โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

มันคืออะไร?

โรคไขข้ออักเสบเป็นโรคอักเสบเรื้อรัง (ยาวนาน) ที่ทำให้เกิดอาการปวด, ความแข็ง, ความอบอุ่น, สีแดงและบวมในข้อต่อ เมื่อเวลาผ่านไปข้อต่อที่ได้รับผลกระทบอาจไม่เป็นรูปเป็นร่างผิดพลาดและเกิดความเสียหาย เนื้อเยื่อเยื่อบุข้อต่อจะหนาและอาจทำให้เกิดเอ็นกระดูกอ่อนกระดูกและกระดูกที่กระจายตัว โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักเกิดขึ้นในรูปแบบสมมาตรหมายความว่าถ้าหัวเข่าหรือมือคนใดคนหนึ่งมีมันอีกนัยหนึ่ง

สาเหตุของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ไม่เป็นที่รู้จักแม้ว่าจะดูเหมือนว่าเป็นโรค autoimmune เมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายไม่ทำงานตามที่ควร, เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ปกติโจมตีแบคทีเรียหรือไวรัสโจมตีเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีแทน – ในกรณีนี้ synovium หรือเนื้อเยื่อร่วม เป็นเยื่อหุ้มเซลล์ (ชั้นบาง ๆ ของเซลล์ที่อยู่ในข้อต่อ) จะกลายเป็นอักเสบเอนไซม์จะถูกปล่อยออก เมื่อเวลาผ่านไปเอนไซม์เหล่านี้และเซลล์ภูมิคุ้มกันบางตัวจะทำลายกระดูกอ่อนเส้นเอ็นเอ็นและเอ็นใกล้กับข้อต่อ

การวิจัยบางชิ้นพบว่าไวรัสก่อให้เกิดการตอบสนองภูมิคุ้มกันผิดพลาด อย่างไรก็ตามยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อว่าไวรัสเป็นสาเหตุของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ในเวลาเดียวกันปรากฏว่าบางคนมีแนวโน้มที่จะได้รับโรคเนื่องจากพันธุกรรมของพวกเขา ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอาจมีความสำคัญ ตัวอย่างเช่นการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ซึ่งเป็นโรคข้ออักเสบส่วนใหญ่มีผลต่อมากกว่าหนึ่งรายในแต่ละครั้ง ข้อต่อที่พบบ่อย ได้แก่ ข้อมือเท้าข้อเท้าข้อพับสะโพกหัวเข่าและลำคอ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถทำให้เกิดข้อต่อหลวมผิดรูปการสูญเสียการเคลื่อนไหวและความแข็งแรงลดลง นอกจากนี้ยังสามารถก่อให้เกิดก้อนที่ไม่เจ็บปวดขนาดของถั่วหรือลูกโอ๊กที่เรียกว่าก้อนรูมาตอยด์ เหล่านี้พัฒนาขึ้นภายใต้ผิวโดยเฉพาะอย่างยิ่งรอบข้อศอกหรือใต้นิ้วเท้า

โดยทั่วไปความเจ็บปวดของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อธิบายว่าเป็นอาการปวดทึบคล้ายกับอาการปวดหัวหรืออาการปวดฟัน อาการปวดมักจะแย่ลงในตอนเช้า ไม่ค่อยมีเวลาในการแข็งตัวของเช้า 30 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง ในวันที่มีโรคประจำตัวคุณอาจรู้สึกเหนื่อยล้ารู้สึกหดหู่ไข้ต่ำเหงื่อและนอนไม่หลับ

เนื่องจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคที่มีระบบ (หมายถึงอาจมีผลต่อร่างกายทั้งหมด) คุณอาจมีอาการอักเสบในบริเวณอื่น ๆ รวมทั้งหัวใจปอดหรือตา อาการต่างกันไประหว่างคนและแม้กระทั่งในคน ๆ หนึ่งเมื่อเวลาผ่านไป คนที่มีรูปแบบอ่อนแอของโรคจะใส่ใจโดยความเจ็บปวดและความแข็ง แต่พวกเขาอาจไม่พบความเสียหายร่วมกันใด ๆ สำหรับคนอื่นความเสียหายเกิดขึ้นในช่วงต้นต้องใช้การรักษาทางการแพทย์และศัลยกรรมที่ก้าวร้าว คนที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจสังเกตเห็นอาการแย่ลงและไม่มีเหตุผลชัดเจน แม้ว่าโรคนี้มักพบผู้คนที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปี แต่อาจส่งผลต่อเด็กและผู้สูงอายุ จาก 2 ล้านคนที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในสหรัฐฯมีผู้หญิงอย่างน้อย 75 เปอร์เซ็นต์

