ภาวะตกเลือดใต้น้ำ Subarachnoid Hemorrhage

มันคืออะไร?

เลือดออกใต้วงโคจรมีเลือดออกจากเส้นเลือดแดงที่เสียหายที่ผิวของสมอง การมีเลือดออกนี้มักทำให้ปวดศีรษะอย่างฉับพลันรุนแรง เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ การตกเลือดของ subarachnoid เป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่ง อาจทำให้สมองเกิดความเสียหายได้

เลือดออกจากคลื่นเลือดออกในช่องท้อง subarachnoid ระหว่างสมองและกะโหลกศีรษะ มันผสมกับน้ำไขสันหลังอักพังที่หมอนสมองและเส้นประสาทไขสันหลังหลัง เมื่อเลือดไหลเข้าสู่ไขสันหลังูสมองจะเพิ่มความดันที่ล้อมรอบสมอง ความดันที่เพิ่มขึ้นอาจรบกวนการทำงานของสมอง

ในวันที่ตามมาทันทีที่มีเลือดออกการระคายเคืองต่อสารเคมีจากเลือดคั่งในสมองอาจทำให้หลอดเลือดแดงสมองเกิดอาการกระตุกได้ หลอดเลือดแดงกระตุกอาจทำให้สมองเกิดความเสียหายได้อีก

ส่วนใหญ่อาการตกเลือดที่เกิดจาก subarachnoid เกิดขึ้นเนื่องจากมีกระพุ้งอยู่ที่ผนังของหลอดเลือดแดงที่แตกออก กระพุ้งคล้ายปากเรียกว่า sacuristic aneurysm การตกเลือด subarachnoid อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการรั่วไหลของเลือดจากหลอดเลือดผิดปกติที่เรียกว่า arteriovenous malformation (AVM)

อาการ Aneurysm Ruptured

หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่จำนวนมากเป็นวงกลมที่ฐานของสมองของคุณ เมื่อเลือดออกใน subarachnoid เกิดจาก aneurysmic sacular ruptured, aneurysm มักจะตั้งอยู่ที่เส้นเลือดลำเลียงจากหลอดเลือดแดงใหญ่ ๆ เหล่านี้ ประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid มีโป่งพองหลาย

แม้ว่าจะเป็นไปไม่ได้ที่จะคาดการณ์ได้ว่าจะมีภาวะโป่งพองแตกหรือไม่ก็จะมีรอยแตกมากขึ้นเมื่อเส้นผ่าศูนย์กลาง 7 มิลลิเมตรขึ้นไป ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองในสมองไม่เคยมีอาการเกี่ยวข้องกับโรคดังกล่าว

รั่ว AVM

AVM เป็นตาข่ายที่ผิดปกติของเส้นเลือดที่เชื่อมต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในสมอง ฟอร์ม AVMs โดยบังเอิญก่อนเกิด AVM สามารถสร้างเกือบทุกที่ในสมองหรือไขสันหลังอักเสบ แต่มักจะอยู่ใกล้กับด้านหลังของสมอง

AVM สามารถปรากฏในหลายชั่วอายุคนในครอบครัวเดียวกันและพบได้บ่อยในผู้ชาย เลือดออกจากตัว AVM มักเกิดขึ้นระหว่างอายุระหว่าง 10 ถึง 30 ปีถ้า AVM ลึกเกินไปที่จะทำให้เลือดไหลลงสู่ผิวด้านนอกของสมอง (เลือดออกชนิด subarachnoid hemorrhage) อาจทำให้เกิดเลือดออกภายในสมองได้ (เลือดออกในสมอง)

อาการ

อาการของอาการตกเลือด subarachnoid อาจรวมถึง:

• อาการปวดศีรษะรุนแรงอย่างกะทันหัน (บางคนบอกว่าอาการปวดหัวเริ่มเป็นเหมือนพายุฝนฟ้าคะนอง)

