Bedwetting (Enuresis)

มันคืออะไร?

Bedwetting เรียกว่ากลางคืน enuresis หมายความว่าเด็กบังเอิญผ่านปัสสาวะในเวลากลางคืนในระหว่างการนอนหลับ เนื่องจากเป็นเรื่องปกติในทารกและเด็กเล็กมากการรดที่นอนไม่ถือว่าเป็นปัญหาทางการแพทย์เว้นแต่จะเกิดขึ้นในเด็กที่อยู่ในโรงเรียนประถมหรือที่แห้งสนิททั้งกลางวันและกลางคืนและเริ่มนอนเตียงอีกครั้งในช่วงกลางคืน

เมื่ออายุ 5 ขวบ 80% ถึง 85% ของเด็ก ๆ จะแห้งอย่างต่อเนื่องตลอดทั้งคืน หลังจากอายุ 5 ขวบจำนวนเด็กที่ยังคงที่นอนลดลงประมาณ 15% ต่อปีแม้จะไม่มีการรักษาก็ตาม เพียง 1% ของเด็กยังคงเปียกเตียงตามเวลาที่พวกเขาเป็น 15 ปี

เพื่อช่วยในการวินิจฉัยและการรักษาได้ง่ายขึ้นหมอบางครั้งจำแนกประเภท bedwetting ออกเป็นสองประเภทคือ primary และ secondary enuresis ที่ออกหากินเวลากลางคืน ในคืนแรก enuresis กลางคืนเด็กไม่เคยแห้งอย่างสม่ำเสมอในเวลากลางคืน ในตอนกลางคืนกลางคืน enuresis เด็กที่แห้งในเวลากลางคืนเป็นเวลาอย่างน้อยสามถึงหกเดือน (หรือหนึ่งปีตามที่ผู้เชี่ยวชาญบางคน) และได้เริ่มที่จะเปียกเตียงอีกครั้ง สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าในทั้งสองประเภทเด็กไม่ได้เปียกเตียงตามวัตถุประสงค์

กลางคืน Enuresis ตอนกลางคืน

นี่คือประเภทที่พบบ่อยที่สุดของ enuresis กลางคืนหากกุมารแพทย์คิดว่าเกิดจากปัจจัยพัฒนาการทางพันธุกรรมและฮอร์โมนหลายตัวที่แสดงร่วมกัน

• ปัจจัยพัฒนาการ – เด็กที่ได้รับการรดที่นอนเป็นเวลานานอาจยังไม่สามารถรับรู้ได้ว่ากระเพาะปัสสาวะเต็มหรืออาจไม่สามารถควบคุมกระเพาะปัสสาวะ (กล้ามเนื้อที่ควบคุมการเปิดกระเพาะปัสสาวะได้ดีพอ) เพื่อหยุดปัสสาวะระหว่างการนอนหลับ ในเด็กบางคนพื้นที่ของสมองที่ควบคุมความเร้าอารมณ์อาจส่งผลกระทบทำให้เด็กสามารถนอนหลับผ่านกระเพาะปัสสาวะเต็มรูปแบบได้มากกว่าที่จะตื่นขึ้นมาเพื่อปัสสาวะ

• ปัจจัยทางพันธุกรรม (กรรมพันธุ์) – ถ้าพ่อแม่ทั้งสองที่นอนที่นอนเมื่อเด็ก ๆ โตขึ้นสามในสี่ของลูกจะมีปัญหาในการรดที่นอน หากพ่อแม่คนใดคนหนึ่งวางเตียงไว้เมื่อเด็กลดลงเหลือน้อยกว่าครึ่งหนึ่ง หากไม่มีพ่อแม่นอนเตียงเมื่อเด็กอัตราที่เด็กจะทำให้เตียงลดลงเหลือหนึ่งในเจ็ด

  เมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิจัยได้ชี้ให้เห็นยีนสองตัวที่เกี่ยวข้องกับการรดที่นอน หนึ่งอยู่บนโครโมโซม 12 และหนึ่งในโครโมโซม 13 การวิจัยต่อไปในพื้นที่นี้

• ปัจจัยเกี่ยวกับฮอร์โมน – ภายใต้สภาวการณ์ปกติระดับฮอร์โมนของร่างกายลดการผลิตปัสสาวะโดยไต (ฮอร์โมนต้านอาการอักเสบหรือ ADH) เพิ่มขึ้นในระหว่างการนอนหลับทำให้กระเพาะปัสสาวะเต็มช้าลง ในเด็กบางคนที่นอนเตียงนี้เพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนในฮอร์โมน antidiuretic ไม่ได้เกิดขึ้นตามที่คาดไว้ ดังนั้นปริมาณของปัสสาวะที่ทำยังคงเป็นเช่นเดียวกับในช่วงเวลาที่ตื่นดังนั้นกระเพาะปัสสาวะยังคงเติมเท่าที่จะทำได้ในช่วงกลางวัน