อาการ

อาการ ได้แก่ :

• ปวดบวมเคลื่อนไหว จำกัด ความอบอุ่นและความตึงเครียดรอบข้อต่อได้รับผลกระทบซึ่งส่วนใหญ่รวมถึงมือและข้อมือเท้าและข้อเท้า, ข้อศอก, ไหล่, คอ, หัวเข่าและสะโพกมักจะอยู่ในรูปแบบสมมาตร เมื่อเวลาผ่านไปข้อต่ออาจทำให้เกิดความพิกลพิการ

• ความเหนื่อยล้าความรุนแรงความแข็งและความปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนเช้าและตอนบ่าย (อธิบายว่าเมื่อเช้ามืดและเมื่อยล้าตอนบ่าย)

• ก้อนหรือรูมาตอยด์ใต้ผิวหนัง

• ลดน้ำหนัก

• ไข้ต่ำและเหงื่อออก

• ปัญหาการนอนหลับ

• ความอ่อนแอและการสูญเสียการเคลื่อนไหว

• ที่ลุ่ม

การวินิจฉัยโรค

แพทย์ของคุณจะถามเกี่ยวกับอาการและประวัติทางการแพทย์ของคุณและจะตรวจสอบคุณ คุณอาจถูกส่งไปทดสอบเลือด แอนติบอดีที่ผิดปกติเรียกว่า rheumatoid factor (RF) พบได้ในเลือดของผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบ 60 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ อย่างไรก็ตามการมี RF ไม่ได้หมายความว่าคุณมีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หลายคนที่ไม่มีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถมี RF ปรากฏในเลือดได้

แอนติบอดีที่รู้จักกันเมื่อเร็ว ๆ นี้เรียกว่า anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) ยังมีอยู่ในประมาณ 65% ของคนที่มีโรคไขข้ออักเสบ แต่เป็นตัวบ่งชี้ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นของโรคไขข้ออักเสบ – นั่นคือไม่กี่คน ไม่มี rheumatoid arthritis มีแอนติบอดีนี้ แม้ว่าจะมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ไม่สามารถใช้เพียงอย่างเดียวกับการตรวจเลือดซึ่งเป็นบวกสำหรับ anti-CCP การตรวจเลือดอื่น ๆ อาจทำเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดข้อ

คุณอาจได้ยินเกี่ยวกับรายการตรวจสอบอาการ (เรียกว่าเกณฑ์) สำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แม้ว่าแพทย์หลายคนจะใช้รายการตรวจสอบนี้เพื่อเป็นแนวทาง แต่ก็ควรทราบด้วยว่าผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ไม่มีอาการหลายอย่างในรายชื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าโรคของพวกเขาอ่อน และบางคนที่มีรูปแบบอื่น ๆ ของโรคข้ออักเสบอาจเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ส่วนใหญ่อาศัยประสบการณ์และการตัดสินของแพทย์และขึ้นอยู่กับ “ภาพใหญ่” ของอาการการตรวจและผลการทดสอบ

ระยะเวลาที่คาดไว้

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีอาการเรื้อรัง (เป็นเวลานาน) พวกเขามีประสบการณ์ในช่วงเวลาที่อาการแย่ลงเรียกว่าลุกเป็นไฟและช่วงเวลาที่อาการดีขึ้น อาการและอาการของโรคหายไปไม่บ่อยเรียกว่าการให้อภัย

การป้องกัน

ไม่มีวิธีใดในการป้องกันโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ อย่างไรก็ตามการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ นี่เป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่ไม่ควรสูบบุหรี่

