โรคตับแข็ง

มันคืออะไร?

ไม่มีอวัยวะในร่างกายทำงานได้หลากหลายมากขึ้นกว่าตับ มัน:

• ผลิตโปรตีนที่จำเป็นเพื่อช่วยให้เลือดแข็งตัว

• กำจัดหรือทำให้เป็นกลางสารพิษยาเสพติดและแอลกอฮอล์

• ผลิตน้ำดีที่ช่วยให้ร่างกายดูดซึมไขมันและคอเลสเตอรอล

• ช่วยรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ

• ควบคุมฮอร์โมนหลายชนิด

โรคตับแข็งเป็นโรคที่เซลล์ตับปกติจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งขัดขวางการทำงานที่สำคัญทั้งหมดเหล่านี้ ในกรณีที่รุนแรงความเสียหายรุนแรงมากจนการแก้ปัญหาเฉพาะคือการปลูกถ่ายตับ

โรคตับแข็งมีหลายสาเหตุ ในสหรัฐอเมริกาและยุโรปสาเหตุที่พบมากที่สุดคือการใช้แอลกอฮอล์มากเกินไปและการติดเชื้อเรื้อรังกับไวรัสตับอักเสบซี

แอลกอฮอล์มีพิษต่อเซลล์ตับ โรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์มีแนวโน้มที่จะพัฒนาหลังจากดื่มหนักมาสิบปีแล้วแม้ว่าจะเป็น “นักดื่มเพื่อสังคม” ที่มีโรคตับแข็ง ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าทำไมคนบางกลุ่มมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการไม่พึงประสงค์มากกว่าคนอื่น ๆ แต่ผู้หญิงมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคตับแข็งมากขึ้นแม้ว่าจะดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์น้อยกว่าผู้ชายก็ตาม

โรคตับอักเสบซีเรื้อรังทำให้เกิดการอักเสบของตับซึ่งอาจนำไปสู่โรคตับแข็ง โดยไม่ได้รับการรักษาประมาณหนึ่งในห้าคนที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังจะเป็นโรคตับแข็งในระยะเวลา 20 ปี

โรคตับอักเสบบีเรื้อรังซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายในลักษณะเดียวกันเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของโรคตับแข็งในโลก แต่ก็เป็นเรื่องธรรมดาในประเทศอุตสาหกรรมเนื่องจากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีเป็นประจำ

เมื่อเร็ว ๆ นี้โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ได้กลายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยมากขึ้นของโรคตับแข็ง แพทย์เรียกว่าโรคระบบอากาศตีบที่ไม่ใช่แอลกอฮอล์ (NASH) การสะสมไขมันในตับทำให้เกิดการอักเสบซึ่งสามารถทำให้เกิดแผลเป็นได้

สาเหตุ Rarer ของโรคตับแข็ง ได้แก่ :

• โรค autoimmune ที่โจมตีท่อน้ำดีหรือเซลล์ตับ

• ปฏิกิริยารุนแรงกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

• การได้รับสารพิษจากสิ่งแวดล้อมเป็นเวลานาน

• การติดเชื้อจากแบคทีเรียและปรสิตมักพบในเขตร้อนหรือเอเชีย

• ตอนซ้ำของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีความแออัดของตับ

• โรคที่สืบทอด ได้แก่ :

  • Hemochromatosis ซึ่งเป็นธาตุเหล็กที่มากเกินไปสร้างขึ้นในตับและอวัยวะอื่น ๆ

  • โรค Wilson ซึ่งทำให้เกิดความเข้มข้นของทองแดงผิดปกติ

  • การขาด Alpha-1-antitrypsin ซึ่งเป็นภาวะขาดเอนไซม์เฉพาะในตับ

อาการ

ในระยะเริ่มต้นโรคตับแข็งมักไม่มีอาการ แต่เมื่อเซลล์ตับตายอวัยวะจะลดโปรตีนที่ควบคุมการสะสมของของเหลวและการแข็งตัวของเลือดและสูญเสียความสามารถในการเผาผลาญ bilirubin ของเม็ดสี นี้ทำให้เกิดอาการและภาวะแทรกซ้อนที่รวมถึง:

• ความเมื่อยล้า

• สูญเสียความกระหาย

• ความเกลียดชัง

• ความอ่อนแอ

• ลดน้ำหนัก

• การสะสมของของเหลวในขา (บวมน้ำ) และท้อง (แอสด)

• เพิ่มเลือดออกและช้ำ

• ดีซ่านเป็นสีเหลืองของผิวหนังและดวงตา

• ที่ทำให้คัน

• ความสับสน

เมื่อความเสียหายเพิ่มขึ้นตับจะไม่สามารถล้างสารพิษออกจากเลือดและกลายเป็นยาที่ไม่สามารถเผาผลาญได้มากขึ้นซึ่งจะขยายผลได้ ในที่สุดสารพิษที่สร้างขึ้นในสมอง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถสร้าง:

• เพิ่มความไวต่อยาเสพติด

• บุคลิกภาพและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมรวมถึงความสับสนละเลยการปรากฏตัวการลืมเลือนการขจัดปัญหาและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการนอนหลับ

• การสูญเสียสติ

• อาการโคม่า

แผลเป็นยังขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและเพิ่มความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งจะช่วยเคลื่อนย้ายเลือดจากกระเพาะอาหารไปยังตับ ภาวะนี้เรียกว่าความดันโลหิตสูงพอร์ทัล หลอดเลือดในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารบวมและร่างกายสร้างใหม่ในความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงตับ เรือเหล่านี้เรียกว่า varices มีผนังบาง ๆ หากมีการระเบิดขึ้นการตกเลือดที่เกิดขึ้น (การตกเลือดที่สำคัญ) อาจทำให้เสียชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมงหากไม่ได้รับการรักษา

การวินิจฉัยโรค

แพทย์ของคุณจะถามเกี่ยวกับประวัติการรักษาโรคประวัติโรคตับอาหารในครอบครัวการดื่มแอลกอฮอล์ยาที่คุณทานและปัจจัยเสี่ยงของโรคตับอักเสบบีและซีเช่นการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ ในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์จะพิจารณาว่าตับรู้สึกหนักขึ้นหรือใหญ่กว่าปกติมองหาการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเช่นช้ำและโรคดีซ่านและหาหลักฐานว่ามีอาการบวมที่ขาหรือท้อง

การตรวจเลือดอาจได้รับคำสั่งให้ค้นหาหลักฐานการเกิดโรคตับอักเสบระดับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นการสะสมของสารพิษ (เช่นแอมโมเนีย) และลดระดับสารสำคัญที่ทำโดยตับ

การทดสอบเลือดสองแบบที่บ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ที่เป็นมะเร็งตับแข็งมีระดับ albumin ต่ำและมี INR สูง (ปรับ Pro-Time) ค่า INR สูงบ่งชี้ว่าตับของคนไม่สามารถทำโปรตีนได้ตามปกติ

ตับสามารถดูได้โดยใช้อัลตราซาวนด์หรือการสแกนด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) scan หรือเทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ

โรคตับแข็งมักจะได้รับการวินิจฉัยตามประวัติการตรวจร่างกายการตรวจเลือดและการถ่ายภาพ บางครั้งต้องใช้ biopsy ตับ ตัวอย่างเนื้อเยื่อตับจะถูกลบออกจากเข็มและทำการตรวจหารอยแผลเป็นและความเสียหายต่อเซลล์

ระยะเวลาที่คาดไว้

โรคตับแข็งมักเป็นโรคที่ก้าวหน้า แม้ว่าจะไม่สามารถย้อนกลับได้ แต่ความเสียหายของตับจะหยุดชะงักหรือชะลอการรักษาหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมในหลาย ๆ กรณี

การป้องกัน

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดที่คุณสามารถทำได้เพื่อป้องกันโรคตับแข็งคือการหลีกเลี่ยงการดื่มมากเกินไป ควรรับประทานเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากกว่าสองเครื่องต่อวันสำหรับผู้ชายหรือดื่มวันละหนึ่งครั้งสำหรับสตรี หากคุณมีโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือปัญหาเกี่ยวกับตับอื่น ๆ ให้หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างสมบูรณ์

บางสาเหตุอื่น ๆ ของโรคตับแข็งสามารถป้องกันได้ เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซีไม่ควรฉีดยาเสพติดที่ผิดกฎหมายกรุบโคเคนหรือมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ได้รับการป้องกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับคู่ค้าหลายราย หากคุณกำลังพิจารณาเจาะร่างกายหรือสักให้ตรวจสอบว่าอุปกรณ์ได้รับการทำความสะอาดอย่างถูกต้อง บุคลากรทางการแพทย์และผู้ปฏิบัติงานฉุกเฉินควรปฏิบัติตามคำแนะนำในการป้องกันการติดเชื้ออย่างรอบคอบเมื่อใดก็ตามที่มีการสัมผัสกับเลือด

ไวรัสตับอักเสบบียังสามารถป้องกันด้วยวัคซีนภาพสามภาพที่มีประสิทธิภาพ 90%

โดยป้องกันโรคตับไขมันที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์คุณจะป้องกันความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งตับแข็งได้เล็กน้อย ซึ่งหมายถึงการรักษาน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพและการออกกำลังกายเป็นจำนวนมาก

การรักษา

การรักษาโรคตับแข็งขึ้นอยู่กับสาเหตุและระยะของโรค เนื่องจากความเสียหายของตับมักไม่สามารถย้อนกลับจุดมุ่งหมายของการรักษาคือการรักษาโรคจากการที่เลวร้ายลงและเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุผู้ที่เป็นมะเร็งตับแข็งควรงดแอลกอฮอล์และใช้ความระมัดระวังในการใช้ยาที่ทำให้โรคตับแย่ลง ได้แก่ acetaminophen ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (Tylenol และ generic type) นอกจากนี้คุณยังจะได้รับการรักษาโรคพื้นฐานเช่นยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบบีหรือซี corticosteroids หรือยาภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ สำหรับโรคภูมิแพ้ตับอักเสบและภาวะโลหิตจางซึ่งเป็นการกำจัดเป็นระยะ ๆ ของเลือดเพื่อลดระดับธาตุเหล็กในโรคฮีโมฟิม .

มากของการรักษาเป็นโดยตรงที่ภาวะแทรกซ้อน

• แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโซเดียมต่ำและยาขับปัสสาวะหากคุณเก็บรักษาของเหลวส่วนเกินไว้ในร่างกายของคุณ

• Lactulose หรือยาอื่น ๆ จะถูกกำหนดถ้าคุณมีความสับสนที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมอง encephalopathy Lactulose เป็นยาระบายที่ช่วยลดการดูดซึมสารบางชนิดที่เป็นพิษต่อสมอง

• ยาสามารถกำหนดได้สำหรับอาการคันและการติดเชื้อ

• ยาความดันโลหิตอาจช่วยลดความดันในเส้นเลือดขอดเพื่อลดความเสี่ยงต่อการตกเลือดภายใน

เลือดออก varices ก่อให้เกิดอันตรายที่คุกคามชีวิตได้ทันที เพื่อป้องกันไม่ให้พวกเขามีเลือดออกแพทย์ที่เรียกว่า gastroenterologists ทำ endoscopy เพื่อหา varices และรักษาพวกเขา Varices สามารถฉีดยาด้วยวิธีแก้ปัญหาเพื่อหดตัวหรือสามารถที่จะปิดผนึกด้วยแถบ ขั้นตอนเดียวกันจะทำเมื่อ varices มีเลือดออกอย่างแข็งขัน ยาทางหลอดเลือดดำและช่องปากยังได้รับเพื่อลดการตกเลือด

คนอาจต้องมีขั้นตอนที่เรียกว่า transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) นี้เกี่ยวข้องกับการสร้างช่องเลือดใหม่ในตับที่บรรเทาบางส่วนของความดันพอร์ทัลสูง มีความดันพอร์ทัลน้อยมี bulging น้อยกว่า varices และ varices ใหม่มีโอกาสน้อยที่จะฟอร์ม

ถ้าการทำงานของตับกลายเป็นความผิดปกติของตับแข็งเกินไปการปลูกถ่ายเป็นการรักษาเท่านั้น ประมาณ 80% ถึง 90% ของผู้ป่วยอยู่รอดการปลูกถ่ายตับและอัตราการรอดชีวิตในระยะยาวได้รับการปรับปรุงเนื่องจากยาเช่น cyclosporine (Neoral, Sandimmune) ที่ปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันเพื่อให้มันไม่ให้โจมตีตับใหม่

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงใด ๆ สำหรับโรคตับให้นัดหมายกับแพทย์ของคุณ โรคตับแข็งมักจะสามารถป้องกันได้หากมีการดำเนินการในช่วงต้น

หากคุณเป็นมะเร็งตับแข็งให้รีบไปพบแพทย์ทันที

• อาเจียนเป็นเลือด

• ดำอุจจาระที่รอช้า

• ไข้สูง

• อาการปวดท้อง

• ความสับสน

การทำนาย

การรักษานำไปสู่การปรับปรุงในกรณีส่วนใหญ่เมื่อโรคถูกค้นพบในขั้นตอนก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถที่จะมีชีวิตที่ปกติเป็นเวลาหลายปี แนวโน้มจะไม่ดีถ้าความเสียหายของตับเป็นที่กว้างขวางหรือถ้าคนที่มีโรคตับแข็งไม่หยุดดื่ม ผู้ที่เป็นมะเร็งตับแข็งมักจะเสียชีวิตเนื่องจากมีเลือดออกซึ่งไม่สามารถหยุดยั้งการติดเชื้อร้ายแรงหรือไตวายได้ พวกเขามักจะเข้าสู่อาการโคม่าไม่สามารถย้อนกลับได้ในวันสุดท้ายของพวกเขา