ความดันโลหิตสูงรอง

มันคืออะไร?

ในกรณีส่วนใหญ่ของความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ไม่มีสาเหตุที่เป็นที่รู้จัก ประมาณ 6% ของเวลา แต่ความดันโลหิตสูงเกิดจากสภาพหรือโรคอื่น เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้จะเรียกว่า secondary hypertension

ภาวะส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงทุติยภูมิเกี่ยวข้องกับการผลิตฮอร์โมนเกินตัวหนึ่งตัว บางส่วนของปัญหาทางการแพทย์ที่อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงรอง ได้แก่ :

• โรคไต ความดันโลหิตสูงรองสามารถเกี่ยวข้องกับไตที่เสียหายหรือการลดความผิดปกติของหลอดเลือดแดงหนึ่งหรือทั้งสองหลอด หลอดเลือดแดงไตเป็นหลอดเลือดแดงที่สำคัญที่นำเลือดไปสู่ไตแต่ละชนิด เมื่อปริมาณเลือดในไตลดลงโดยการหดตัว (เรียกว่าตีบหลอดเลือดแดงไต) ไตผลิตฮอร์โมนระดับสูงที่เรียกว่า renin ระดับสูงของ renin ทำให้เกิดการผลิตสารอื่น ๆ ในร่างกายที่ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งโมเลกุลที่เรียกว่า angiotensin II

• โรคต่อมหมวกไต ต่อมหมวกไตนั่งอยู่ด้านบนของไตและผลิตฮอร์โมนหลายตัวที่ช่วยควบคุมความดันโลหิต บางครั้งหนึ่งหรือทั้งสองต่อมหมวกไตทำและหลั่งเกินหนึ่งของฮอร์โมนเหล่านี้

  สามประเภทที่แตกต่างกันของต่อมหมวกไตทำให้เกิดความดันโลหิตสูง:

  • pheochromocytoma เนื้องอกของต่อมหมวกไตที่ทำเกินกำลังฮอร์โมนอะดรีนาลินีน (adrenalin) และ norepinephrine (noradrenalin)

  • Hyperaldosteronism (เรียกอีกอย่างว่า Conn’s syndrome) ทั้งต่อมหมวกไตสามารถผลิตฮอร์โมน aldosterone ที่มีเกลือมากเกินไปหรืออาจเกิดขึ้นในเนื้องอกต่อมหมวกไต

  • Hypercortisolism (เรียกอีกอย่างว่า Cushing’s syndrome) ทั้งต่อมหมวกไตสามารถผลิตฮอร์โมนคอร์ติซอลมากเกินไปหรืออาจเกิดขึ้นได้ในเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษหรือร้าย

• hyperparathyroidism ฮอร์โมนที่เรียกว่า parathormone ทำโดยสี่ต่อมเล็ก ๆ ในคอที่เรียกว่าต่อมพาราไธรอยด์ หากต่อมผลิตฮอร์โมนมากเกินไประดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น คนที่มี hyperparathyroidism มีแนวโน้มที่จะมีความดันโลหิตสูง ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดสำหรับสมาคมนี้

สาเหตุที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงทุติยภูมิอื่น ๆ ได้แก่

• acromegaly เนื้องอกต่อมใต้สมองที่สร้างฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไป

• ฮอร์โมน adrenocorticotrophic (ACTH) ผลิตเนื้องอกของต่อมใต้สมอง ต่อมใต้สมองทำให้ ACTH เป็นจำนวนน้อย การผลิตและการหลั่งของ ACTH ส่วนเกินจะทำให้ต่อมหมวกไตเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดคอร์ติซอลเพิ่มขึ้นทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น

• มะเร็งที่ก่อให้เกิดมะเร็งในกระเพาะอาหาร (ACTH)

• Coarctation ของ aorta ความผิดปกติของเส้นเลือดใหญ่ที่นำเลือดจากหัวใจไปยังส่วนที่เหลือของร่างกาย

ความดันโลหิตสูงอาจเป็นผลข้างเคียงของยาเช่นฮอร์โมนคุมกำเนิดและสารต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

อาการ

คำจำกัดความของความดันโลหิตสูงคือความดันโลหิตของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) เป็น 140 ม.ม. ปรอท (มม. ปรอท) หรือสูงกว่าและความดันโลหิตจ้า (ความดันโลหิตต่ำ) คือ 90 มิลลิเมตรปรอท หรือสูงกว่า คนที่มีความดันโลหิตสูงทุติยภูมิมักจะมีความดันโลหิตซึ่งยากที่จะควบคุมด้วยยาหนึ่งหรือสองชนิด นอกจากนี้อาจมีอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยทางการแพทย์ที่เป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูง

ยกตัวอย่างเช่นเนื้องอกของต่อมหมวกไตที่เรียกว่า pheochromocytoma สามารถทำให้เกิดเหงื่อสั่น palpitations ความวิตกกังวลอย่างรุนแรงและการสูญเสียน้ำหนัก ในดาวน์ซินโดรม Cushing อาจมีการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักความอ่อนแอการเจริญเติบโตผิดปกติของเส้นผมร่างกายและการสูญเสียประจำเดือนในผู้หญิงและการปรากฏตัวของ “รอยแตกลาย” สีม่วงในช่องท้อง (abdominal striae) Hyperparathyroidism ที่มีระดับแคลเซียมสูงอาจทำให้เกิดอาการเหนื่อยล้ามากการปัสสาวะเพิ่มขึ้นท้องผูกและนิ่วในไต hyperaldosteronism มักทำให้เกิดความอ่อนแอที่เกี่ยวข้องกับระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

การวินิจฉัยโรค

คุณแพทย์จะถามคุณว่าคุณมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงรองหรือไม่ ในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์ของคุณจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันหรือการสูญเสียน้ำหนักสัญญาณของของเหลวในเนื้อเยื่อการเจริญเติบโตของเส้นผมผิดปกติและเครื่องหมายม่วงบนท้องของคุณ คุณหมอก็จะตรวจสอบท้องของคุณสำหรับฝูงที่ผิดปกติใด ๆ และเขาหรือเธอจะใช้หูฟังเพื่อฟังเสียงของเลือดไหลผิดปกติในไตของคุณ

ขึ้นอยู่กับผลการตรวจร่างกายของคุณแพทย์ของคุณจะสั่งการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุของความดันโลหิตสูงรอง สำหรับโรคไตที่น่าสงสัยการทดสอบเหล่านี้อาจรวมถึงการตรวจเลือดสำหรับ creatinine และ urea nitrogen ในเลือด (BUN) การตรวจปัสสาวะและการตรวจอัลตราซาวนด์ของท้องเพื่อประเมินขนาดของไต หากมีความกังวลว่าคุณอาจมีภาวะหลอดเลือดแดงตีบไตวายแพทย์ของคุณอาจสั่งการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) พร้อมกับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (magnetic resonance angiography หรือ MRA) บางครั้งการสั่งซื้อที่เรียกว่า arteriogram ไตจะได้รับคำสั่ง

สำหรับ pheochromocytoma ปัสสาวะหรือเลือดของคุณอาจได้รับการวิเคราะห์สำหรับระดับ catecholamines (ฮอร์โมนอะดรีนาลีนและ norepinephrine) สำหรับ Cushing’s syndrome ระดับปัสสาวะหรือเลือดของ cortisol จะวัดได้ สำหรับ hyperparathyroidism ระดับไขมันในเลือดของพาราไธโรโมนแคลเซียมและฟอสเฟตจะวัดได้ สำหรับ hyperaldosteronism การวัดระดับโพแทสเซียมและแอลกอฮอล์ในเลือดจะวัดได้

การเกิด Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่มักเป็นที่คาดว่าจะขึ้นอยู่กับอายุที่น้อยลงของบุคคลผลการตรวจร่างกาย (ความดันในแขนสูงกว่าความดันโลหิตในส่วนขา) และการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่เห็นใน X-ray ทรวงอก

ระยะเวลาที่คาดไว้

ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิจะมีอายุการใช้งานตราบเท่าที่ปัญหาทางการแพทย์ที่เป็นสาเหตุให้ยังคงได้รับการรักษา

การป้องกัน

ปัญหาทางการแพทย์ส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงทุติยภูมิไม่สามารถป้องกันได้ ทำให้ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิแตกต่างจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็นซึ่งสามารถป้องกันได้โดยการออกกำลังกายเป็นประจำการ จำกัด เกลือตามอาหารสุขภาพดูน้ำหนักของคุณและหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่

การรักษา

การรักษาความดันโลหิตสูงทุติยภูมิขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค เมื่อความดันโลหิตสูงทุติยภูมิเกิดจากเนื้องอกหรือความผิดปกติของหลอดเลือดการผ่าตัดอาจได้รับการแนะนำ อย่างไรก็ตามการตัดสินใจที่จะทำศัลยกรรมมักถูกชี้นำโดยอายุและสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยบางรายยาป้องกันความดันโลหิตสูงอาจเป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยกว่าการผ่าตัด

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

แจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการเจ็บป่วยทางการแพทย์ที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงทุติยภูมิเช่นการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้การตีบตาอาการบวมที่ขาบวมการเติบโตของเส้นผมที่ผิดปกติหรือเครื่องหมายยืดสีม่วงบนผิวของคุณ

การทำนาย

ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความดันโลหิตสูงทุติยภูมิความดันโลหิตสูงสามารถรักษาให้หายขาดได้