โรคท่อน้ำดี

มันคืออะไร?

ถุงน้ำดีของคุณจัดเก็บน้ำดีไว้จนกว่าคุณจะกินแล้วปล่อยน้ำดีเข้าไปในลำไส้เล็กของคุณเพื่อช่วยย่อยอาหาร น้ำดีจะทำในตับ ประกอบด้วยส่วนผสมของผลิตภัณฑ์เช่นบิลิรูบิน, คอเลสเตอรอลและกรดน้ำดีและเกลือ ท่อน้ำดีคือท่อระบายน้ำที่มีน้ำดีจากตับไปยังถุงน้ำดีและจากถุงน้ำดีไปจนถึงลำไส้เล็ก

ความหลากหลายของโรคอาจมีผลต่อท่อน้ำดีของคุณ ทั้งหมดบล็อกท่อน้ำดีในบางวิธีซึ่งเป็นเหตุผลที่โรคต่างๆทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกัน

โรคนิ่วเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของท่อน้ำดีที่ถูกบล็อก ก้อนหินมักจะก่อตัวขึ้นภายในถุงน้ำดีและสามารถปิดกั้นท่อน้ำดีร่วมกับท่อระบายน้ำที่ฐานของตับได้ ถ้าท่อยังคงปิดกั้นบิลิรูบินจะสำรองและเข้าสู่กระแสเลือด ถ้าแบคทีเรียข้างต้นอุดตันสะสมและลุกขึ้นกลับเข้าไปในตับอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรงซึ่งเรียกว่าเกิดจากการเป็นมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น ถ้าถุงน่องหยุดระหว่างถุงน้ำดีและท่อน้ำดีร่วมกันการติดเชื้อที่เรียกว่าถุงน้ำดีอาจเกิดขึ้น

สาเหตุที่พบได้น้อยกว่าคือการอุดตันของท่อน้ำดี (cholangiocarcinomas) และการบวม (แผลเป็นที่ทำให้ท่อแคบหลังการติดเชื้อการผ่าตัดหรือการอักเสบ)

โรคท่อน้ำดีอื่น ๆ เป็นเรื่องผิดปกติรวมทั้ง primary sclerosing cholangitis และ primary biliary xirrhosis โดยปกติจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคในช่วงกลางของวัยผู้ใหญ่อาการเหล่านี้สร้างการอักเสบอย่างต่อเนื่องในผนังท่อน้ำดีซึ่งสามารถทำให้ผนังแคบและแผลเป็น primary sclerosing cholangitis เป็นเรื่องปกติในคนที่เป็นโรคลำไส้อักเสบ (ulcerative colitis หรือ Crohn’s disease) โรคตับแข็งไตเป็นสาเหตุหลักที่พบได้บ่อยในผู้หญิง บางครั้งก็เกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองเช่นโรคSjögren, thyroiditis, scleroderma หรือ rheumatoid arthritis

หลอดเลือดแดงตีบเป็นรูปแบบที่หายากของการอุดตันท่อน้ำดีที่เกิดขึ้นในเด็กบางคนตั้งแต่สองสัปดาห์ถึงหกสัปดาห์หลังคลอดเป็นช่วงเวลาที่ท่อน้ำดียังไม่สมบูรณ์การพัฒนาของพวกเขาตามปกติ

ภาวะเรื้อรังของ primary sclerosing cholangitis, primary biliary xylrhosis และ atresia ทางเดินน้ำเหลืองอาจทำให้เกิดการอักเสบและการเกิดแผลเป็นจากตับซึ่งเป็นภาวะที่รู้จักกันในชื่อโรคตับแข็ง

อาการ

อาการของท่อน้ำดีที่ถูกบล็อกอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรง (ตัวอย่างเช่นเมื่อถุงน้ำดีบล็อกระบบระบายน้ำทั้งหมดทั้งหมดในครั้งเดียว) หรืออาจเกิดขึ้นช้าๆเป็นเวลาหลายปีหลังจากมีการอักเสบของท่อน้ำดี โรคท่อน้ำดีมักทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับผลิตภัณฑ์ตับการสะสมและรั่วไหลเข้าสู่กระแสเลือด อาการอื่น ๆ ที่เกิดจากความล้มเหลวของท่อน้ำดีในการส่งน้ำผลไม้บางชนิด (เกลือน้ำดี) ไปยังลำไส้ช่วยป้องกันการดูดซึมไขมันและวิตามินบางชนิด อาการของท่อน้ำดีที่ถูกบล็อกรวมถึง:

• ผิวเหลือง (ดีซ่าน) หรือตา (icterus) จากการสะสมของผลิตภัณฑ์ที่เรียกว่าบิลิรูบิน

• อาการคัน (ไม่ จำกัด เพียงบริเวณเดียวอาจเลวร้ายยิ่งในเวลากลางคืนหรือในอากาศที่อบอุ่น)

• ปัสสาวะสีน้ำตาลอ่อน

• ความเมื่อยล้า

• ลดน้ำหนัก

• ไข้หรือเหงื่อออกตอนกลางคืน

• ปวดท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ด้านขวาใต้กรงซี่โครง

• อุจจาระสีเทาหรือสีน้ำตาล

• ความกระหายที่ลดลง

การวินิจฉัยโรค

แพทย์ของคุณอาจสงสัยว่าคุณมีปัญหาท่อน้ำดีถ้าคุณมีอาการคลาสสิกหรือถ้าการทดสอบเลือดแสดงให้เห็นว่าคุณมีระดับบิลิรูบินสูง แพทย์ของคุณจะใช้ประวัติทางการแพทย์ของคุณและตรวจสอบเพื่อหาเบาะแสที่อาจอธิบายความเสียหายต่อท่อน้ำดีและตับ แพทย์จะถามเกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์การใช้ยาเสพติดและการปฏิบัติทางเพศซึ่งอาจทำให้เกิดโรคตับได้เนื่องจากตับอักเสบ (ตับอักเสบ) และตับของแผลเป็น (xylrhosis) อาจทำให้เกิดอาการคล้าย ๆ กัน

หากคุณมีโรคนิ่วในช่องท้องมีอาการตับอ่อนอักเสบหรือการผ่าตัดช่องท้องหรือมีอาการภูมิต้านตนเอง (เช่นอาการปวดข้ออักเสบอาการปากแห้งตาท้องร่วงผื่นคันหรือท้องร่วง) ควรปรึกษาแพทย์ เนื่องจากยาบางชนิดสามารถชะลอการระบายน้ำออกจากท่อน้ำดีควรปรึกษายาของคุณ

คุณจะต้องทำการตรวจเลือดเพื่อวัดระดับ alkaline phosphatase, bilirubin และ / หรือ gamma-glutamyltransferase (GGT) เหล่านี้เป็นเครื่องหมายของการอุดตันของท่อน้ำดี การตรวจเลือดอื่น ๆ อาจแนะนำการอักเสบของตับหรือโรคตับแข็ง บางครั้งการทดสอบเลือดเฉพาะอาจเป็นประโยชน์เช่นการทดสอบแอนติบอดีเพื่อวินิจฉัยโรคตับแข็งไตหรือภาวะเส้นโลหิตตีบหลัก การตรวจเลือดที่ระดับ CA 19-9 สูงอาจแนะนำการวินิจฉัยมะเร็งท่อน้ำในท่อน้ำดี

หากแพทย์ของคุณสงสัยว่ามีปัญหาเกี่ยวกับท่อน้ำดีการทดสอบเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่สงสัยว่าเป็นโรค การทดสอบที่ใช้ทั่วไป ได้แก่ :

• อัลตราซาวนด์บนขวา นี้จะให้ภาพของตับถุงน้ำดีและท่อน้ำดีร่วมกัน ตัวอย่างเช่นสามารถแสดงการขยายตัวของท่อเหนือการอุดตัน

• การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของตับ

• การตรวจทางหลอดอาหารในหลอดอาหารซึ่งเป็นกล้องถ่ายรูปขนาดเล็กที่มีสายคล่องผ่านช่องปากของคุณและผ่านกระเพาะอาหารไปยังช่องเปิดที่ท่อน้ำดีที่ไหลเวียนเข้าไปในกระเพาะอาหารของคุณ ย้อมสีสามารถฉีดเข้าไปในท่อน้ำดีที่มีอยู่ทั่วไปที่จะปรากฏบนรังสีเอกซ์ วิธีการที่ท่อน้ำดีมองบนรังสีเอกซ์สามารถให้เบาะแสปัญหา ตัวอย่างเซลล์จากผนังท่อน้ำดีสามารถตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อเป็นหลักฐานของโรคมะเร็ง การรักษาเพื่อลดการอุดตันสามารถทำได้ในระหว่างการตรวจนี้