• ปัจจัยอื่น ๆ – เด็กบางคนที่มีการนอนริดสีดวงทวมเป็นเวลานานอาจมีกระเพาะปัสสาวะเล็กลงเมื่อเทียบกับคนรอบข้าง “แห้ง”

แม้ว่าการผสมผสานของปัจจัยที่เฉพาะเจาะจงจะแตกต่างกันไปตั้งแต่เด็กถึงวัยผลที่ได้ก็เหมือนกัน – bedwetting ในกรณีที่มีขนาดเล็กจำนวนนับไม่ถ้วน enuresis เกิดขึ้นจากปัญหาทางการแพทย์อย่างหมดจดเช่นข้อบกพร่องทางกายภาพในทางเดินปัสสาวะของเด็กปัญหาระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทไขสันหลังหลังหรือสมองหรือติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

Secondary Nocturnal Enuresis

เมื่อเด็กเริ่มเปียกที่นอนอีกครั้งหลังจากแห้งเป็นเดือน ๆ หรือบางครั้งก็เป็นปีมักมีสาเหตุที่สามารถระบุตัวได้ หนึ่งที่พบมากที่สุดคือความเครียดเมื่อการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันทำให้โลกของเด็ก ๆ

การเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมเกือบทั้งหมด – ดีหรือไม่ดี – สามารถเป็นตัวกระตุ้น ตัวอย่างเช่นทารกใหม่ความตายในครอบครัวการหย่าร้างของพ่อแม่หรือปัญหาการแต่งงานบ้านใหม่หรือที่โรงเรียนหรือแม้แต่การมาเยือนเป็นเวลานานจากญาติ รองรกอาจเกี่ยวข้องกับการล่วงละเมิดทางเพศหรือการข่มขู่อย่างรุนแรง ไม่ค่อยรูปแบบของ bedwetting นี้เกี่ยวข้องกับปัญหาทางการแพทย์เช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือโรคเบาหวานและในกรณีเหล่านี้มักจะมีอาการที่ชัดเจนอื่น ๆ ของการเจ็บป่วยทางการแพทย์

อาการ

ในเด็กส่วนใหญ่ที่มี bedwetting แช่ผ้าปูที่นอนและชุดนอนเปียกทุกคนที่พ่อแม่จะเห็น ในบางกรณีที่เกิดจากความเจ็บป่วยทางการแพทย์เช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือโรคเบาหวานอาจมีอาการอื่น ๆ เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเฝ้าดูอาการดังกล่าวในเด็กโตที่เริ่มเปียกเตียงหลังจากที่ได้รับการแห้งในอดีต:

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ – หากมีการรดที่นอนของเด็กเกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเขาหรือเธออาจปัสสาวะบ่อยกว่าปกติทั้งกลางวันและกลางคืน เด็กอาจบ่นเกี่ยวกับอาการอึดอัดเจ็บปวดหรือแสบร้อนเมื่อปัสสาวะและปัสสาวะของเขาอาจมีครึ้มหรือมีกลิ่นแรงมาก อาการอื่น ๆ ได้แก่ ไข้หนาวสั่นปวดหลังหรือหน้าท้อง

• โรคเบาหวาน – ความเจ็บป่วยนี้มีผลต่อเด็กทุกคน 400 ถึง 600 คนที่อายุน้อยกว่า 16 ปีโดยมีหลายกรณีที่เกิดขึ้นตั้งแต่อายุ 5 ถึง 7 ขวบหรือในช่วงที่เป็นวัยแรกรุ่น

อาการทั่วไป ได้แก่ การเดินทางไปห้องน้ำบ่อยๆเพื่อปัสสาวะกระหายน้ำมากเกินไปเหนื่อยตลอดเวลาไม่มีการใช้งานและการลดน้ำหนักแม้ว่าเด็กอาจมีความกระหายและกินอาหารเป็นจำนวนมาก

การวินิจฉัยโรค

แพทย์จะถามเกี่ยวกับประวัติครอบครัวของ bedwetting หากพ่อแม่คนใดคนหนึ่งหรือผู้ปกครองทั้งสองคนได้รับผลกระทบในช่วงวัยเด็กแพทย์จะต้องการทราบอายุที่หยุดพักของผู้ปกครอง ในหลายกรณีการรดที่นอนของเด็กจะหยุดลงในช่วงอายุเดียวกัน

แพทย์จะถามเกี่ยวกับนิสัยการกินและดื่มด่ำของเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการดื่มก่อนนอนก่อนและรับประทานอาหารว่างที่ละลายเป็นของเหลวเช่นไอศครีมหรือขนมเจลาติน ในเด็กที่ได้รับการแห้งในอดีตแพทย์ของคุณจะต้องการทราบเกี่ยวกับความเครียดที่ผิดปกติทั้งที่บ้านหรือที่โรงเรียนที่อาจจะเรียกใช้ bedwetting

หากต้องการขจัดความเจ็บป่วยและเงื่อนไขทางการแพทย์อันเป็นสาเหตุของการรดที่นอนของบุตรของคุณแพทย์จะถามเกี่ยวกับอาการเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือโรคเบาหวาน แพทย์จะถามว่ามีอะไรผิดปกติเกี่ยวกับวิธีที่เด็กปัสสาวะของคุณรวมทั้งการรัดระหว่างการปัสสาวะหรือการเปลี่ยนแปลงในกระแสปัสสาวะของเขาหรือเธอ

แพทย์จะตรวจดูบุตรของท่านให้ความสนใจเป็นพิเศษกับท้องของทารก (บริเวณท้อง) บริเวณอวัยวะเพศและกระดูกสันหลังส่วนล่างค้นหาการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพในบริเวณดังกล่าว แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจปัสสาวะของเด็กเพื่อตรวจหาสัญญาณของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือโรคเบาหวาน ในกรณีส่วนใหญ่แพทย์ของคุณสามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องตามอายุของบุตรของคุณประวัติการรดที่นอนอาการเพิ่มเติมและผลการตรวจร่างกายและการตรวจปัสสาวะ

หากบุตรของท่านมีอาการบ่งบอกว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเบาหวานหรือปัญหาอื่น ๆ จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม เด็กที่มี enuresis กลางคืนเป็นหลักไม่จำเป็นต้องเป็นประจำรังสีเอกซ์หรือการทดสอบอื่น ๆ ที่วัดขนาดกระเพาะปัสสาวะรูปร่างหรือฟังก์ชั่น

ระยะเวลาที่คาดไว้

เด็กเกือบทั้งหมดหยุดยั้งที่นอนตามเวลาที่เด็กเหล่านี้ถึงวัยกลางคนแม้จะไม่ได้รับการรักษาก็ตาม เมื่ออายุ 15 ปีเด็กเพียง 1 ใน 100 คนไม่แห้งสนิทในเวลากลางคืน

การป้องกัน

เพื่อช่วยให้บุตรหลานของคุณประสบความสำเร็จคืนแรกของเขาหรือเธอลองคำแนะนำเหล่านี้:

• ให้กำลังใจและสรรเสริญในคืนที่แห้ง อย่าลงโทษอัปยศหรือตำหนิ

• เตือนบุตรหลานของคุณให้ปัสสาวะก่อนนอน หากเขาหรือเธอไม่รู้สึกว่าจำเป็นที่จะต้องปัสสาวะให้บอกบุตรหลานของคุณให้ลองทำต่อไป

• จำกัด ปริมาณของเหลวในช่วงสองชั่วโมงก่อนนอน จำกัด อาหารที่ละลายในของเหลวเช่นไอศกรีมและเจลาตินที่ปรุงแต่ง (Jell-O)

• ใช้ชุดชั้นในผ้าแทนผ้าอ้อมหรือกางเกงพลาสติก กางเกง “Grown-up” ช่วยเตือนลูกให้แห้ง

• ลองตื่นนอนเด็ก ๆ ทุกๆคืนเพื่อเดินทางไปห้องน้ำ ตั้งเวลาปลุกที่อยู่ใกล้เตียงเด็กหรือของคุณเอง

• เพื่อให้การทำความสะอาดง่ายขึ้นให้วางถุงยางรองหรือถุงพลาสติกขนาดใหญ่ใต้แผ่นผ้า

แม้หลังจากที่บุตรหลานของคุณได้รับการฝึกฝนอย่างสม่ำานอย่างครบถ้วนแล้วอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว เป็นสิ่งสำคัญที่คุณจะสงบและไม่เป็นทางการเมื่อคุณเปลี่ยนผ้าปูเตียงและกางเกงขาสั้น คุณสามารถทำเช่นนี้ได้ด้วยความช่วยเหลือของลูก อย่าแสดงความรังเกียจหรือผิดหวัง

การรักษา

เมื่อ bedwetting เกิดจากปัญหาทางการแพทย์การรักษาขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเฉพาะ

หากบุตรของท่านไม่มีปัญหาทางการแพทย์ที่เฉพาะเจาะจงทำให้เขานอนบนเตียง แต่ไม่เคยแห้งในเวลากลางคืนมีตัวเลือกการรักษาหลายวิธีดังนี้

• การบำบัดด้วยแรงบันดาลใจ – แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณเริ่มต้นด้วยการลองใช้ “โทเค็นและระบบรางวัล” เพื่อกระตุ้นให้บุตรหลานของคุณหยุดการรดที่นอน โดยปกติแล้วจะใช้แผนภูมิที่มีสีสันเพื่อติดตามความคืบหน้าของบุตรหลานของคุณด้วยดาวสีทองสำหรับทุกคืนที่แห้งแล้ง เมื่อกราฟเต็มแล้วคุณสามารถปล่อยให้บุตรหลานของคุณเลือกวิธีรักษา แพทย์หลายคนสนับสนุนให้ใช้การบำบัดด้วยแรงจูงใจสามถึงหกเดือนก่อนที่จะพยายามรักษาอื่น ๆ

• พฤติกรรมบำบัด – หลังจากอายุ 8 ปีแพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาด้วยพฤติกรรมที่มีสัญญาณเตือน สัญญาณเตือนภัยที่ทำให้งงงันใช้เสียงหรือการสั่นสะเทือนในการปลุกเด็กที่ทำให้เตียงหรือชุดชั้นในของเด็ก ๆ ในบางกรณีการบำบัดด้วยพฤติกรรมจะถูกรวมเข้ากับการบำบัดด้วยแรงบันดาลใจเพื่อเสริมสร้างพฤติกรรมที่ประสบความสำเร็จด้วยการให้รางวัลสำหรับเด็กในคืนที่แห้ง

• การออกกำลังกายการฝึกอบรมกระเพาะปัสสาวะ – เด็กบางคนที่เป็นโรคริดสีดวงทวารจะตอบสนองต่อการฝึกอบรมการเก็บรักษากระเพาะปัสสาวะ ในวิธีนี้เด็กควรที่จะถือปัสสาวะเป็นระยะเวลานานและยาวขึ้นในช่วงกลางวัน

• ยา – มียาหลายตัวที่ใช้ในการรักษาเอ็นไซม์แรกกลางคืนแม้ว่าจะไม่ค่อยมีการใช้ก่อน

  หนึ่งในยาที่ปลอดภัยและใช้บ่อยที่สุดในการรักษา bedwetting คือ desmopressin acetate (Concentraid, DDAVP, Stimate) เป็นยาสังเคราะห์ที่คล้ายคลึงกับฮอร์โมน antidiuretic ตามธรรมชาติของร่างกาย การรักษาครั้งแรกมักใช้เวลาสามถึงหกเดือน

  หาก desmopressin ประสบความสำเร็จในการรักษาเด็กให้แห้งในระหว่างระยะเวลาการรักษานี้ยาจะค่อยๆลดลงและหยุดในที่สุด บ่อยครั้งที่ปัญหากลับมาหลังจากที่เด็กเลิกทานยาแล้ว เด็กบางคนสามารถใช้ยาตัวนี้เพื่อให้ร่างกายแห้งได้เฉพาะเมื่อจำเป็นเช่นเมื่อเด็กไปเที่ยวที่ค่ายฤดูร้อนหรือไปที่งานเลี้ยงนอนเล่นของเพื่อน

• การบำบัดแบบผสมผสาน – ในเด็กบางคนการรวมกันของยาและการบำบัดพฤติกรรมจะหยุดการรดที่นอนเมื่อการรักษาอื่น ๆ ล้มเหลว

• ตัวเลือกอื่น – การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการสะกดจิตการรักษาด้วยอาหาร (โดยเฉพาะการตัดคาเฟอีน) และการทำจิตบำบัดในบางกรณี

เมื่อต้องการโทรติดต่อผู้เชี่ยวชาญ

โทรหาแพทย์ทันทีหากบุตรของท่านเริ่มเปียกที่นอนหลังจากแห้งเป็นเวลาหลายเดือนหรือถ้าบุตรของท่านมีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือโรคเบาหวาน

โทรหาหมอเพื่อปรึกษาหารือว่าควรให้การรักษากับบุตรของท่านหรือไม่ว่าจะไม่แห้งในตอนกลางคืนและเริ่มเข้าเรียนในโรงเรียนประถมหรือไม่

การทำนาย

เพราะเกือบทุกคนในวัยเด็กโตขึ้นเรื่อย ๆ จนมองไม่เห็นแม้จะไม่มีการรักษา

ด้วยการรักษาอัตราความสำเร็จขึ้นอยู่กับประเภทของการรักษา การบำบัดด้วยแรงบันดาลใจประสบความสำเร็จในราว 25% ของเด็กการบำบัดด้วยพฤติกรรมในประมาณ 70% และการฝึกอบรมกระเพาะปัสสาวะประมาณ 66% อัตราความสำเร็จของยา desmopressin acetate อาจสูงถึง 70% แต่แตกต่างกันอย่างมากในการศึกษาวิจัย