มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน lymphocytic (ALL) ในเด็ก

มันคืออะไร?

มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน lymphocytic (ALL) เป็นมะเร็งของระบบการทำโลหิตของร่างกาย (เรียกอีกอย่างว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphoblastic เฉียบพลันและมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphoid เฉียบพลัน) คำว่า “เฉียบพลัน” หมายถึงโรคที่เกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว “Lymphocytic” หมายถึงมะเร็งที่พัฒนาขึ้นจาก lymphocytes ชนิดของเซลล์เม็ดเลือดขาว

ไขกระดูกกระดูกอ่อนภายในทำให้เซลล์ที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด ประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด สองชนิดที่สำคัญของเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นเซลล์มะเร็งและเซลล์ lymphoid ลิมโฟซัยต์จากเซลล์ lymphoid

โดยปกติแล้วไขกระดูกจะทำให้สามประเภทของ lymphocytes ต่อสู้การติดเชื้อ:

• เซลล์เม็ดเลือดขาวบี – เซลล์เหล่านี้สร้างแอนติบอดีเพื่อช่วยปกป้องร่างกายจากเชื้อโรค

• T lymphocytes – เซลล์เหล่านี้สามารถทำลายเซลล์ที่ติดเชื้อไวรัสเซลล์ต่างประเทศและเซลล์มะเร็ง พวกเขายังช่วยสร้างแอนติบอดี

• Natural killer cells – เซลล์เหล่านี้ยังสามารถฆ่าเซลล์มะเร็งและไวรัส

ในทุกๆที่ไขกระดูกทำให้มีจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ไม่สมบูรณ์มากเกินไป เม็ดเลือดขาวเหล่านี้เรียกว่า blasts ประกอบด้วยสารพันธุกรรมผิดปกติ พวกเขาไม่สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อเช่นเดียวกับเซลล์ปกติ นอกจากนี้เนื่องจาก lymphocytes เหล่านี้คูณได้อย่างรวดเร็วพวกเขาฝูงออกจากเซลล์เม็ดเลือดขาวมีสุขภาพดี, เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดในเลือดและไขกระดูก นี้อาจนำไปสู่การติดเชื้อ, โลหิตจางและเลือดออกง่าย

เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติและไม่สมบูรณ์ซึ่งมีลักษณะเฉพาะที่เกิดจากไขกระดูกมักจะถูกปล่อยออกสู่กระแสเลือดได้อย่างรวดเร็ว มันอาจเกี่ยวข้องกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นต่อมน้ำเหลืองตับม้ามสมองและเส้นประสาทไขสันหลังหลัง (ระบบประสาทส่วนกลาง) และลูกอัณฑะ (อัณฑะ)

แม้ว่าจะพบได้ยากในผู้ใหญ่ ALL เป็นมะเร็งที่พบมากที่สุดในเด็ก อาจมีผลต่อเด็กในวัยใด ๆ แต่ส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยระหว่าง 2 ถึง 4 ขวบ

ปัจจัยบางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการพัฒนา ALL ของเด็ก เหล่านี้รวมถึง

• มีพี่น้องร่วมกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

• ขาว

• เป็นผู้ชาย

• การสัมผัสกับรังสีเอกซ์ก่อนคลอด

• การสัมผัสกับรังสี

• การรักษาที่ผ่านมาด้วยเคมีบำบัดหรือยาอื่น ๆ ที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง

• มีความผิดปกติทางพันธุกรรมบางอย่างเช่นดาวน์ซินโดรม

• มีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง (การกลายพันธุ์)

การมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งข้อนี้ไม่ได้หมายความว่าบุตรหลานของคุณจะพัฒนา ALL เด็กหลายคนที่เป็นโรคไม่มีปัจจัยเสี่ยง