• cholangiopancreatography เป็นแม่เหล็กที่มีลักษณะคล้ายคลึงกับการตรวจทาง endoscopic ข้างต้น ประโยชน์: ภาพ MRI สามารถรับได้โดยไม่ต้องผ่าน endoscope เข้าไปในกระเพาะอาหาร ข้อเสียของการทดสอบนี้คือเนื้อเยื่อสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ (การตรวจทางห้องปฏิบัติการ) ไม่สามารถหาได้

• Cholangiography (รังสีเอกซ์ของท่อน้ำดี) ซึ่งสามารถทำได้หลังจากฉีดสีย้อมเข้าไปในตับ นี้จะช่วยให้แพทย์เพื่อดูการไหลของน้ำดีตามที่ท่อระบายน้ำจากตับ เนื้อเยื่อสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อสามารถรับได้ในระหว่างขั้นตอนนี้และการอุดตันหรือการลดลงสามารถบรรเทาได้

• ตัวอย่างเนื้อเยื่อตับได้รับการใช้เข็มผ่านผิวหนัง เนื้อเยื่อถูกตรวจสอบเพื่อหาหลักฐานการอักเสบหรือมะเร็ง

หากคุณมีโรคหลอดเลือดแดงที่เป็นเรื้อรังแพทย์ของคุณอาจตรวจดูความผิดปกติของคอเลสเตอรอลหรือโรคกระดูกพรุน ทั้งสองเงื่อนไขนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีความผิดปกติในการระบายน้ำท่อน้ำดี

ระยะเวลาที่คาดไว้

ในการรักษาภาวะอุดตันของถุงน้ำดีและการติดเชื้อ (ถุงน้ำดีอักเสบ) แพทย์จะกำหนดยาปฏิชีวนะเป็นครั้งแรก หลังจากติดเชื้อแล้วศัลยแพทย์จะเอาถุงน้ำดีออก

อาการที่เกิดจากแผลเป็น (เครียด) อาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังการรักษาจะทำให้ท่อระบายน้ำของท่อระบายน้ำกลับคืน

อาการของโรคตับแข็งไตและภาวะเส้นโลหิตตีบทุติยภูมิเป็นโรคที่เกิดขึ้นได้นาน พวกเขาอาจลุกลามอย่างต่อเนื่องและนำไปสู่โรคตับแข็งและความล้มเหลวตับหลังจากปีของความเสียหาย เมื่อความล้มเหลวของตับพัฒนาขึ้นการปลูกถ่ายตับจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต อย่างไรก็ตาม primary sclerosing cholangitis และ primary biliary xylrhosis สามารถกลับมาได้หลังการปลูกถ่าย

การป้องกัน

หากคุณมีน้ำหนักเกินหรือมีคอเลสเตอรอลสูงคุณมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนานิ่ว เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาให้ออกกำลังกายต่อน้ำหนักที่แข็งแรงผ่านทางอาหารและการออกกำลังกาย นอกจากนี้การอดอาหารที่ใกล้ชิดเพื่อลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดการก่อตัวของนิ่วได้

ถึงแม้มะเร็งท่อน้ำดีจะเป็นเรื่องปกติ แต่การสูบบุหรี่จะเพิ่มความเสี่ยง

การติดเชื้อปรสิตบางชนิด ( Clonorchis sinensis และ Opisthorchis viverrini หรือที่เรียกว่าพังผืดตับของจีน) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเกิดโรคท่อน้ำดี หากคุณเดินทางไปยังเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ให้ทานปลาเฉพาะที่ปรุงสุก ถ้าคุณกินปลาที่ไม่ได้สุกในขณะเดินทางไปในบริเวณนี้ให้ปรึกษาแพทย์เพื่อตรวจพยาธิในอุจจาระโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีอาการสูญเสียน้ำหนักหรือท้องร่วง

การรักษา

เพื่อรักษาอาการกำเริบของถุงน้ำคร่ำตามด้วยอาการปวดหรือการติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง gastroenterologist หรือศัลยแพทย์สามารถเอาก้อนหินในท่อน้ำดีออกได้โดยใช้เส้นเลือดขอด กล้องส่องผ่านบริเวณฐานของท่อน้ำดีร่วมกันช่วยให้หินผ่านได้ ในบางกรณีเครื่องตรวจทาง endoscopist อาจใส่อุปกรณ์ต่างๆลงในท่อน้ำดีเพื่อสกัดหิน ขั้นตอนเดียวกันนี้สามารถขยายพื้นที่ของท่อน้ำดีที่มีแผลเป็นจากบาดแผลโดยการใส่และขยายขดลวด (เรียกว่า stent) ภายในท่อ แพทย์มักแนะนำให้ใครก็ตามที่มีการอุดตันท่อน้ำดีจากถุงน้ำดีมีถุงน้ำดีออกเพื่อป้องกันการอุดตันอีก