• คลื่นไส้อาเจียน

• ไม่สามารถมองไปที่แสงสว่างได้

• คอแข็ง

• เวียนหัว

• ความสับสน

• การจับกุม

• การสูญเสียสติ

หากคุณมีเลือดออกในช่อง subarachnoid เพียงเล็กน้อยคุณอาจมีอาการเหล่านี้หลายอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดศีรษะรุนแรงที่เริ่มต้นอย่างกระทันหัน อย่างไรก็ตามอาการของคุณอาจดีขึ้นด้วยตัวเอง นี่อาจเป็นสัญญาณเตือนที่สำคัญซึ่งเรียกว่าอาการปวดศีรษะ คนที่มีอาการตกเลือด subarachnoid ขนาดเล็กอาจมีอาการตกเลือดที่สองภายในสัปดาห์หน้าหากไม่ได้รับการรักษา

ในหลายวันที่เป็นไปตามอาการตกเลือด subarachnoid เป็นไปได้ที่จะเกิดอาการทั่วไปขึ้นจากโรคหลอดเลือดสมองจากความเสียหายที่เกิดขึ้นในพื้นที่เฉพาะของสมอง ตัวอย่างของอาการเหล่านี้ ได้แก่ :

• อ่อนเพลียอัมพาตหรือชาจากข้างใดข้างหนึ่งหรือส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย

• พูดยาก

• เดินได้ยาก

• อาการโคม่า

การวินิจฉัยโรค

หากคุณมีอาการตกเลือดใน subarachnoid คุณจะไม่สบายพอที่จะต้องได้รับการประเมินในห้องฉุกเฉิน แพทย์จะทำการตรวจร่างกายรวมถึงการตรวจระบบประสาทและจะตรวจสอบเพื่อดูว่าการเคลื่อนไหวคอของคุณมีข้อ จำกัด หรือไม่สบายใจซึ่งอาจเป็นสัญญาณว่ามีอาการระคายเคืองเช่นเลือดในไขสันหลังู

หนึ่งในสองการทดสอบภาพสมองจะใช้: การสแกนด้วยคอมพิวเตอร์เอกซเรย์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) การสแกน CT ให้ภาพที่รวดเร็วยิ่งขึ้น

การเจาะเอวหรือเรียกว่ากระดูกสันหลังสามารถยืนยันได้ว่าคุณมีอาการตกเลือดใน subarachnoid แม้ว่าเลือดออกจะมีขนาดเล็กเกินไปที่จะปรากฏในการสแกน CT scan ก็ตาม การทดสอบนี้ยังสามารถทดสอบว่าคุณมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบการติดเชื้อที่อาจทำให้เกิดอาการคล้าย ๆ กันได้หรือไม่ ในระหว่างการเจาะเอวจะมีการถอดตัวอย่างน้ำไขสันหลังูเล็ก ๆ ออกทางด้านหลังของเข็มฉีดยา ของเหลวนี้ถูกตรวจสอบเพื่อดูว่ามีเลือดหรือไม่

สองการทดสอบอื่น ๆ เรียกว่า angiography สมองและ MRI angiography สามารถประเมินรูปแบบการไหลของเลือดภายในสมองของคุณ หนึ่งในการทดสอบเหล่านี้สามารถใช้เพื่อตรวจหาความผิดปกติของโป่งพองหรือ AVM

นอกจากนี้คุณยังอาจมีคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) ความตึงเครียดอย่างมากในสมองระหว่างการตกเลือด subarachnoid สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางเคมีภายในกล้ามเนื้อหัวใจของคุณ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถเน้นกล้ามเนื้อหัวใจและอาจทำให้หัวใจวายแม้ว่าหัวใจหลอดเลือดจะไม่ลดลงด้วยหลอดเลือดแดง

ระยะเวลาที่คาดไว้

สำหรับผู้ที่รอดชีวิตอาการตกเลือด subarachnoid การฟื้นตัวช้า คนส่วนใหญ่ไม่สามารถฟื้นตัวได้ภายในไม่กี่เดือนหลังจากเกิดอาการตกเลือดใน subarachnoid ถึง 50% ของคนที่รอดตายตกเลือด subarachnoid จะมีความพิการทางระบบประสาทที่มีอายุการใช้งานนานหรือกลายเป็นถาวร

การป้องกัน

เกือบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันไม่ให้เกิดอาการตกเลือดใน subarachnoid ที่เกิดจาก aneurysm หรือ AVM ความผิดปกติของหลอดเลือดเหล่านี้มักไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ก่อนเกิดเลือดออก การสูบบุหรี่ได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มความเสี่ยงของการเกิด aneurysm เพื่อหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่อาจป้องกันไม่ให้บางกรณีของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

บางคนได้เสนอการตรวจคัดกรองเช่น MRI angiography ซึ่งจะระบุ aneurysms ก่อนที่จะก่อให้เกิดปัญหา อย่างไรก็ตามความคิดนี้ทำไม่ได้สำหรับคนส่วนใหญ่เนื่องจากการผ่าตัดเพื่อเอาโปเตรียลออกอาจทำให้คุณมีอาการลดลงหลังจากการกู้คืน สำหรับคนส่วนใหญ่นี้เป็นความเสี่ยงที่ไม่คุ้มค่าการเนื่องจาก aneurysms ส่วนใหญ่ไม่เคยทำให้เลือดออกอย่างรุนแรง

การคัดกรองและการผ่าตัดไม่แนะนำสำหรับผู้ที่มีญาติสนิทคนหนึ่งที่เป็นโรคเลือดโป่งพองในสมองหรือมีอาการตกเลือดใน subarachnoid การตรวจคัดกรองและการผ่าตัดอาจเหมาะสมสำหรับผู้ที่มี สองคนหรือมากกว่า ญาติสนิทที่มีเลือดออกเนื่องจากครอบครัวนี้มีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษ เนื่องจากการตรวจคัดกรองทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันคุณควรพิจารณาความเสี่ยงของการผ่าตัดอย่างถี่ถ้วนกับแพทย์ก่อนที่คุณจะขอให้ตรวจคัดกรอง

การรักษา

เมื่อมีเลือดออกขนาดใหญ่เกิดขึ้นในหรือรอบ ๆ สมองสมองทั้งมืดตกอยู่ในอันตรายเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นภายในกะโหลกศีรษะ การรักษาฉุกเฉินสำหรับโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการวัดและลดความกดดันนี้ คนอาจต้องติดยาเสพติดเข้ากับเครื่องช่วยหายใจ นี้จะทำเพื่อให้คนหายใจได้เร็วขึ้นและลึกเพื่อลดระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด ช่วยลดความกดดันรอบสมอง ยังสามารถให้ยาทางหลอดเลือดดำเพื่อลดความดัน

ความดันโลหิตต้องอยู่ในช่วงคับขัน ความดันโลหิตต่ำเกินไปอาจเป็นอันตรายมากกว่าการอ่านที่สูง

การเกิดเลือดออกในเส้นประสาท subarachnoid มักทำให้เกิดหลอดเลือดแดงที่ใกล้กับบริเวณที่มีเลือดออกที่ทำให้เกิดอาการกระตุกและแคบลง ยาที่เรียกว่าแคลเซียมแชนเนลอัพมักจะได้รับเพื่อช่วยป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อกระตุกจากอันตรายต่อสมอง

การตกเลือด subarachnoid มักทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงระดับสารเคมีในเลือดที่เรียกว่าอิเล็กโทรไลต์ แพทย์ของคุณจะปรับปริมาณสารเคมีในของเหลวทางหลอดเลือดดำตามผลของการตรวจเลือดทุกวัน

หากมีเลือดออกเกิดจากเส้นเลือดผิดปกติคุณอาจต้องใช้วิธีการเพื่อป้องกันไม่ให้มีเลือดไหลเวียนเกิดขึ้น ขั้นตอนจะดำเนินการเมื่อสภาพของคุณมีเสถียรภาพมากขึ้น

ในกรณีที่เกิดภาวะปากมดลูกแพทย์ของคุณอาจแนะนำการขดลวดเส้นเอ็นหรือหลอดเลือดโป่งพอง

• การขดลวดหลอดเลือด Endovascular เป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อย แพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษจะใส่หลอดยืดหยุ่นบาง ๆ (เรียกว่าสายสวน) ด้วยขดลวดโลหะที่ปลายหลอดเลือด แพทย์จะสอดสายสวนเข้าไปในสมองที่บริเวณปากทางเดิน ขดลวดโลหะถูกทิ้งไว้เบื้องหลัง มันบล็อคการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดโป่งพอง ความดันภายใน aneurysm จะลดลงมากและความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกซ้ำ ๆ จะลดลง

