โรคหลอดเลือดตีบตัน

มันคืออะไร?

ในจังหวะการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในลิ่มเลือดอุดตัน (thrombotic stroke) จะเกิดขึ้นภายในหลอดเลือดแดงหนึ่งของสมอง ก้อนเลือดจะไหลเวียนไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของสมอง ทำให้เซลล์สมองในพื้นที่นั้นหยุดทำงานและตายได้อย่างรวดเร็ว

ก้อนเลือดที่เป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดแดงอุดตันมักเกิดขึ้นภายในหลอดเลือดแดงที่มีอยู่แล้วโดยการลดลงของภาวะหลอดเลือด นี่คือสภาพที่ไขมันสะสม (โล่) สร้างขึ้นภายในเส้นเลือด

จังหวะการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงจะส่งผลต่อเส้นเลือดใหญ่หรือเล็ก ๆ ในสมอง จังหวะที่มีผลต่อหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่จะบล็อกการไหลของส่วนต่างๆของสมอง จังหวะเหล่านี้มักจะก่อให้เกิดความพิการมากที่สุด

เมื่อหลอดเลือดเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ หลอดเลือดแดงมักเป็นหลอดเลือดแดงที่อยู่ภายในสมอง จังหวะนี้เป็นชื่อเฉพาะจังหวะ lacunar จังหวะ Lacunar มักจะมีอาการน้อยที่สุดเพราะเพียงส่วนเล็ก ๆ ของสมองได้รับผลกระทบ

โรคหลอดเลือดสมองชนิดอื่น ๆ – หลอดเลือดอุดตันอุดตัน (embolic stroke) – เกิดจากก้อนเลือด อย่างไรก็ตามในจังหวะ embolic, ก้อนเลือดแบบฟอร์มที่อื่นในร่างกาย. จากนั้นเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังหลอดเลือดแดงในสมอง ก้อนเลือดมักจะมาจากหัวใจ

ในตอนแรกอาจเป็นไปไม่ได้สำหรับแพทย์ที่จะกำหนดประเภทของโรคหลอดเลือดสมองที่คนจะมี นั่นก็เพราะอาการจะเหมือนกัน

สาเหตุที่พบได้น้อยมากในการเกิด stroke thrombotic คืออาการปวดศีรษะไมเกรน ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดศีรษะไมเกรนอาจทำให้หลอดเลือดแดงสมองเกิดอาการกระตุกเป็นเวลานาน ซึ่งอาจทำให้เกิดก้อนเลือดขึ้นได้

ประมาณครึ่งถึงสองในสามของจังหวะทั้งหมดเป็นจังหวะ thrombotic ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดตีบตัน:

• ประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดตีบ

• โรคเบาหวาน

• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)

• คอเลสเตอรอลสูง

• ที่สูบบุหรี่

อาการ

อาการของโรคหลอดเลือดตีบแตกต่างกันขึ้นอยู่กับพื้นที่ของสมองที่ได้รับผลกระทบ นั่นเป็นเพราะพื้นที่ที่แตกต่างกันของสมองมีหน้าที่รับผิดชอบในการทำงานที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นพื้นที่ต่างๆของสมองควบคุมการเคลื่อนไหวการมองเห็นการพูดความสมดุลและการประสานงาน

อาการอาจรวมถึง:

• อาการปวดหัว

• เวียนศีรษะหรือสับสน

• จุดด้อยหรืออัมพาตที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย

• อาการชาอย่างฉับพลันในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย

• ความวุ่นวายทางสายตารวมถึงการสูญเสียสายตาอย่างฉับพลัน

• การเดินที่ยากลำบาก ได้แก่ การส่ายหรือการเบรค

• ปัญหาการประสานงานในแขนและมือ

• พูดคลาดเคลื่อนหรือไม่สามารถพูดได้

หากมีอาการเหล่านี้ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันคุณอาจเป็นโรคหลอดเลือดตีบหรือโรคหลอดเลือดสมองชนิดอื่น ๆ อาการเมื่อพวกเขาเริ่มต้นได้อย่างรวดเร็วสามารถกลายเป็นที่โดดเด่นน้อยลงอยู่เดิมหรือค่อยๆเลวร้ายลงกว่าชั่วโมงหรือวัน

