให้เกิดความกดดันต่อสมองหรือเส้นประสาทที่อยู่ถัดจาก turcica sella

เนื้องอกที่ก่อให้เกิด prolactin และเนื้องอกที่ไม่สามารถทำหน้าที่ได้จะทำให้เพดานความสามารถในการทำและปล่อยฮอร์โมนอื่น ๆ ของต่อมใต้สมอง ฮอร์โมนเพศมักจะหดหู่ตามมาด้วยไทรอยด์ฮอร์โมนและฮอร์โมนต่อมหมวกไต อาการที่เกี่ยวข้องกับระดับฮอร์โมนเพศต่ำรวมถึงการสูญเสียไดรฟ์ทางเพศการแข็งตัวของอวัยวะเพศและการไม่มีประจำเดือน ถ้าเนื้องอกโตขึ้นบุคคลอาจพัฒนาความเมื่อยล้าและอ่อนเพลียเนื่องจากต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไตไม่ทำงานอย่างถูกต้องเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่มากที่เจริญเติบโตเกินกว่า turcica ขายอาจทำให้เกิดอาการปวดหัวสูญเสียการมองเห็นอุปกรณ์ต่อพ่วงและการเป็นอัมพาตบางส่วน การตรวจวินิจฉัยแพทย์ของคุณจะทบทวนอาการประวัติทางการรักษาและยารักษาโรคในปัจจุบันของคุณ ข้อมูลนี้มีความสำคัญมากเนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างและ / หรือยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์อาจมีผลต่อระดับฮอร์โมนในร่างกายของคุณอย่างมีนัยสำคัญ ยกตัวอย่างเช่นยาจิตเวชที่เรียกว่า neuroleptics สามารถเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดของโปรแลคตินและ glucocorticoids ที่มีใบสั่งยา (แม้กระทั่งการฉีดยา dexamethasone – Decadron และชื่อแบรนด์อื่น ๆ – ลงในข้อต่อที่ได้รับบาดเจ็บ) อาจทำให้ระดับ glucocorticoids ในเลือดลดลงในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์ของคุณจะ มองหาสัญญาณที่แสดงว่าร่างกายของคุณมีมากเกินไปฮอร์โมนต่อมใต้สมอง ตัวอย่างเช่นแพทย์ของคุณอาจมองหาการผลิตนมที่ผลิตจากเนื้องอก prolactin ที่ผลิตหรือใบหน้าดวงจันทร์และเครื่องหมายท้องที่เกิดจากเนื้องอกผลิต ACTH หากแพทย์สงสัยว่าคุณมีเนื้องอกในมดลูกขั้นตอนแรกมัก คือการตรวจระดับฮอร์โมนในเลือด แพทย์ของคุณอาจสั่งให้สแกน MRI ของหัวเพื่อให้ได้ภาพที่ละเอียดของต่อมใต้สมอง โดยปกติแล้วการทดสอบนี้จะเกี่ยวข้องกับการฉีดยาย้อมเรียกว่าแกโดลิเนียมซึ่งใช้ในการเน้นโครงสร้างของสมองหากคุณมีอาการมองเห็นหรือ MRI แสดงเนื้องอกต่อมใต้สมองที่มีขนาดใหญ่แพทย์ของคุณจะแนะนำให้คุณไปหาผู้เชี่ยวชาญด้านตา (จักษุแพทย์) การตรวจตารวมทั้งการทดสอบสายตาพิเศษที่ตรวจพบการสูญเสียภาพในช่องมองเห็นเฉพาะช่วงเวลาที่ได้รับการคาดหวังในกรณีส่วนใหญ่เนื้องอกต่อมใต้สมองจะยังคงเติบโตไปเรื่อย ๆ จนกว่าจะได้รับการรักษา อย่างไรก็ตามบางครั้งเนื้องอก prolactin-secreting จะรักษาเสถียรภาพหรือแม้กระทั่งการปรับปรุงโดยไม่ได้รับการรักษาด้วยเหตุนี้แพทย์ไม่ทราบสาเหตุที่เนื้องอกในต่อมใต้สมองพัฒนาขึ้นจึงไม่มีวิธีป้องกันไม่ให้แพทย์รักษามีสองเป้าหมายหลักในการรักษาเนื้องอกต่อมใต้สมองเพื่อลด ฮอร์โมนระดับสูงอย่างผิดปกติและลดขนาดของเนื้องอกเพื่อป้องกันความเสียหายที่อาจเกิดกับเส้นประสาทและสมอง การรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกต่อมใต้สมอง:

• เนื้องอกที่ก่อให้เกิด ACTH – คนส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดนี้ได้รับการผ่าตัดที่เรียกว่า hypophysectomy transsphenoidal ในขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์จะเอาเนื้องอกต่อมใต้สมองออกผ่านทางรอยบากในส่วนบนของช่องจมูก หลังจากการผ่าตัดระดับฮอร์โมน glucocorticoid มีค่าต่ำอย่างผิดปกติดังนั้นผู้ป่วยมักต้องการใช้ยาเสริม glucocorticoid เพิ่มเติมประมาณ 3 ถึง 12 เดือน ยานี้ค่อยๆเรียวลงเมื่อร่างกายสร้างความสัมพันธ์ในการทำงานปกติระหว่างต่อมใต้สมองกับต่อมหมวกไต ถ้าไม่สามารถผ่าตัดเนื้องอกได้อย่างสมบูรณ์โดยการผ่าตัดการรักษาด้วยรังสีอาจมีความจำเป็น
• เนื้องอก prolactin ที่ผลิต (prolactinoma) – การรักษาจะพิจารณาจากขนาดของเนื้องอกและเท่าใด prolactin กำลังถูกผลิต เนื้องอกขนาดเล็กบางครั้งไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาและสามารถตรวจสอบเพื่อดูว่าพวกเขาเปลี่ยน หากจำเป็นต้องใช้การรักษาแพทย์จะกำหนดให้เป็นหนึ่งในยาที่เรียกว่า agonist dopamine นาน ๆ เช่น bromocriptine (Parlodel) หรือ cabergoline (Dostinex) ยาเหล่านี้ช่วยลดระดับของ prolactin ในเลือดและมักลดขนาดของเนื้องอกต่อมใต้สมอง ถ้า prolactinoma มีขนาดใหญ่หรือก่อให้เกิด prolactin ในระดับสูงคุณอาจได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดอาจจำเป็นเมื่อยาไม่สามารถช่วยได้หรือคนไม่สามารถใช้ยาได้ในระยะยาวเนื่องจากผลข้างเคียง เมื่อจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดเนื้องอกจะถูกลบด้วยขั้นตอนที่เรียกว่า hypophysectomy transsphenoidal ในบางกรณีการรักษาด้วยรังสีอาจมีความจำเป็น
  • เนื้องอกที่ผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโต – การทำ hypophysectomy ทางทวารหนักเป็นทางเลือกแรก ถ้าเนื้องอกไม่สามารถขจัดออกได้อย่างสมบูรณ์หรือระดับอินซูลินที่เพิ่มขึ้นของ Growth Ion 1 (IGF-1) และฮอร์โมนการเจริญเติบโตยังคงเพิ่มขึ้นแพทย์จะใช้ยารักษาด้วยยา somatostatin analog เช่น octreotide (Sandostatin) หรือ lanreotide (Somatuline Depot) หากการตอบสนองยังไม่เพียงพอให้ใช้ยาที่เรียกว่า pegvisomant การรักษาด้วยรังสีจะใช้ในผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการผ่าตัดหรือยา
• เนื้องอกต่อมใต้สมองที่ไม่ทำงาน – แพทย์หลายคนไม่รักษาเนื้องอกต่อมใต้สมองที่ไม่ได้รับการผ่าตัดหากเนื้องอกมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 10 มิลลิเมตร แต่จะติดตามการเจริญเติบโตของเนื้องอกด้วยการสแกน MRI ระยะ ๆ เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่จะถูกลบออกโดยผ่าตัดโดยใช้การผ่าตัดด้วยคลื่นไส้เดือนฝ้า (transsphenoidal hypophysectomy) บางครั้งตามด้วยการฉายรังสีเพื่อกำจัดเนื้องอกที่เหลือ

