โรคสองขั้ว (Manic Depressive Illness หรือ Manic Depression)

มันคืออะไร?

โรคสองขั้วซึ่งเคยเป็นโรคจิตซึมเศร้าหรือภาวะซึมเศร้าคลุ้มคลั่งเป็นโรคทางจิตลักษณะอารมณ์แปรปรวนจากระดับสูง (manic) ถึงต่ำ (หดหู่)

ช่วงเวลาของอารมณ์ที่สูงหรือหงุดหงิดเรียกว่าตอนที่กำลังหงุดหงิด คนจะมีบทบาทมากขึ้น แต่ในทางที่กระจัดกระจายและไม่ก่อผลบางครั้งก็มีผลที่เจ็บปวดหรือน่าอาย ตัวอย่างมีการใช้จ่ายเงินมากขึ้นกว่าฉลาดหรือมีส่วนร่วมในการผจญภัยทางเพศที่เสียใจในภายหลัง คนในรัฐคลั่งไคล้เต็มไปด้วยพลังงานหรือระคายเคืองมากอาจนอนหลับน้อยกว่าปกติและอาจฝันถึงแผนการอันยิ่งใหญ่ที่ไม่สามารถดำเนินการได้ บุคคลอาจพัฒนาความคิดที่ไม่อยู่ในขั้นตอนกับความเป็นจริง – อาการทางจิต – เช่นความเชื่อที่ผิด (ภาพลวงตา) หรือการรับรู้ผิด ๆ (ภาพหลอน) ในช่วง manic คนอาจทำงานเป็นปัญหากับกฎหมาย หากบุคคลมีอาการอ่อนเพลียและไม่มีอาการทางจิตก็จะเรียกว่า “hypomania” หรือตอน hypomanic

มุมมองของผู้เชี่ยวชาญด้านโรคสองขั้วจะยังคงมีการพัฒนาต่อไปเรื่อย ๆ แต่ตอนนี้แบ่งออกเป็นสองประเภทย่อย ๆ (bipolar I และ bipolar II) ตามเส้นแบ่งระหว่าง mania และ hypomania ที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น

• โรคไบโพลาร์ I เป็นรูปแบบคลาสสิกที่มีบุคคลหนึ่งคนมีเหตุการณ์ที่น่าขันอย่างน้อยหนึ่งครั้ง

• ในโรคไบโพลาร์ II บุคคลนั้นไม่เคยมีอาการวิตกจริต แต่มีเหตุการณ์ hypomanic อย่างน้อยหนึ่งครั้งและมีภาวะซึมเศร้าอย่างน้อยหนึ่งช่วงเวลา

คนส่วนใหญ่ที่มีอาการคลั่งไคล้ยังพบภาวะซึมเศร้า ในความเป็นจริงมีหลักฐานบางอย่างที่แสดงให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าเป็นเรื่องปกติธรรมดากว่าระยะเวลาแห่งความบ้าคลั่งในความเจ็บป่วยนี้ ภาวะซึมเศร้าสองขั้วอาจเป็นเรื่องที่น่าวิตกกว่าความบ้าคลั่งและเนื่องจากความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายอาจเป็นอันตรายได้มากกว่า

ความผิดปกติที่แยกออกจากกัน แต่เกี่ยวข้องกับโรคสองขั้วคือ cyclothymia คนที่เป็นโรคนี้มีความผันผวนระหว่างภาวะ hypomania และภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยหรือปานกลางโดยที่ไม่เคยมีอาการมึนเมาหรือซึมเศร้ามาก่อน

บางคนที่มีโรค bipolar สลับไปมาบ่อยหรือรวดเร็วระหว่างอาการชาและอาการซึมเศร้ารูปแบบที่มักเรียกว่า “การขี่จักรยานอย่างรวดเร็ว” หากอาการหงุดหงิดและอาการซึมเศร้าเกิดขึ้นซ้ำซ้อนกันเป็นระยะ ๆ เรียกว่าตอน “ผสม” ในช่วงเวลาดังกล่าวอาจเป็นเรื่องยากที่จะบอกได้ว่าภาวะซึมเศร้าหรือความบ้าคลั่งที่เด่นชัดขึ้น

คนที่มีเหตุการณ์คลั่งไคล้ครั้งหนึ่งน่าจะมีผู้อื่นหากไม่ได้รับการรักษา ความเจ็บป่วยมีแนวโน้มที่จะทำงานในครอบครัว ซึ่งแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าซึ่งผู้หญิงมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่เกิดขึ้นในผู้ชายและผู้หญิงเกือบเท่า ๆ กัน

เนื่องจากโรคสองขั้วสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายรูปแบบจึงเป็นเรื่องยากที่จะระบุความชุกของโรค นักวิจัยคาดว่าโรค bipolar เกิดขึ้นได้ถึง 4% ของประชากรทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่าพวกเขากำหนดความผิดปกติอย่างไร เมื่อมีการใช้คำจำกัดความแบบกว้าง ๆ ค่าประมาณอาจสูงขึ้น

ความเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของการเจ็บป่วยนี้คือความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย คนที่มีโรคสองขั้วก็มีแนวโน้มที่จะใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือสารอื่น ๆ

อาการ

ในช่วงคลั่งไคล้อาการอาจรวมถึง:

• พลังงานและกิจกรรมระดับสูง

• อารมณ์หงุดหงิด

• ลดความจำเป็นในการนอนหลับ

• ความเย้ายวนใจที่โป้ปด่างขึ้น (“ความโอ่อ่า”)

• พูดอย่างรวดเร็วหรือ “กดดัน”

• ความคิดที่รวดเร็ว

• แนวโน้มที่จะฟุ้งซ่านได้ง่าย

• ความประมาทเพิ่มขึ้น

• ความเชื่อเท็จ (ภาพลวงตา) หรือการรับรู้ผิด ๆ (ภาพหลอน)

ในระหว่างอารมณ์ความสุขคนอาจมีภาพลวงตาของความยิ่งใหญ่ในขณะที่อารมณ์หงุดหงิดมักจะมาพร้อมกับความรู้สึกหวาดระแวงหรือน่าสงสัย

ในช่วงภาวะซึมเศร้าอาการอาจรวมถึง:

• อารมณ์หงุดหงิดต่ำหรือหงุดหงิด

• การสูญเสียผลประโยชน์หรือความสุข

• กินมากหรือน้อยกว่าปกติ

• การเพิ่มหรือลดน้ำหนัก

• นอนหลับมากหรือน้อยกว่าปกติ

• ปรากฏว่าชะลอตัวหรือกระวนกระวายใจ

• ความเมื่อยล้าและสูญเสียพลังงาน

• รู้สึกไร้ค่าหรือผิด

• ความเข้มข้นต่ำ

• ไม่กล้าตัดสินใจ

• ความคิดเกี่ยวกับความตายการพยายามฆ่าตัวตายหรือแผน

การวินิจฉัยโรค

เนื่องจากไม่มีการทดสอบทางการแพทย์เพื่อสร้างการวินิจฉัยนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตจึงวินิจฉัยว่ามีโรคสองขั้วขึ้นอยู่กับประวัติและอาการของบุคคล การวินิจฉัยไม่ได้ขึ้นอยู่กับอาการปัจจุบันเท่านั้น แต่ยังคำนึงถึงปัญหาและอาการที่เกิดขึ้นในชีวิตของคน

คนที่มีโรคสองขั้วมีแนวโน้มที่จะขอความช่วยเหลือเมื่อมีอาการหดหู่เศร้าเมื่อคลานหรืออ่อนเพลีย เป็นสิ่งสำคัญที่จะบอกหมอของคุณเกี่ยวกับประวัติของอาการชาคลั่ง (เช่นที่อธิบายข้างต้น) หากแพทย์กำหนดให้ยาต้านอาการซึมเศร้าสำหรับบุคคลที่มีประวัติดังกล่าวยากล่อมประสาทอาจทำให้เกิดอาการวิตกจริต

เนื่องจากยาและโรคอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดอาการคลั่งไคล้และภาวะซึมเศร้าได้จิตแพทย์และผู้ดูแลหลักจะต้องทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตคนอื่นเพื่อประเมินปัญหา ตัวอย่างเช่นความเจ็บป่วยอาจได้รับผลกระทบจากการรักษาด้วยสเตียรอยด์หรือปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์

ระยะเวลาที่คาดไว้

หากยังไม่ได้รับการรักษาอาการคลุ้มคลั่งครั้งแรกเกิดขึ้นเฉลี่ยสองถึงสี่เดือนและเป็นช่วงที่มีอาการซึมเศร้านานถึงแปดเดือนหรือนานกว่านั้น แต่อาจมีหลายรูปแบบ ถ้าคนไม่ได้รับการรักษาตอนมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นบ่อยขึ้นและนานเป็นเวลาผ่านไป

การป้องกัน

ไม่มีทางที่จะป้องกันไม่ให้เกิดโรคสองขั้ว แต่การรักษาสามารถป้องกันอาการหงุดหงิดและหดหู่ใจหรืออย่างน้อยก็ลดความรุนแรงหรือความถี่ของพวกเขา นอกจากนี้หากคุณสามารถพูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณได้เร็วเท่าที่คุณสามารถเกี่ยวกับรูปแบบที่อ่อนโยนของโรคที่คุณอาจจะสามารถที่จะปิดบังรูปแบบที่รุนแรงขึ้น แต่น่าเสียดายที่ความกังวลเกี่ยวกับความอัปยศมักจะหยุดคนจากการกล่าวขวัญความกังวลของพวกเขาไปยังแพทย์ดูแลหลักของพวกเขาหรือผู้ดูแลอื่น ๆ

การรักษา

การรวมกันของยาและการบำบัดด้วยการพูดจะเป็นประโยชน์มากที่สุด บ่อยครั้งที่ต้องใช้ยามากกว่าหนึ่งชนิดเพื่อให้อาการต่างๆอยู่ในเช็ค

Mood Stabilizers

เครื่องป้องกันอารมณ์ที่ดีที่สุดที่รู้จักและเก่าแก่ที่สุดคือลิเธียมคาร์บอเนตซึ่งสามารถลดอาการของความคลุ้มคลั่งและป้องกันไม่ให้กลับ แม้ว่าจะเป็นหนึ่งในยาที่เก่าแก่ที่สุดที่ใช้ในจิตเวชและแม้ว่าจะมีการแนะนำยาเสพติดอื่น ๆ อีกมากมายในระหว่างนี้ แต่หลักฐานที่แสดงให้เห็นว่ายังคงมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาที่มีอยู่

ลิเธียมอาจช่วยลดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย

ถ้าคุณใช้ลิเธียมคุณจะต้องได้รับการตรวจเลือดเป็นระยะเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณยาสูงพอ แต่ไม่สูงเกินไป ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการคลื่นไส้ท้องร่วงปัสสาวะบ่อยอาการสั่น (เขย่า) และความคมชัดทางจิตลดลง ลิเธียมอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการทดสอบที่แสดงให้เห็นว่าไทรอยด์ไตและหัวใจทำงานได้ดีเพียงใด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักไม่รุนแรง แต่แพทย์ของคุณจะต้องการทราบว่าการทดสอบเลือดของคุณแสดงก่อนที่คุณจะเริ่มใช้ลิเทียม คุณจะต้องได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) ไทรอยด์และการทดสอบการทำงานของไตและการตรวจเลือดเพื่อนับเซลล์เม็ดเลือดขาวของคุณ

หลายปีที่ผ่านมายา antiseizure (หรือที่เรียกว่า “anticonvulsants”) ก็ถูกนำมาใช้เพื่อรักษาโรคสองขั้ว ที่พบมากที่สุดคือกรด valproic (Depakote) และ lamotrigine (Lamictal) แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยา antiseizure อื่น ๆ เช่น gabapentin (Neurontin), topiramate (Topamax) หรือ oxcarbazepine (Trileptal)

บางคนสามารถทนต่อกรด valproic ได้ดีกว่าลิเธียม คลื่นไส้การสูญเสียความกระหายท้องเสียระงับความรู้สึกและการสั่นสะเทือน (เขย่า) เป็นเรื่องธรรมดาเมื่อเริ่มใช้กรด valproic แต่ถ้าอาการข้างเคียงเกิดขึ้นพวกเขามักจะจางหายไปตามกาลเวลา ยายังอาจทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น ผลข้างเคียงที่ไม่รุนแรง แต่ร้ายแรงคือความเสียหายต่อตับและปัญหาเกี่ยวกับเกล็ดเลือด (เกล็ดเลือดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเลือดที่จะเป็นก้อน)

Lamotrigine (Lamictal) อาจมีหรือไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่มีการใช้งาน แต่การศึกษาบางชิ้นแสดงว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าลิเธียมในการป้องกันภาวะซึมเศร้าของโรคสองขั้ว ผลข้างเคียงที่น่าหนักใจที่สุดของ lamotrigine คือผื่นที่รุนแรงในบางรายอาการผื่นอาจกลายเป็นอันตรายได้ เพื่อลดความเสี่ยงโดยปกติแพทย์จะแนะนำให้ใช้ยาที่มีขนาดต่ำเพื่อเริ่มต้นและเพิ่มปริมาณให้ช้ามาก ผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ อาการคลื่นไส้และปวดศีรษะ

ควรหลีกเลี่ยงลิเทียมและกรด valproic ในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์เนื่องจากเป็นที่รู้กันว่าทำให้เกิดข้อบกพร่อง ในบางกรณีการกลับมาของอาการคลั่งไคล้หรืออาการซึมเศร้าอาจมีความเสี่ยงอย่างมากต่อทารกในครรภ์มากกว่ายา ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหารือเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาต่างๆและความเสี่ยงกับแพทย์ของคุณ

สำหรับยา valproic acid, lamotrigine และยา antiseizure อื่น ๆ ความเสี่ยงที่จะมีต่อความคิดหรือพฤติกรรมการฆ่าตัวตายก็จะเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงค่อนข้างต่ำ อย่างไรก็ตามทุกคนที่ได้รับการรักษาด้วยยาจิตเวชควรรายงานไปยังแพทย์ทันทีหากมีอาการใหม่ ๆ หรือรุนแรงขึ้นเช่นอาการซึมเศร้าการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ความคิดฆ่าตัวตายหรือพฤติกรรมการทำลายตนเอง

ยารักษาโรคจิต

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่ายารักษาโรคจิตชนิดใหม่บางตัวมีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการของโรค bipolar ผลข้างเคียงมักจะต้องมีความสมดุลกับผลประโยชน์ของยาเสพติดเหล่านี้:

• Olanzapine: ง่วงนอน, ปากแห้ง, เวียนศีรษะและน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น

• Risperidone: ง่วงนอนกระวนกระวายและคลื่นไส้

• Quetiapine: ปากแห้งง่วงน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นและเวียนศีรษะ

• Ziprasidone: ง่วงนอนเวียนศีรษะกระวนกระวายใจคลื่นไส้และสั่นสะเทือน

• Aripiprazole: คลื่นไส้, ท้องอารมณ์เสีย, ง่วงนอน (หรือนอนไม่หลับ) หรือกระวนกระวายใจ

• Asenapine: ง่วงนอน, กระสับกระส่าย, สั่น, ตึง, เวียนศีรษะ, ชาหรือชาง่วงนอน

ยารักษาโรคจิตชนิดใหม่เหล่านี้บางตัวสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับไขมันในเลือดได้ Olanzapine เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุด ด้วย risperidone, quetiapine และ asenapine ความเสี่ยงปานกลาง Ziprasidone และ aripiprazole ทำให้น้ำหนักตัวลดลงและไม่เสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานมากนัก

ยาลดความอ้วน

ยาแก้ความวิตกกังวลเช่น lorazepam (Ativan) และ clonazepam (Klonopin) บางครั้งใช้เพื่อบรรเทาความวิตกกังวลและความตื่นตระหนกที่เกี่ยวข้องกับอาการคลั่งไคล้

ซึมเศร้า

การใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าในโรคสองขั้วเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ จิตแพทย์จำนวนมากหลีกเลี่ยงการกําหนดยาแก้ซึมเศร้าเนื่องจากมีหลักฐานว่าอาจเป็นเหตุให้เกิดอาการคลั่งไคล้หรือกระตุ้นให้เกิดรูปแบบการขี่จักรยานอย่างรวดเร็ว เมื่อมีการวินิจฉัยความผิดปกติของโรคสองขั้วทำให้จิตแพทย์หลายคนพยายามที่จะรักษาอาการป่วยโดยใช้เครื่องควบคุมอารมณ์ความรู้สึก

อย่างไรก็ตามการศึกษาบางชิ้นยังคงแสดงให้เห็นถึงคุณค่าของการรักษาด้วยยากล่อมประสาทในการรักษาภาวะซึมเศร้าในระดับต่ำโดยปกติแล้วเมื่อมีการกำหนดให้มีการควบคุมอารมณ์หรือยารักษาโรคจิต

มีหลายรูปแบบที่แตกต่างกันของโรคสองขั้วที่เป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างกฎทั่วไปอย่างใดอย่างหนึ่ง การใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าเพียงอย่างเดียวอาจเป็นเหตุผลในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการรักษาอื่น ๆ ไม่ได้รับการบรรเทา นี่เป็นอีกประเด็นหนึ่งที่ควรปรึกษาแพทย์กับข้อดีข้อเสียของการรักษา

จิตบำบัด

การบำบัดด้วยการพูด (จิตบำบัด) มีความสำคัญในโรคสองขั้วเนื่องจากเป็นการให้การศึกษาและการสนับสนุนและช่วยให้บุคคลเข้ารับการรักษาด้วยความเจ็บป่วย การวิจัยแสดงให้เห็นว่าความบ้าคลั่งจิตบำบัดช่วยให้ผู้คนตระหนักถึงอาการทางอารมณ์ในช่วงต้นและช่วยให้พวกเขาปฏิบัติตามขั้นตอนการรักษาอย่างใกล้ชิดมากขึ้น สำหรับภาวะซึมเศร้าจิตบำบัดสามารถช่วยให้ผู้คนพัฒนากลยุทธ์การเผชิญปัญหาได้ การศึกษาครอบครัวช่วยให้สมาชิกในครอบครัวสื่อสารและแก้ไขปัญหาได้ เมื่อครอบครัวมีส่วนเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยปรับตัวได้ง่ายขึ้นมีแนวโน้มที่จะตัดสินใจได้ดีขึ้นเกี่ยวกับการรักษาและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น พวกเขามีอาการป่วยน้อยลงวันที่มีอาการน้อยลงและการเข้ารับการรักษาน้อยลงไปที่โรงพยาบาล

จิตบำบัดช่วยให้บุคคลจัดการกับผลที่เจ็บปวดปัญหาในทางปฏิบัติความสูญเสียหรือความลำบากที่เกิดจากพฤติกรรมคลั่งไคล้ เทคนิคการบำบัดด้วยจิตจำนวนหนึ่งอาจมีประโยชน์ขึ้นอยู่กับลักษณะของปัญหาของบุคคล การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมช่วยให้บุคคลรู้จักรูปแบบของการคิดที่อาจทำให้เขาหรือเธอจากการจัดการความเจ็บป่วยได้ดี จิตบำบัดจิตวิทยาเชิงจิตวิทยาเชิงลึกหรือบุคคลสามารถช่วยในการคัดแยกความขัดแย้งในความสัมพันธ์ที่สำคัญหรือสำรวจประวัติที่มีส่วนร่วมกับปัญหาปัจจุบัน

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

ตอนคลั่งไคล้เป็นปัญหาร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาทันที อย่างไรก็ตามบุคคลในเหตุการณ์กะเทยอาจไม่ทราบว่าเขาหรือเธอป่วย บางคนที่ป่วยเป็นโรคนี้อาจต้องถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลแม้ว่าจะไม่ต้องการไปก็ตาม ผู้ป่วยหลายคนรู้สึกขอบคุณในภายหลังเมื่อพวกเขาเรียนรู้ว่าพวกเขาหลีกเลี่ยงความสูญเสียหรือความลำบากใจและถูกผลักดันให้ได้รับการรักษาที่จำเป็น

หากคุณสังเกตเห็นอาการชาในคนที่ไม่ทราบถึงสภาพของตนเองให้ปรึกษาหารือกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ การรักษาสามารถป้องกันอาการจากการเร่งและสามารถปรับปรุงความก้าวหน้าของบุคคลและการทำงานในช่วงเวลา

เมื่อมีความเสี่ยงสูงเกี่ยวกับการฆ่าตัวตายในโรคสองขั้วบุคคลใดก็ตามที่เป็นโรคหลอดเลือดสองขั้วที่เป็นที่รู้จักซึ่งแสดงอาการของภาวะซึมเศร้าที่เลวลงควรรีบไปขอความช่วยเหลือ

การทำนาย

หลักสูตรธรรมชาติของโรคสองขั้วแตกต่างกันไป หากปราศจากการรักษาอาการคลั่งไคล้และซึมเศร้ามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นบ่อยๆเมื่อผู้สูงอายุทำให้ปัญหาในความสัมพันธ์หรือในที่ทำงานเพิ่มมากขึ้น มักใช้เวลายืนหยัดเพื่อหาชุดยาที่เป็นประโยชน์มากที่สุดที่มีผลข้างเคียงที่น้อยที่สุด การรักษาจะมีประสิทธิภาพมาก หลายอาการสามารถลดลงและในบางกรณีได้รับการกำจัด เป็นผลให้หลายคนที่มีโรคสองขั้วสามารถทำงานได้อย่างสมบูรณ์ตามปกติและมีชีวิตที่ประสบความสำเร็จอย่างสูง