หายากที่จะพบมะเร็งท่อน้ำดี แต่เนิ่นๆถ้าพบเร็วก็สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด เมื่อมะเร็งเป็นขั้นสูงมากขึ้นการผ่าตัดไม่สามารถลบเนื้องอกได้ทั้งหมด ขั้นตอนการผ่าตัดสามารถช่วยให้ผู้ป่วยโรคมะเร็งรู้สึกดีขึ้นแม้ว่าจะไม่สามารถรักษาได้ การผ่าตัดสามารถเปลี่ยนเส้นทางท่อน้ำดีเพื่อให้สามารถระบายน้ำได้ดีขึ้น การรักษาด้วยรังสีสามารถช่วยในการหดตัว แต่ไม่สามารถรักษาเนื้องอกที่ท่อน้ำดี

ความผิดปกติของท่อน้ำดีในเด็กทารกที่ไม่สามารถพัฒนาท่อน้ำดีในช่องท้องได้สามารถทำได้โดยการผ่าตัด วิธีหนึ่งใช้ส่วนของลำไส้ของทารกเพื่อทดแทนส่วนที่หายไปของท่อน้ำดี อีกวิธีหนึ่งคือการกำหนดเส้นทางการระบายน้ำดีและการผ่าตัดลำไส้เพิ่มเติม อย่างไรก็ตามทารกส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้ยังคงมีอาการอักเสบเนื่องจากการระบายน้ำที่ไม่ดีและในที่สุดก็ทำให้เกิดแผลเป็น (xylrhosis) และต้องมีการปลูกถ่ายตับ

เนื่องจากทั้งสองโรคตับแข็งน้ำดีตับแข็งและ primary sclerosing cholangitis อาจทำให้ตับวายรุนแรงได้การปลูกถ่ายตับอาจจำเป็นสำหรับการอยู่รอดในระยะยาว การรักษาอาจช่วยลดอาการหรือชะลอความก้าวหน้าของโรคได้ ในตับแข็งน้ำดีตับแข็งหลักยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือ ursodiol (Actigall)

อาการที่น่ารำคาญที่สุดในโรคหลอดเลือดแดงเรื้อรังอาการคันอาจลดลงด้วยยา cholestyramine (Questran) หรือ colestipol (Colestid) ซึ่งช่วยป้องกันไม่ให้ระคายเคืองในกระเพาะอาหาร ยาอีกตัวหนึ่ง naloxone อาจทำให้สารที่ระคายเคืองเกิดการระคายเคืองที่ทำให้เกิดอาการคัน หากอุจจาระเลี่ยนเป็นปัญหาอาหารไขมันต่ำอาจเป็นประโยชน์ แพทย์แนะนำผลิตภัณฑ์เสริมวิตามินเพื่อปรับปรุงโภชนาการ

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

หากคุณพัฒนาเป็นสีเหลืองของผิวหนังหรือดวงตาให้ติดต่อกับแพทย์ของคุณ หากคุณมีอาการไข้หรือปวดท้องให้รีบปรึกษาแพทย์ทันที

การทำนาย

การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของผนังกั้นมีผลดีเมื่อได้รับการรักษา แม้แต่การติดเชื้อที่ร้ายแรงที่สุดก็คือมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นมีอัตราตายต่ำหากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

การพยากรณ์โรคเบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นโลหิตตีบและโรคระบบประสาทส่วนกลางตับได้ดีขึ้นด้วยการรักษาทางการแพทย์ที่ดีขึ้นและศักยภาพในการปลูกถ่ายตับ

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่มีมะเร็งท่อน้ำดีจะดีกว่าถ้ามะเร็งถูกค้นพบในขณะที่ยังคง จำกัด อยู่ในท่อ จากนั้นจะสามารถผ่าตัดได้ เมื่อมะเร็งแพร่กระจายแล้วอัตราการรอดชีวิตจะต่ำกว่ามาก