บ่อยครั้งช่วงสั้น ๆ ของอาการเหมือนจังหวะที่เกิดขึ้นก่อนเกิด stroke ตอนสั้น ๆ ของอาการที่เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองเรียกว่าการเต้นของหัวใจขาดเลือดชั่วคราว (TIA) อาการปรากฏขึ้นอย่างกระทันหันและจากนั้นจะดีขึ้นในช่วงหลายนาทีถึงสองสามชั่วโมง TIA ส่วนใหญ่มีอายุไม่เกิน 30 นาที การโจมตีอย่างน้อยหนึ่งครั้งเกิดขึ้นก่อนที่ครึ่งหนึ่งของจังหวะทั้งหมดจะเกิดขึ้น

การวินิจฉัยโรค

เพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองแพทย์ของคุณจะต้องมีภาพสมองของคุณ การทดสอบภาพสมองสองแบบจะเป็นประโยชน์ เป็นการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) โดยปกติการสแกน CT จะทำก่อนเพราะสามารถรับได้เร็วกว่า MRI

ถ้าการสแกน CT scan มีเลือดออกในหรือรอบ ๆ สมองคุณก็จะมีอาการเลือดออก จังหวะการไหลเวียนโลหิตได้รับการรักษาแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากก้อนเลือด

ถ้าการสแกน CT ไม่แสดงอาการเลือดออกใด ๆ แล้วโรคหลอดเลือดสมองจะถูกสันนิษฐานว่าเป็นสาเหตุจากหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อกจากก้อนเลือด นี้เรียกว่าจังหวะ ischemic จังหวะขาดเลือดอาจเป็นได้ทั้งหลอดเลือดหรือหลอดเลือดแดงอุดตัน

เมื่อมีการทำ MRI จะทำเพื่อยืนยันการเปลี่ยนแปลงการบาดเจ็บของสมองที่สอดคล้องกับจังหวะการขาดเลือดใหม่

แพทย์ของคุณจะต้องการทราบอย่างถูกต้องเมื่อเริ่มอาการ หากอาการเริ่มขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงที่ผ่านมาแพทย์ของคุณจะพิจารณาว่าคุณเป็นผู้ที่ได้รับยาที่มีการจับตัวเป็นก้อนเช่นตัวกระตุ้นการทำงานของ plasminogen เนื้อเยื่อ (t-PA) หรือไม่ การรักษานี้ใช้เฉพาะในคนที่มีอาการขาดเลือดและอาการที่เริ่มมีเพียงไม่กี่ชั่วโมงก่อนหน้านี้

แพทย์ของคุณจะพยายามตรวจสอบว่าโรคหลอดเลือดสมองอุดตันหรือหลอดเลือดอุดตันหรือไม่ นี่เป็นข้อแตกต่างที่สำคัญเนื่องจากการรักษาด้วยจังหวะในหลอดเลือดแตกต่างจากอาการหลอดเลือดอุดตัน

แพทย์ของคุณจะตรวจสอบคุณ เขาหรือเธอจะตรวจชีพจรและความดันโลหิตของคุณทำข้อสอบทางระบบประสาทและตรวจสอบหัวใจและลำคอของคุณ

นอกจากการถ่ายภาพของสมองแล้วแพทย์ของคุณจะสั่งการตรวจเลือดและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) หาก EKG แสดงจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติเช่นภาวะหัวใจห้องบนนี่แสดงให้เห็นว่าจังหวะอาจเป็นหลอดเลือดแดงอุดตัน

การทดสอบอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• เอ็กซ์เรย์หน้าอก

• อัลตราซาวด์ Doppler ของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง

• echocardiogram

ระยะเวลาที่คาดไว้

การกู้คืนขึ้นอยู่กับระยะเวลาการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองถูกบล็อก

หากการไหลเวียนโลหิตในสมองถูกเรียกคืนภายในไม่กี่นาทีถึงสองสามชั่วโมงบุคคลนั้นจะสามารถฟื้นตัวอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมงต่อวัน สำหรับโรคหลอดเลือดอุดตันขนาดเล็ก (lacunar stroke) อาการมักจะดีขึ้นภายในสองสามวันถึงแม้ว่าก้อนเลือดจะไม่ละลาย

เมื่อเลือดถูกขัดจังหวะเป็นระยะเวลานานการบาดเจ็บที่สมองอาจรุนแรงขึ้น อาการอาจเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายเดือน การฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกายอาจมีความจำเป็น