ALL มีหลายชนิดย่อย ชนิดย่อยขึ้นอยู่กับ

• ไม่ว่าจะเป็นเซลล์มะเร็งที่เกิดขึ้นจาก lymphocytes B หรือ lymphocytes T

• อายุของบุตรของท่าน

• ไม่ว่าจะเป็นเซลล์ที่มีการเปลี่ยนแปลงในสารพันธุกรรมของพวกเขา

อาการ

อาการของ ALL ในเด็กมีความคล้ายคลึงกับอาการของผู้ใหญ่ รวมถึง

• ไข้

• ง่ายช้ำหรือมีเลือดออก

• จุดด่างดำใต้ผิวหนัง

• ก้อนใต้อ้อมแขนหรือในลำคอกระเพาะอาหารหรือขาหนีบ

• หายใจลำบาก

• ปวดกระดูกหรือข้อ

• ความอ่อนแอ

• ความเมื่อยล้า

• อาการปวดหัว

• สูญเสียความอยากอาหารและการสูญเสียน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้

ถ้าบุตรของท่านมีอาการเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าท่านมีทั้งหมด อาการเหล่านี้อาจเกิดจากเงื่อนไขอื่น ๆ อย่างไรก็ตามคุณควรติดต่อแพทย์ของบุตรของท่านหากเกิดขึ้น

การวินิจฉัยโรค

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยคือการตรวจร่างกายและประวัติทางการแพทย์ แพทย์ของบุตรของท่านจะตรวจหาอาการของโรคเช่นก้อนในลำคอ เขาหรือเธอจะถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของครอบครัวและความเจ็บป่วยและการรักษาที่ผ่านมาของบุตรของท่าน

เพื่อตรวจสอบว่าบุตรของคุณมี ALL หรือไม่แพทย์จะต้องทดสอบเลือดและไขกระดูกของบุตรของคุณและอาจเป็นเซลล์อื่นและเนื้อเยื่อ สามารถใช้การทดสอบและขั้นตอนต่อไปนี้:

• จำนวนเม็ดเลือดและการตรวจเลือดอื่น ๆ – แพทย์ตรวจหาตัวอย่างเลือดตรวจดูจำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด จำนวนและชนิดของเซลล์เม็ดเลือดขาวจะถูกตรวจสอบเช่นกัน ลักษณะของเซลล์จะถูกบันทึกไว้ด้วย

• ความทะเยอทะยานในไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อ – ตัวอย่างกระดูกและไขกระดูกที่มีขนาดเล็กจะถูกนำมาจากสะโพกหรือกระดูกหน้าอกที่มีเข็มยาว แพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษจะตรวจดูตัวอย่างเซลล์ผิดปกติ

• การวิเคราะห์ทาง cytogenetic – การทดสอบนี้จะค้นหาการเปลี่ยนแปลงเฉพาะในสารพันธุกรรมของ lymphocytes

• cytometry ไหล
  (immunophenotyping) – การทดสอบนี้จะตรวจสอบลักษณะของเซลล์ของผู้ป่วย ในทั้งหมดมันสามารถช่วยตรวจสอบว่าเซลล์มะเร็งเริ่มจาก lymphocytes B หรือ lymphocytes T

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเหล่านี้และอื่น ๆ สามารถช่วยตรวจสอบชนิดย่อยของ ALL ได้

หากบุตรของท่านได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค ALL แพทย์อาจแนะนำการทดสอบและวิธีการอื่น ๆ เหล่านี้จะช่วยตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายไปไกลกว่าเลือดและไขกระดูกหรือไม่ ผลลัพธ์ก็จะช่วยในการวางแผนการรักษา การทดสอบเพิ่มเติมประกอบด้วย

• (CT) scan และอัลตราซาวนด์

• (กระดูกสันหลังก๊อก) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเก็บรวบรวมของเหลวจากกระดูกสันหลังด้วยเข็ม

มีกลุ่มความเสี่ยงหลักสองกลุ่มสำหรับวัยเด็ก ALL พวกเขาจะขึ้นอยู่กับอายุและจำนวนเม็ดเลือดขาวที่วินิจฉัย กลุ่มเสี่ยงมีความเสี่ยงมาตรฐาน (ต่ำ) และมีความเสี่ยงสูง ระดับความเสี่ยงช่วยในการกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุด

เด็กที่มีอาการ ALL ควรได้รับการดูแลจากทีมที่มีความรู้ความชำนาญในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาววัยเยาว์ การสอบวัดระยะยาวเป็นประจำมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่งเช่นกัน เนื่องจากการรักษาในวัยเด็ก ALL อาจมีผลในระยะยาวต่อการเรียนรู้ความจำอารมณ์และด้านสุขภาพอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มโอกาสในการพัฒนามะเร็งชนิดใหม่โดยเฉพาะเนื้องอกในสมอง

ระยะเวลาที่คาดไว้

ทั้งหมดมักจะเลวร้ายลงอย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการรักษา

การป้องกัน

ไม่มีวิธีที่เป็นที่รู้จักในการป้องกัน ALL

การรักษา

การรักษาโรคในวัยเด็กมักเกิดขึ้นในระยะ:

• ขั้นตอนแรก – การบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำ เป้าหมายของระยะนี้คือการฆ่าเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวในเลือดและไขกระดูกให้มากที่สุด

• ขั้นตอนที่สอง – การบำบัดแบบรวม เป้าหมายของระยะนี้คือการฆ่าเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังคงอยู่หลังจากการบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำ เซลล์เหล่านี้อาจไม่ทำงาน แต่อาจเริ่มโตขึ้นในภายหลังและทำให้เกิดการกำเริบของโรค

• ขั้นตอนที่สาม – การรักษาด้วยการบำรุงรักษา เป้าหมายของเฟสนี้ก็เหมือนกับช่วงที่สอง อย่างไรก็ตามปริมาณของยาเสพติดมักจะลดลง

นอกจากนี้เด็กที่มี ALL มักได้รับการบำบัดเพื่อป้องกันหรือรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในสมองและไขสันหลังอักเสบ

บุตรของท่านจะได้รับการกระตุ้นด้วยไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อตลอดการรักษา การทดสอบเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ามะเร็งตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพียงใด

ประเภทของการรักษาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุของเด็กโรคเบาหวานชนิดย่อยและกลุ่มเสี่ยง (ความเสี่ยงมาตรฐาน / ต่ำหรือมีความเสี่ยงสูง) การรักษาสี่ประเภทใช้สำหรับวัยเด็ก ALL:

ยาเคมีบำบัด คือการรักษาที่พบมากที่สุดสำหรับ ALL เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเสพติดอย่างน้อยหนึ่งชนิดเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งหรือป้องกันไม่ให้เกิดการแบ่งตัวและการเจริญเติบโต ยาเคมีบำบัดอาจใช้โดยปากหรือฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ พวกเขาเดินทางผ่านกระแสเลือดและร่างกาย การรักษาด้วยเคมีบำบัดที่เข้าสู่กระดูกสันหลังจะถูกนำมาใช้เพื่อรักษาทุกสิ่งที่มีหรืออาจแพร่กระจายไปยังสมองและเส้นประสาทไขสันหลังหลัง (เซลล์ทั้งหมดสามารถ “ซ่อน” ในและรอบ ๆ กระดูกสันหลังคลองและไขสันหลังหลังได้)

• การรักษาด้วยการฉายรังสี ใช้รังสีที่มีพลังงานสูงเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งหรือหยุดยั้งการเจริญเติบโต รังสีสามารถจัดส่งจากเครื่องนอกร่างกาย (การฉายรังสีภายนอก) หรืออาจมาจากสารกัมมันตภาพรังสีที่ใส่เข้าไปในร่างกายไม่ว่าจะอยู่ในหรือใกล้โรคมะเร็ง (การฉายแสงภายใน) เนื่องจากการรักษาด้วยรังสีอาจมีผลต่อพัฒนาการของสมองโดยเฉพาะในเด็กเล็กแพทย์อาจหลีกเลี่ยงการใช้สมองเพื่อรักษาสมอง แต่อาจใช้ในเด็กที่มีความเสี่ยงสูง ALL

• การรักษาด้วยเป้าหมาย ใช้ยาเพื่อระบุและโจมตีเซลล์มะเร็งโดยไม่กระทบต่อเซลล์ที่มีสุขภาพดี ยาที่เรียกว่ายับยั้งไคเนสไทโรซีนบล็อกเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการเติบโตของโรคมะเร็งที่เกิดจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง Imatinib (Gleevec) และ dasatinib (Sprycel) เป็นยาสองชนิดดังกล่าว

• เคมีบำบัดด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด จะแทนที่เซลล์ที่สร้างเลือดขึ้นมาใหม่ นี้อาจจำเป็นถ้าเซลล์ผิดปกติหรือถูกทำลายโดยการรักษามะเร็ง เซลล์ต้นกำเนิด (เซลล์เม็ดเลือดอ่อน) ถูกนำออกจากเลือดหรือไขกระดูกของผู้ป่วยหรือผู้บริจาค เมื่อนำออกแล้วจะมีการแช่แข็ง ผู้ป่วยได้รับเคมีบำบัดในปริมาณมาก เซลล์ต้นกำเนิดที่เก็บไว้จะถูกส่งเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วยแล้ว เซลล์เหล่านี้เติบโตเป็นเซลล์เม็ดเลือดปกติ การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดมีผลข้างเคียงในระยะสั้นและระยะยาวอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงไม่ค่อยมีการรักษาทางเลือกในเด็กและวัยรุ่น อย่างไรก็ตามมันอาจจะใช้ถ้าผลตอบแทนของโรคหลังจากที่ได้รับการรักษาครั้งแรก

• corticosteroids เด็กที่มีอาการ ALL มักได้รับ corticosteroids ในปริมาณมากเช่น prednisone หรือ dexamethasone ยาเหล่านี้อาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงหลายอย่างเช่นการเพิ่มของน้ำหนักใบหน้าที่บวมและระดับน้ำตาลในเลือดสูง

เด็กบางคนได้รับการรักษาทั้งหมดไม่มีผลข้างเคียง แต่คนอื่น ๆ ทำ ผลข้างเคียงแตกต่างกันขึ้นอยู่กับการรักษา อาจรวมถึง

• โรคโลหิตจาง (การขาดเซลล์เม็ดเลือดแดง)

• การติดเชื้อ

• เลือดออกง่าย

• ความเกลียดชัง

• แผลในปาก

• โรคท้องร่วง

• ผมร่วง

• กระดูกผอม

มีหลายวิธีในการจัดการผลข้างเคียง ตัวอย่างเช่นการล้างมือเป็นประจำสามารถช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อได้

บุตรของท่านจะต้องได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอหลังจากที่ได้รับการรักษาเสร็จสิ้นแล้ว การทดสอบบางอย่างที่ทำเพื่อวินิจฉัย ALL อาจทำซ้ำเพื่อตรวจสอบสุขภาพของบุตรหลานของคุณและดูว่ามะเร็งกลับมาหรือไม่

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

ติดต่อแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพหากคุณสังเกตเห็นอาการของ ALL ในบุตร เหล่านี้รวมถึง

• ไข้

• ง่ายช้ำหรือมีเลือดออก

• จุดด่างดำใต้ผิวหนัง

• ก้อนในกระเพาะอาหารหรือขาหนีบหรือใต้อ้อมแขน

• หายใจลำบาก

• ปวดกระดูกหรือข้อ

• ความอ่อนแอ

• ความเมื่อยล้า

• อาการปวดหัว

• สูญเสียความอยากอาหารและการสูญเสียน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้

การทำนาย

แนวโน้มในวัยเด็กขึ้นอยู่กับทุกอย่าง

• อายุของเด็ก

• จำนวนเม็ดเลือดขาวของเด็กที่วินิจฉัย

• การตอบสนองของโรคต่อการรักษาเริ่มแรก

• เพศและเชื้อชาติของเด็ก

• ไม่ว่าจะเป็นโรคที่เริ่มจาก Lymphocytes B หรือ T lymphocytes

• การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง

• ไม่ว่ามะเร็งจะแพร่กระจายไปยังสมองและ / หรือไขสันหลังอักเสบ

• ไม่ว่าเด็กจะมีอาการดาวน์ซินโดรมหรือไม่

• ไม่ว่าจะนับเกล็ดเลือดต่ำกว่าระดับที่อันตรายซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นเลือดออกที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายต่อชีวิต

• ไม่ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญจากการรักษา

อัตราการรอดชีวิตของเด็ก ๆ ที่มีอาการ ALL ได้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เนื่องด้วยความก้าวหน้าในการรักษา มากกว่า 80% ของเด็กที่มีชีวิตอยู่อย่างน้อยห้าปี