การรักษา

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้รับการปรับปรุงอย่างมากในช่วง 50 ปีที่ผ่านมา วิธีการที่ครอบคลุมซึ่งรวมเอายาการพักผ่อนที่สมดุลกับการออกกำลังกายการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการผ่าตัดบางครั้งอาจช่วยให้คนจำนวนมากสามารถใช้ชีวิตตามปกติได้ เป้าหมายที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คือการรักษาความสามารถในการเคลื่อนย้ายและการทำงานลดอาการปวดและป้องกันความเสียหายร่วมกันในอนาคต การวินิจฉัยและการรักษาเป็นสิ่งสำคัญ ถ้าการควบคุมโรคทำได้เร็ว ๆ นี้หลังจากเริ่มมีอาการผลลัพธ์ในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะดีขึ้นและคุณภาพชีวิตและความยาวของชีวิตอาจเป็นเรื่องปกติ การรักษาอาจทำให้เกิดปัญหาได้ คุณและแพทย์ของคุณจะต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์ของยาหรือการรักษาอื่น ๆ ที่มีอยู่สำหรับโรคนี้

ยา

ยาลดอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (เช่นอาการปวดและบวม) ในขณะที่ยาอื่น ๆ ชะลอความก้าวหน้าของโรค

ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal (NSAIDs) ได้แก่ ยาแอสไพรินที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์, ibuprofen (Motrin และแบรนด์อื่น ๆ ) และ naproxen (Aleve, Naprosyn) หรือยาที่กำหนดโดย NSAID สามารถช่วยบรรเทาอาการได้ ผลข้างเคียงเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยราย ซึ่งรวมถึงอาการท้องเสียแผลพุพองการทำงานของไตลดลงหรืออาการแพ้

NSAIDs ใหม่เช่น celecoxib (Celebrex) อาจให้ประโยชน์เช่นเดียวกันกับโรคข้ออักเสบเป็นยาที่มีอายุมากกว่า แต่มีความเสี่ยงน้อยกว่าการเป็นแผล อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการเป็นแผลไม่เป็นศูนย์ หนึ่งการศึกษาพบว่าสำหรับคนที่มีความเสี่ยงสูง (ผู้ที่มีแผลเลือดออกล่าสุด) ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่รักษาด้วย celecoxib พัฒนาแผลใหม่ นอกจากนี้ความเสี่ยงยังคล้ายกับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเหล่านี้ที่ใช้ celecoxib และผู้ที่รับประทานยาที่มีอายุมากขึ้น (diclofenac) ร่วมกับยาป้องกันกรด omeprazole

ยาบรรเทาอาการปวดอื่น ๆ เช่น acetaminophen (Tylenol) หรือ tramadol (Ultram) อาจช่วยบรรเทาอาการปวดเมื่อได้รับ NSAID หรือไม่มียาเหล่านี้

Corticosteroids เช่น prednisone (Deltasone และชื่อแบรนด์อื่น ๆ ) ช่วยลดการอักเสบ อย่างไรก็ตามพวกเขามีประโยชน์เพียงเล็กน้อยและมาพร้อมกับรายการยาวของผลข้างเคียงหนักใจเช่นช้ำได้ง่ายผอมบางของกระดูกต้อกระจกน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นใบหน้าอ้วนเบาหวานและความดันโลหิตสูงในหมู่คนอื่น ๆ ถ้าคุณใช้ corticosteroids ให้ทำตามคำแนะนำของแพทย์อย่างใกล้ชิด แพทย์ของคุณอาจกำหนดให้ corticosteroid เพื่อลดอาการเป็นแผลพุพองเป็นครั้งคราวและค่อยๆลดการใช้ยาลง การหยุดการรักษาด้วย corticosteroid ก็อาจเป็นอันตรายได้