ในบางกรณีความเสียหายอย่างถาวรของสมองทำให้เกิดความพิการถาวร

การป้องกัน

หากคุณมีโรคหลอดเลือดสมองตีหนึ่งคุณมีความเสี่ยงที่จะมีอีก

คุณสามารถช่วยป้องกันโรคหลอดเลือดตีบ คุณและแพทย์ควรจัดการปัจจัยต่างๆที่ทำให้คุณเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือด

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับหลอดเลือดรวมถึง:

• ความดันโลหิตสูง. การรักษาความดันโลหิตสูงด้วยยาเกือบทุกชนิดช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง ยาหลายอย่างแสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์อย่างยิ่ง ซึ่งรวมถึง:

  • ยาขับปัสสาวะ thiazide

    • Hydrochlorothiazide (Oretic, HydroDIURIL)

    • Chlorthalidone (Hygroton, Thalitone)

  • เอนไซม์ที่ทำให้เกิดอาการแพ้ (angiotensin-converting enzyme) (ACE)

    • Enalapril (Vasotec)

    • Ramipril (Altace)

    • Captopril (Capoten)

    • Lisinopril (Prinivil, Zestril)

• ปัญหาคอเลสเตอรอล หากคุณมีคอเลสเตอรอลสูงคุณควรใช้ยาเพื่อลดคอเลสเตอรอลของคุณ ยาลดคอเลสเตอรอลที่เรียกว่า statins เป็นที่รู้จักกันเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง ตัวอย่างของ statin รวมถึง:

  • Simvastatin (Zocor)

  • Pravastatin (Pravachol)

  • Atorvastatin (Lipitor)

  • Rosuvastatin (Crestor)

คุณควรตรวจคอเลสเตอรอลทุกห้าปีแม้ว่าคุณจะไม่เคยมีคอเลสเตอรอลสูงก็ตาม

• โรคเบาหวาน. หากคุณเป็นโรคเบาหวานความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองจะสูงขึ้นและคุณจำเป็นต้องลดคอเลสเตอรอลและความดันโลหิตสูงกว่าคนที่ไม่เป็นเบาหวาน

• วิถีชีวิตแบบสันโดษ คุณควรออกกำลังกายเป็นประจำ

• อาหารที่ไม่แข็งแรง อาหารที่ดีต่อสุขภาพเป็นผักและผลไม้สูงรวมทั้งน้ำมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวเช่นน้ำมันมะกอก หลีกเลี่ยงไขมันทรานส์ (น้ำมันเติมไฮโดรเจนหรือ hydrogenated บางส่วน) และ จำกัด ไขมันอิ่มตัว การรับประทานคู่เสิร์ฟปลาในแต่ละสัปดาห์อาจช่วยป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

• ที่สูบบุหรี่ ถ้าคุณเลิกสูบบุหรี่ พูดคุยกับแพทย์หากคุณมีปัญหาในการเลิกสูบบุหรี่ด้วยตัวคุณเอง

สิ่งอื่น ๆ ที่คุณสามารถทำได้เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองคือหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปและไม่เคยใช้โคเคนหรือยาบ้า

พูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับว่าคุณควรทานแอสไพรินทุกวันหรือไม่ แอสไพริน (ในปริมาณที่ต่ำถึง 80 มิลลิกรัมต่อวัน) สามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดตีบ

ยาอื่น ๆ ที่ป้องกันไม่ให้เกิดโรคลิ่มเลือดอุดตันก็สามารถช่วยได้ บางครั้งยาที่แข็งแรงเหล่านี้จะแนะนำให้กับคนที่เคยมีโรคหลอดเลือดสมองมาก่อน พวกเขาช่วยป้องกันเหตุการณ์จังหวะเพิ่มเติม ยาเหล่านี้ ได้แก่ dipyridamole (มักเป็นยารวมกับแอสไพรินที่เรียกว่า Aggrenox) และ clopidogrel (Plavix)

หากคุณมีอาการปวดหัวไมเกรนที่มีอาการทางระบบประสาทที่สำคัญที่เกิดขึ้นระหว่างการโจมตีแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้ยาบางอย่างเช่น triptans ยากลุ่มนี้ประกอบด้วย sumatriptan (Imitrex), rizatriptan (Maxalt) และอื่น ๆ การใช้ยาเหล่านี้เมื่อคุณมีอาการทางระบบประสาทอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง

การรักษา

การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นยาที่เกิดจากเลือดแข็งตัวเช่นตัวกระตุ้น plasminogen เนื้อเยื่อ (t-PA) ยานี้ต้องได้รับภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากที่อาการของโรคหลอดเลือดสมองเริ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องได้รับการรักษาในกรณีฉุกเฉินทันทีหากคุณมีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง อย่ารอเพื่อดูว่าอาการหายไปด้วยตัวเองหรือไม่

Clot-Busters ใช้ผ่านเส้นเลือดดำ (IV) ในหลอดเลือดดำ ยานี้สามารถละลายลิ้นและฟื้นฟูการไหลเวียนของโลหิตในสมองได้ โดยเฉลี่ยแล้วผู้ป่วยที่ได้รับยานี้มีความบกพร่องในระยะยาวน้อยกว่าในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง

ต่อมามีการใช้ยาประเภทอื่นเช่นเฮปาริน เฮปารินช่วยป้องกันภาวะเลือดอุดตันในเลือดที่มีอยู่ และป้องกันไม่ให้เกิดก้อนขึ้นใหม่

ระยะยาวขึ้นการรักษาขึ้นอยู่กับว่าโรคหลอดเลือดสมองอุดตันหรือหลอดเลือดอุดตันหรือไม่ สำหรับโรคหลอดเลือดตีบตันแพทย์จะกำหนดให้เป็นยาต้านเกล็ดเลือด ซึ่งรวมถึง:

• แอสไพริน

• Clopidogrel (Plavix)

• แอสไพรินรวมกับ dipyridamole (Aggrenox)

สำหรับหลอดเลือดอุดตันที่เกิดจากก้อนที่เกิดขึ้นในหัวใจและเดินทางไปยังสมองแพทย์จะสั่งให้ยาต่อต้านการตกค้างในช่องปาก ในอดีตพวกเขามักจะกำหนด warfarin (Coumadin) ขณะนี้มีสารต่อต้านการตกค้างในช่องปากใหม่รวมทั้ง apixaban dabigatran และ rivaroxaban

คนที่มีโรคประจำตัวที่สำคัญควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อให้เขาหรือเธอสามารถสังเกตเห็นได้ในกรณีที่อาการแย่ลง คนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองรุนแรงอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบกลเพื่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอาจต้องการความช่วยเหลือในเรื่องการดูแลตนเองหรือการให้อาหาร

ในโรงพยาบาลผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองสามารถพบกับนักบำบัดด้านอาชีวและกายภาพ นักบำบัดเหล่านี้สามารถช่วยให้บุคคลเรียนรู้ที่จะทำงานเกี่ยวกับความพิการใหม่และเพื่อฟื้นพลัง บ่อยครั้งที่บุคคลหนึ่งคนจะย้ายจากโรงพยาบาลไปยังศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อรับการบำบัดแบบเข้มข้นก่อนจะกลับบ้าน

เมื่อต้องการโทรติดต่อผู้เชี่ยวชาญ

ถ้าคุณหรือคนที่คุณมีอาการใด ๆ ที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมองให้โทรศัพท์สายด่วนฉุกเฉินทางการแพทย์ของคุณ (911 ในสหรัฐอเมริกา) การขนส่งไปยังแผนกฉุกเฉินจำเป็นต้องเกิดขึ้นทันที สิ่งสำคัญคือต้องมีการประเมินผลแม้ว่าอาการของคุณจะใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีก็ตาม TIA อาจเป็นสัญญาณเตือนว่าคุณกำลังจะมีจังหวะเร็ว ๆ นี้

การทำนาย

หากปริมาณเลือดของสมองถูกเรียกคืนอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ก็เป็นไปได้ที่จะฟื้นตัวจากโรคหลอดเลือดสมองที่มีความพิการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย คนที่มีอาการเริ่มที่จะแก้ไขได้อย่างรวดเร็วหลังจากเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดสมองมีการพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยม การพยากรณ์โรคการฟื้นตัวจะไม่ค่อยดีเมื่ออาการของโรคหลอดเลือดสมองเกิดอาการรุนแรงขึ้นในช่วง 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรก