โรคตับอักเสบเรื้อรัง

มันคืออะไร?

โรคตับอักเสบคือการอักเสบของตับ ในโรคตับอักเสบเรื้อรังการอักเสบของตับยังคงมีอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน ภาวะนี้อาจไม่รุนแรงทำให้เกิดความเสียหายเล็กน้อยหรือร้ายแรงมากขึ้นทำให้เซลล์ตับหลายแห่งถูกทำลาย บางกรณีนำไปสู่โรคตับแข็งและความล้มเหลวของตับ

โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังจากการติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อไวรัสเหล่านี้:

• โรคตับอักเสบบีและซี บ่อยครั้งที่คนที่ติดเชื้อไม่ทราบอาการเริ่มแรก หรือมีอาการอ่อนมากจนคนไม่ได้รับการรักษาพยาบาล นี่เป็นความจริงอย่างยิ่งสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง C. เมื่อเวลาผ่านไปอาจถึงสิบปีหรือมากกว่าทั้งสองประเภทนี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคตับแข็งเนื่องจากการทำลายเซลล์ตับอย่างต่อเนื่องและการเกิดแผลเป็น ผู้ป่วยมะเร็งตับแข็งส่วนน้อยจะเป็นมะเร็งตับในเวลาต่อมา

• โรคตับอักเสบดี ไวรัสตับอักเสบ D จะติดเชื้อเฉพาะผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีมาแล้วและมักส่งผลให้เกิดการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ

สาเหตุที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นสาเหตุของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่ไม่ติดเชื้ออีก 3 ประการ ได้แก่

• แอลกอฮอล์ แอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกี่ยวข้องกับภาวะโภชนาการไม่เพียงพอ การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณปานกลางอาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุอื่น ๆ (โดยเฉพาะโรคตับอักเสบซี) ที่แย่ลงและมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคตับแข็งขึ้น

• โรคตับแข็งที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH) โรคตับแข็งที่ไม่ติดแอลกอฮอล์หรือ NASH เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยในการอักเสบของตับแบบถาวร “สเตโต” หมายถึงไขมันและตราสัญลักษณ์ของ NASH มีไขมันในตับและความเสียหายของตับที่กำลังทำงานอยู่ คนส่วนใหญ่ไม่มีอาการ มักพบเมื่อมีการตรวจเลือดเป็นประจำและระดับของเอนไซม์ตับพบได้มากกว่าปกติ

• โรคตับอักเสบชนิด autoimmune ในรูปแบบของโรคตับอักเสบเรื้อรังระบบภูมิคุ้มกันนี้จะทำลายเซลล์ตับของร่างกายอย่างผิดพลาด สิ่งที่ก่อให้เกิดโรคตับอักเสบเรื้อรัง autoimmune ไม่เป็นที่รู้จัก หากยังไม่ได้รับการรักษาก็เป็นโรคที่มีความก้าวหน้าซึ่งอาจนำไปสู่โรคตับแข็ง อาจเกิดขึ้นกับโรค autoimmune อื่น ๆ เช่นSjögren’s syndrome และ autoimmune hemolytic anemia โรคตับอักเสบเรื้อรังมักพบในหญิงสาว แต่อาจส่งผลกระทบต่อผู้หญิงและผู้ชายทุกเพศทุกวัย

ยาบางชนิดอาจนำไปสู่โรคตับอักเสบเรื้อรัง ยาเหล่านี้รวมถึง:

• Isoniazid (Laniazid, Nydrazid) สำหรับวัณโรค

• Methyldopa (Aldomet, Amodopa) สำหรับความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)

• Phenytoin (Dilantin) สำหรับอาการชัก

• Macrodantin สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

อย่างไรก็ตามโรคตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากยาเป็นเรื่องปกติ การตรวจเลือดเป็นระยะ ๆ ควรได้รับการรับรองเมื่อผู้ป่วยวางยาเสพติดที่เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นสาเหตุของโรคตับอักเสบ การเลิกใช้ยามักจะทำให้การอักเสบของตับเสื่อมลง

ความผิดปกติของการเผาผลาญที่หาได้ยากบางชนิดอาจนำไปสู่โรคตับอักเสบเรื้อรัง ประกอบด้วย:

• โรค Wilson ซึ่งเป็นภาวะที่ร่างกายมีปัญหาในการเผาผลาญทองแดง

• Hemochromatosis เป็นภาวะที่มีไขมันสะสมมากเกินไปในตับและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

อาการ

ในตอนแรกโรคตับอักเสบเรื้อรังมักไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ คนที่มีอาการมากที่สุดบ่นของความเมื่อยล้า ความเมื่อยล้าแย่ลงตลอดทั้งวันและอาจทำให้ร่างกายอ่อนแอลงได้ อาการอื่น ๆ ได้แก่ :

• อาการไม่สบายท้องเล็กน้อย

• สูญเสียความกระหาย

• ความเกลียดชัง

• ปวดเมื่อยตามร่างกาย

ถ้าโรคตับอักเสบเรื้อรังรุนแรงขึ้นผู้ป่วยอาจมีอาการอื่น ๆ ได้แก่ :

• อาการตัวเหลือง (สีเหลืองของผิวหนังและดวงตา)

• ท้องบวม

• ลดน้ำหนัก

• กล้ามเนื้ออ่อนแรง

• ปัสสาวะสีเข้ม

• รอยช้ำได้ง่ายและมีเลือดออกเอง

• ความสับสนที่อาจคืบหน้าไปสู่อาการโคม่า

การวินิจฉัยโรค

เนื่องจากโรคตับอักเสบเรื้อรังมักไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ในระยะแรกอาการผิดปกตินี้มักพบบ่อยในระหว่างการตรวจเลือดเป็นประจำ หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าคุณอาจมีโรคตับอักเสบเรื้อรังเขาอาจตรวจดูอาการดีซ่านความอ่อนโยนในช่องท้อง (โดยเฉพาะบริเวณมุมด้านขวาบนของตับ) และสัญญาณของของเหลวที่เต็มท้องในระหว่างที่ตับวาย

การตรวจเลือดอาจทำได้เพื่อวัด:

• เอนไซม์ตับซึ่งมีการปลดปล่อยเมื่อเซลล์ตับอักเสบหรือเกิดความเสียหาย

• เอนไซม์ท่อน้ำดี

• ระดับบิลิรูบินซึ่งเป็นเม็ดสีที่ผลิตโดยการสลายเซลล์เม็ดเลือดแดง ระดับบิลิรูบินในเลือดสูงทำให้เกิดโรคดีซ่าน

• ระดับโปรตีนและปัจจัยการแข็งตัวเพื่อประเมินว่าตับทำงานได้อย่างไร

หากการทดสอบเหล่านี้แสดงสัญญาณของการอักเสบของตับหรือความล้มเหลวของตับคุณจะได้รับการตรวจหาไวรัสตับอักเสบบีและซีและแอนติบอดีที่เป็นสัญญาณว่าเป็นโรคตับอักเสบชนิด autoimmune hepatitis แพทย์ของคุณจะตรวจทานยาที่คุณใช้ในขณะนี้หรือได้ดำเนินการเมื่อเร็ว ๆ นี้เพื่อตรวจสอบว่าพวกเขาอาจเป็นสาเหตุของโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือไม่ หากสาเหตุยังไม่เป็นที่ทราบให้ทำการตรวจเลือดต่อไปเพื่อตรวจหาสาเหตุที่ผิดปกติ การตรวจอัลตราซาวนด์หรือการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) อาจทำเพื่อประเมินขนาดของตับ ตับขนาดเล็กที่มีรอยแผลเป็นแสดงให้เห็นว่าเป็นโรคตับแข็ง

อาจแนะนำให้ตรวจชิ้นเนื้อตับ ในเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเล็ก ๆ จะถูกลบออกจากตับของคุณและจะได้รับการตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อช่วยในการตรวจสอบ:

• สาเหตุของโรคตับอักเสบเรื้อรัง

• ความรุนแรงของการอักเสบ

• ปริมาณของแผลเป็น

• ขอบเขตและชนิดของความเสียหายของตับ

ข้อมูลนี้ช่วยในการกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุดและประเมินความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งตับแข็งและความล้มเหลวของตับ การตรวจชิ้นเนื้อตับยังสามารถช่วยในการตรวจสอบความผิดปกติอื่น ๆ เช่นการบาดเจ็บของตับแอลกอฮอล์หรือไขมันตับ

ระยะเวลาที่คาดไว้

ตามคำนิยามไวรัสตับอักเสบเรื้อรังเป็นอาการอักเสบที่ยังคงมีมานานกว่าหกเดือน คุณอาจมีโรคตับอักเสบเรื้อรังเป็นระยะเวลานานก่อนที่จะมีการค้นพบ การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังบางชนิดสามารถกำจัดการติดเชื้อที่ใช้งานได้ อย่างไรก็ตามไวรัสสามารถอยู่เฉยๆในเซลล์เพื่อให้สภาพสามารถกลับมาได้

การป้องกัน

โดยปกติโรคตับอักเสบเรื้อรังเกิดจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสซี ไวรัสเหล่านี้ส่วนใหญ่จะถูกส่งผ่านจากคนสู่คนโดยการสัมผัสทางเพศหรือผ่านการสัมผัสกับเลือดหรือของเหลวในร่างกายอื่น ๆ เมื่อใช้เข็มหรือในระหว่างการถ่ายเลือด สาเหตุบางกรณีของไวรัสตับอักเสบเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังและอื่น ๆ ยังไม่ทราบ

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันโรคตับอักเสบเรื้อรังคือการป้องกันตัวเองจากไวรัสตับอักเสบบีและซี การฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิดบีจะแนะนำสำหรับบุคลากรทางการแพทย์และผู้ที่เดินทางไปยังประเทศต่างๆ ทารกจะได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีเป็นประจำวัณโรคควรใช้ระหว่างการติดต่อทางเพศเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ไม่ควรใช้ร่วมกับเข็ม เมื่อได้รับรอยสักหรือเจาะร่างกายใด ๆ ทำเสร็จให้แน่ใจว่าได้เลือกสถานประกอบการที่อุปกรณ์ทั้งหมดจะฆ่าเชื้อได้อย่างเพียงพอ

โรคไตอักเสบที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์ (NASH) มักพบในผู้ที่มีน้ำหนักเกินโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาสะสมไขมันส่วนเกินรอบบริเวณส่วนหน้า ผู้หญิงที่มีขนาดเอว 35 นิ้วขึ้นไปและผู้ชายที่มีขนาดเอว 40 นิ้วขึ้นไปมีความเสี่ยงในการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังชนิดนี้มากที่สุด การรักษาน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพและการออกกำลังกายเป็นประจำช่วยให้คุณมีโอกาสที่ดีในการป้องกัน NASH

ไม่มีวิธีการป้องกันโรคตับอักเสบเรื้อรังแบบ autoimmune เนื่องจากสาเหตุไม่เป็นที่รู้จัก

ถ้าคุณกำลังใช้ยาที่อาจส่งผลต่อตับของคุณตรวจดูให้แน่ใจว่าเลือดของคุณได้รับการทดสอบเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือความเสียหายของตับ

การรักษา

เป้าหมายของการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังคือการป้องกันไม่ให้โรคจากเลวร้ายลงและเพื่อป้องกันโรคตับแข็งและความล้มเหลวของตับ

โรคตับอักเสบบีและซีเรื้อรังได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส ยาเสพติดใหม่ล่าสุดมีอัตราความสำเร็จสูงอย่างไม่น่าเชื่อ

ถ้าคุณมีไวรัสตับอักเสบซีคุณควรได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอและบีเว้นเสียแต่ว่าการตรวจเลือดจะแสดงให้เห็นว่าคุณมีภูมิคุ้มกันอยู่แล้ว คุณสามารถพัฒนาอาการรุนแรงมากขึ้นจากโรคตับอักเสบบีหรือบีได้มากกว่าคนที่ไม่มีโรคตับอักเสบซี

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบแอลกอฮอล์คือการเลิกบุหรี่จากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

คนที่มี NASH มักต้องการลดน้ำหนักและต้องออกกำลังกายมากขึ้น นอกจากนี้หลายคนที่มี NASH มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงและมักเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 การควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ดีช่วยลดการสะสมไขมันและการอักเสบในตับ

ถ้าคุณมีหลักฐานของโรคตับแข็งคุณควรจะมีการทดสอบที่เรียกว่า endoscopy เพื่อหาหลอดอักหัวหลอดอาหารหลอดเลือดขยายใหญ่ขึ้นในหลอดอาหารที่อาจทำให้เกิดอันตรายถึงชีวิตเลือดออก ในกล้องส่องกล้องตรวจดูหลอดอาหารที่มีความยืดหยุ่นผ่านทางปากของคุณไปยังหลอดอาหาร นอกจากนี้คุณควรตรวจคัดกรองเป็นระยะ ๆ ด้วยการตรวจเลือด (alpha fetoprotein) และการศึกษาอัลตราซาวนด์เพื่อค้นหามะเร็งตับระยะเริ่มแรก

Corticosteroids และยาอื่น ๆ เช่น azathioprine เพื่อยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันเป็นหลักในการรักษาโรคตับอักเสบเรื้อรัง autoimmune ยาเหล่านี้มักลดอาการลดการอักเสบของตับและยืดอายุขัย

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังในรูปแบบที่พบได้น้อยกว่าจะมุ่งเน้นไปที่โรคที่เป็นสาเหตุของสภาพ โรคตับอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวกับยาจำเป็นต้องหยุดหรือเปลี่ยนยา

ถ้าโรคตับแข็งหรือความล้มเหลวของตับพัฒนาขึ้นอาจจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายตับ

หากคุณมีโรคตับอักเสบเรื้อรังคุณต้องหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อตับจากแอลกอฮอล์หรือ acetaminophen (Tylenol) พูดคุยกับแพทย์ว่าคุณใช้ acetaminophen เท่าไรถ้ามี โปรดจำไว้ว่าสูตรยาเย็น ๆ และยาแก้ปวดบางชนิดยังมีสาร acetaminophen

วิถีชีวิตสุขภาพเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรัง อาหารที่สมดุลและสมรรถภาพทางกายที่ดีจะช่วยให้คุณต่อสู้ความเมื่อยล้าและปรับปรุงสุขภาพโดยรวม คุณอาจจำเป็นต้อง จำกัด ปริมาณเกลือของคุณหากคุณมีแนวโน้มที่จะสะสมของเหลวเป็นผลมาจากโรคตับแข็ง นอกจากนี้ควรพูดคุยกับแพทย์ของคุณเสมอก่อนที่จะรับยาเพิ่มเติมรวมทั้งยาตามใบสั่งยาที่ไม่ระบุและยาอื่น ๆ ตับที่ได้รับบาดเจ็บของคุณอาจไม่สามารถล้างสารพิษเหล่านี้ได้

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

หากคุณรู้สึกเหนื่อยล้าถาวรอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังนัดหมายเพื่อไปหาหมอของคุณ หากคุณมีอาการที่อาจเกิดขึ้นจากโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือความล้มเหลวของตับเช่นโรคดีซ่านท้องอืดท้องเฟ้อหรือการสูญเสียน้ำหนักคุณควรโทรหาหมอเพื่อทำการประเมินผล

การทำนาย

การพยากรณ์โรคของโรคตับอักเสบเรื้อรังได้ดีขึ้นอย่างมากในช่วง 2-3 ปีที่ผ่านมา ในความเป็นจริงสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบซีหลายคนสามารถรักษาให้หายขาดได้

แม้จะได้รับการรักษาบางคนก็จะมีโรคตับแข็ง โรคตับแข็งขั้นสูงอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของตับและความตายได้เว้นแต่จะมีการปลูกถ่ายตับ

โอกาสที่จะเกิดโรคตับแข็งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและการตอบสนองต่อการรักษา เมื่อการตรวจชิ้นเนื้อแสดงความเสียหายรุนแรงขึ้นการรักษาอาจมีความสำคัญเพื่อช่วยลดความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งตับแข็งแม้ว่าคุณจะไม่มีอาการ ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีผลต่อการพยากรณ์โรค ได้แก่ อายุความเจ็บป่วยทางการแพทย์ชนิดอื่น ๆ การติดเชื้อไวรัสและแอลกอฮอล์

โรคตับแข็งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งตับ การตรวจคัดกรองเป็นระยะ ๆ ด้วยการตรวจเลือดและการตรวจอัลตราซาวนด์ของตับช่วยเพิ่มโอกาสในการตรวจหามะเร็งในระยะเริ่มแรก