hypophysectomy Transsphenoidal เป็นวิธีการที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพที่เป็นที่นิยมสำหรับเหตุผลเครื่องสำอาง อย่างไรก็ตามไม่สามารถขจัดเนื้องอกต่อมใต้สมองทั้งหมดโดยใช้วิธีการผ่าตัดนี้เนื่องจากเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไปหรืออยู่ในตำแหน่งที่เข้าถึงยากผ่านจมูก แต่ศัลยแพทย์จะต้องทำตามขั้นตอนที่เรียกว่ากะโหลกศีรษะซึ่งจะเอาเนื้องอกออกผ่านรอยบากในส่วนหน้าของกะโหลกศีรษะเมื่อต้องการโทรติดต่อผู้เชี่ยวชาญโปรดนัดหมายเพื่อพบแพทย์ของคุณหาก:

• คุณปวดหัวบ่อยๆ
• คุณสังเกตเห็นว่าวิสัยทัศน์ของคุณเริ่มมีความคมชัดน้อยลง
• คุณมีปัญหาในการมองเห็นวัตถุในช่องภาพโดยเฉพาะ
• คุณคิดว่าคุณอาจมีอาการของโรค Cushing หรือ acromegaly
• คุณเป็นผู้หญิงที่มีช่วงเวลาที่ไม่สามารถอธิบายได้หรือกำลังผลิตนมแม่อยู่ในขณะที่คุณไม่ได้รับการพยาบาล
• คุณเป็นคนที่ไร้ความสามารถหรือลดความต้องการทางเพศ
• คุณเป็นพ่อแม่ที่เป็นห่วงว่าลูกของคุณโตขึ้นเร็วหรือสูงกว่าที่คาดไว้

การพยากรณ์โรคมุมมองขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกในมดลูกขนาดของเนื้องอกในขณะที่วินิจฉัยและขอบเขตของการบาดเจ็บที่เส้นประสาทและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย:

• เนื้องอกที่ก่อให้เกิด ACTH – หลังการผ่าตัดอัตราการรักษาคือ 80% ถึง 90% สำหรับเนื้องอกที่ให้ ACTH ซึ่งไม่ได้ขยายออกไปไกลกว่าเทราไบรอันขาย หากไม่สามารถผ่าตัดเนื้องอกได้อย่างสมบูรณ์การรักษาด้วยรังสีมักจะประสบความสำเร็จ
• เนื้องอกที่ก่อให้เกิด prolactin – การรักษาพยาบาลมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในกรณีส่วนใหญ่แม้ว่าจะมีเนื้องอกค่อนข้างใหญ่ก็ตาม ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีช่วงเวลาหายไปเนื่องจากมีเนื้องอกต่อมใต้สมองที่ผลิต prolactin การรักษาพยาบาลจะช่วยคืนความอุดมสมบูรณ์ เมื่อต้องผ่าตัดจำเป็นต้องมีอัตราความสำเร็จสูงมาก
• เนื้องอกที่ผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโต – ประมาณ 60% ของเนื้องอกสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัด ในคนที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ยาลดระดับฮอร์โมนและบรรเทาอาการในหลาย ๆ กรณี
• ไม่ทำงานเนื้องอกต่อมใต้สมอง – แนวโน้มขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก คนที่มีเนื้องอกขนาดเล็กที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันทีหรือสามารถถอดออกได้อย่างสมบูรณ์โดยมีการผ่าตัดมีการพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยม แม้แต่เนื้องอกขนาดใหญ่ที่แทรกแซงการมองเห็นการผ่าตัดสามารถหยุดยั้งการมองเห็นได้อีก