• ตัด Aneurysm ต้องผ่าตัดสมอง ศัลยแพทย์สมองวางคลิปโลหะขนาดเล็กข้ามฐานของหลอดเลือดโป่งพอง

บางครั้ง AVM สามารถถูกทำลายโดยลำแสงรังสีที่ควบคุมได้อย่างถูกต้องหรือสามารถถอดออกได้จากการผ่าตัด อีกเทคนิคหนึ่งเรียกว่า embolization สายสวนจะถูกเกลียวผ่านทางเส้นเลือดและนำทางไปยัง AVM แพทย์จะฉีดสารพิเศษหรือสารเคมีเข้าไปใน AVM เพื่อป้องกันการตกเลือด

การบำบัดทางกายภาพบำบัดและการประกอบอาชีพอาจมีความจำเป็นหากมีการด้อยค่าทางระบบประสาทเกิดขึ้น ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์คือผู้เชี่ยวชาญที่ช่วยปรับปรุงการทำงานประจำวันและฟื้นความแข็งแรงหลังได้รับบาดเจ็บจากสมอง โดยปกติการเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลจะตามด้วยระยะเวลาที่พำนักอยู่ในศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพซึ่งอาจมีการให้การรักษาด้วยความเข้มข้นแบบเพิ่มเติม เป้าหมายของการฟื้นฟูสมรรถภาพคือการช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เมื่อต้องการโทรติดต่อผู้เชี่ยวชาญ

โทรแจ้งเหตุฉุกเฉินทันทีเมื่อใดก็ตามที่เพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัวแสดงอาการที่ไม่คาดคิดใด ๆ ที่แนะนำให้คุณเห็นว่าอาจมีอาการตกเลือดใน subarachnoid โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าบุคคลนั้นสูญเสียสติหรือแทบจะเป็นโรคลมชัก โทรหาหมอของคุณเองหรือพาเพื่อนมาที่ห้องฉุกเฉินถ้าคุณปวดหัวรุนแรงและอาเจียน อาการปวดหัวที่รุนแรงน้อยลงควรได้รับการประเมินโดยแพทย์หากคุณมีอาการเหล่านี้บ่อยๆหรือหากอาการเหล่านี้พร้อมด้วยอาการเช่นคลื่นไส้อาเจียนอ่อนเพลียหรือชาในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย

หากคุณมีอาการปวดศีรษะอย่างกะทันหันอย่างรุนแรง แต่หายไปเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องปรึกษากับแพทย์ของคุณ บางครั้งเลือดรั่วไหลออกมาสั้น ๆ จากเส้นเลือด 6 ถึง 20 วันก่อนเกิดอาการตกเลือดใน subarachnoid อาการปวดหัวสาเหตุการรั่วไหลนี้เรียกว่าอาการปวดศีรษะ แพทย์ของคุณอาจสามารถให้การรักษาที่สามารถป้องกันไม่ให้เลือดออกรุนแรงมากขึ้น

การทำนาย

ผู้ป่วยหลายรายที่มีอาการตกเลือด subarachnoid ไม่สามารถอยู่รอดได้นานพอที่จะไปถึงโรงพยาบาล ในบรรดาผู้ที่ทำการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของสมองที่เริ่มต้น หากคนตื่นตัวและมีความผิดปกติทางระบบประสาทน้อยหรือไม่มีเลยการพยากรณ์โรคทันทีดี อย่างไรก็ตามสภาพของบุคคลสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว

หากไม่ได้รับการรักษาด้วยถุงลมโป่งพองหรือ AVM ที่มีเลือดออกมีความเสี่ยงที่จะเกิดการ rebleeding การรักษาที่ประสบความสำเร็จช่วยลดความเสี่ยงนี้ได้มาก