ยาลดแรงต้านโรค (เรียกว่า DMARDs ยาเสพติดบรรทัดที่สองหรือการบำบัดแบบพกพา) ดูเหมือนจะชะลอหรือหยุดความก้าวหน้าของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โดยการเปลี่ยนการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายของคุณ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำว่าทุกคนที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะได้รับ DMARD ในไม่ช้าหลังจากได้รับการวินิจฉัยเพื่อลดโอกาสที่จะเกิดความเสียหายร่วมกัน ยาเหล่านี้ใช้เวลาในการเริ่มทำงาน เนื่องจากยาเหล่านี้ใช้เวลาในการเริ่มทำงานแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณใช้ NSAID เป็น corticosteroid หรือทั้งสองอย่างในช่วงต้นสัปดาห์หรือหลายเดือนของการรักษาด้วย DMARD

ยาเหล่านี้ ได้แก่ methotrexate (Folex, Methotrexate LPF, Rheumatrex), hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava) หรือ sulfasalazine (Azulfidine) การรักษาโดยทั่วไปจะรวมถึง methotrexate เป็นตัวเลือกแรก แต่ควรใช้ชุดของยาเหล่านี้ (เช่น methotrexate, hydroxychloroquine และ sulfasalazine) แต่ละเหล่านี้มาพร้อมกับความเสี่ยงเล็ก ๆ ของผลข้างเคียงที่รุนแรง หมอของคุณจะตรวจสอบกับคุณ

ยาใหม่ที่เรียกว่า “biologics” ประกอบด้วย:

• abatacept (Orencia)

• adalimumab (Humira)

• certolizumab (Cimzia)

• etanercept (Enbrel)

• golimumab (Simponi)

• infliximab (Remicade)

• rituximab (Rituxan)

• tocilizumab (Actemra)

ยาเหล่านี้มีให้โดยการฉีดเท่านั้น พวกเขาสามารถมีประสิทธิภาพสูง แต่ผู้ป่วยจำนวนมากปรับปรุงด้วยยาที่มีอายุมากกว่าที่มีราคาไม่แพงมากดังนั้นแพทย์ส่วนใหญ่จึงแนะนำวิธีการรักษาที่มีอายุมากกว่าก่อน

อีกหนึ่งยาใหม่ tofacitinib (XELJANZ) ไม่ใช่ทางชีววิทยา – เรียกว่า “ตัวยับยั้งไคเนสเจนัส (JAK) inhibitor” เพราะมันขัดขวางเอนไซม์ (Janus kinase) ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ ยานี้มีผู้ป่วยอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการรักษาและในขณะที่ยังมีราคาแพง แต่ก็มีข้อดีกว่ายาอื่น ๆ อีกเช่นยาที่มีอยู่ในรูปแบบของยา

ยาเสพติดอื่นสำหรับโรคไขข้ออักเสบคือ anakinra (Kineret), ยาฉีดที่ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพเพียงเล็กน้อย แต่อาจเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมถ้าการรักษาอื่น ๆ ล้มเหลว การรักษาอื่น ๆ ได้แก่ minocycline (Minocin) cyclosporine (Neoral, Sandimmune) ทองและ penicillamine (Cuprimine, Depen) อย่างไรก็ตามการรักษาเหล่านี้ใช้น้อยมากเนื่องจากผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่พบว่าไม่เป็นผลหรือปลอดภัย

เนื่องจากยาใหม่ล่าสุดได้รับการศึกษาเฉพาะในผู้ที่ได้รับการคัดเลือกและมักเป็นคนที่มีสุขภาพดีที่สุดอาจมีผลข้างเคียงที่ยังไม่เป็นที่รู้จัก ตัวอย่างเช่นความเสี่ยงใหม่ถูกค้นพบสำหรับ infliximab ปีหรือสองปีหลังจากที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งาน การศึกษาพบว่าวัณโรคแม้ว่าจะหายากพบได้บ่อยกว่าที่คาดไว้ในหมู่ผู้ที่ได้รับการรักษา นอกจากนี้ในการทดลองการรักษา infliximab สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าเมื่อเทียบกับคนที่ไม่ได้รับยา ผลการวิจัยเหล่านี้นำเสนอคำแนะนำใหม่ ๆ เกี่ยวกับวิธีที่ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจคัดกรองก่อนที่จะเริ่มการรักษา

อาหารการออกกำลังกายและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การหาสมดุลระหว่างการพักผ่อนกับการออกกำลังกายเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เมื่ออาการของคุณลุกเป็นไฟ – เมื่อข้อต่อของคุณบวมอบอุ่นและบวม – ใช้งานง่ายและพักผ่อน คุณยังสามารถทำแบบฝึกหัดเพื่อให้ข้อต่อของคุณเคลื่อนที่ได้ แต่ระวังอย่าทำให้ตัวเองหรือทำให้ข้อต่อแย่ลง หลีกเลี่ยงการเดินที่ไม่จำเป็นการบ้านหรือกิจกรรมอื่น ๆ เมื่อข้อต่อของคุณรู้สึกดีขึ้นและเมื่ออาการอื่น ๆ รวมทั้งความเมื่อยล้าและความตึงเครียดในตอนเช้าจะไม่ค่อยเห็นได้ชัดให้เพิ่มกิจกรรมของคุณ การออกกำลังกายที่มีน้ำหนักมากเช่นการเดินและการยกน้ำหนักสามารถเสริมสร้างกล้ามเนื้อที่อ่อนแอได้โดยไม่ทำให้เกิดความเสียหายร่วมเพิ่มเติม ถ้าการออกกำลังกายก่อให้เกิดอาการปวดหรืออาการบวมร่วมกันให้ลดน้อยลง

แม้จะมีการเรียกร้องมากมาย แต่ก็ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการอาหารเสริมสมุนไพรหรือการบำบัดทางเลือกอื่น ๆ ที่เป็นที่รู้จักในการปรับปรุงอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นเวลานาน อย่างไรก็ตามอาหารที่ช่วยให้คุณลดน้ำหนักส่วนเกินจะเป็นประโยชน์สำหรับข้อต่อน้ำหนักที่ได้รับผลกระทบจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การมีโรคไขข้ออักเสบมักจะหมายความว่าคุณต้องใส่ใจเป็นพิเศษกับวิธีที่คุณเคลื่อนย้าย นักบำบัดโรคทางกายหรือนักบำบัดโรคทางกายสามารถเสนอคำแนะนำและคำแนะนำในขณะที่คุณจัดการงานทั่วไปรอบ ๆ บ้านและที่ทำงานของคุณ นอกจากนี้นักบำบัดโรคสามารถจัดเตรียมอุปกรณ์พิเศษที่สามารถช่วยให้คุณประหยัดพลังงานและปกป้องข้อต่อของคุณในระหว่างกิจกรรมประจำวัน แถบรั้ง, สลิง, สลิงหรือผ้าพันแผล Ace ที่สวมใส่เมื่อข้อต่อของคุณอ่อนนุ่มโดยเฉพาะสามารถใช้แรงดันออกจากข้อต่อและปกป้องพวกเขาจากการบาดเจ็บ นักศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอาจเสนอการใส่รองเท้า (กายอุปกรณ์) หรือแนะนำการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงความเจ็บปวดและการทำงานของเท้าอักเสบ

ศัลยกรรม

ในบางกรณีจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อขจัดเนื้อเยื่ออักเสบหรือเพื่อสร้างหรือแทนที่ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ เมื่อโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ทำให้เกิดการทำลายที่สำคัญและความเจ็บปวดในสะโพกหรือข้อเข่าเทียมการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่ออาจเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจทำให้เส้นเอ็นเกิดความเสียหายได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมือและข้อมือควรทำการซ่อมแซมเส้นเอ็นที่ผ่าตัด

เมื่อต้องการโทรติดต่อผู้เชี่ยวชาญ

บอกแพทย์ของคุณหากคุณพบข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

• อาการปวดตึงความอบอุ่นสีแดงหรือบวมบริเวณข้อต่อ (ข้อมือนิ้วคอไหล่ข้อศอกหัวเข่าข้อเท้าและเท้า) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการเป็นเวลานาน

• ความเมื่อยล้า

• ไข้ไม่ได้อธิบาย

• ปวดหรือตึงในตอนเช้า (นานกว่า 30 นาที)

การทำนาย

การรักษาที่มีประสิทธิภาพในช่วงต้นสามารถช่วยให้คุณมีชีวิตอยู่ได้ดีกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แม้ว่าความรุนแรงของโรคและการตอบสนองต่อการรักษานั้นมีความผันผวนสูง