อาการปวดกลุ่มภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS)

มันคืออะไร?

อาการปวดกลุ่มที่ซับซ้อนในภูมิภาค (CRPS) เป็นภาวะที่เจ็บปวดและยาวนาน CRPS มักจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและสม่ำเสมออาการปวดเมื่อยตามแขนหรือขา

ยังไม่ทราบสาเหตุของ CRPS อย่างไรก็ตามเงื่อนไขนี้สามารถถูกเรียกโดยความเสียหายต่อเส้นใยประสาทในเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บ การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะ

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าใน CRPS ประสาทกลายเป็นความสำคัญสุดเหวี่ยง สัญญาณเจ็บปวดกลายเป็นความเจ็บปวดมากขึ้น และสิ่งเร้าทั่วไปเช่นการสัมผัสเบาและการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิยังมีประสบการณ์เป็นความเจ็บปวด

อาการนี้มักเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือเหตุการณ์อื่น ๆ ตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บ, การแตกหัก, การติดเชื้อ, การผ่าตัด, โรคหลอดเลือดสมองหรือการสวมใส่ปูนปลาสเตอร์

บ่อยครั้งที่การบาดเจ็บที่ทำให้ CRPS อ่อนลงเมื่อเทียบกับอาการปวดที่ตามมา อย่างไรก็ตามอาการดังกล่าวอาจทำให้เกิดอาการบาดเจ็บหรืออัมพาตได้มากขึ้น ความเจ็บปวดมักไม่ จำกัด เฉพาะพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บ

อาการนี้อาจเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย มันค่อนข้างหายาก

CRPS ถูกเรียกโดยชื่ออื่น ๆ อีกมากมาย เหล่านี้รวมถึงโรคจิตเภทสะท้อน sympathetic (RSDS), algodystrophy, causalgia, อาการปวดไหล่มือ, การเสื่อมของ Sudeck และโรคกระดูกพรุนชั่วคราว มี CRPS สองประเภท:

• Type I – ไม่มีเส้นประสาทเกิดความเสียหาย

• Type II – สามารถตรวจพบความผิดปกติของเส้นประสาทได้

แม้ว่าชื่อนี้ได้เปลี่ยนอย่างเป็นทางการจาก RSDS ไปเป็น CRPS การเปลี่ยนชื่อยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง

อาการ

อาการของ CRPS อาจรวมถึง:

• ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงการสั่นสะเทือนการบวมและบ่อยครั้งในมือหรือเท้า

• เงางามผอมบริเวณรอบ ๆ พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

• เพิ่มขึ้น แต่เดิมผมร่วงไปทั่วพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

• เปราะ, เล็บหนาขึ้น

• ผิวแห้งและแห้ง

• ผิวหนังรู้สึกอุ่นหรือเย็นกว่าปกติ

• ผิวหนังที่เปลี่ยนสี

• เพิ่มการขับเหงื่อ

สภาพสามารถดำเนินการผ่านสามขั้นตอน อย่างไรก็ตามทุกคนไม่ได้ผ่านทุกขั้นตอน

ในระยะเริ่มแรกประมาณหนึ่งถึงหลายสัปดาห์หลังจากที่ได้รับบาดเจ็บแขนขาจะแห้งแดงและเจ็บปวด แม้สัมผัสที่เบาที่สุดหรือเคลื่อนไหวน้อยที่สุดอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดระทมทุกข์ เมื่อถึงจุดนี้ CRPS อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นไปตามเงื่อนไขอื่น ๆ แพทย์ของคุณอาจไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัย CRPS ได้ในขั้นตอนนี้

ในช่วงสองสามสัปดาห์ต่อมาผิวจะกลายเป็นเงาบางและเย็น แขนงกลายเป็นสีม่วงและสีม่วง มีอาการบวมเป็นจำนวนมาก อาการปวดแย่ลง เล็บกลายเป็นเปราะและสามารถเติบโตได้เร็วขึ้นหรือช้ากว่าปกติ เมื่อแขนขากลายเป็นเรื่องยากที่จะเคลื่อนย้ายคุณอาจมีอาการปวดมากขึ้น นี้อาจจะเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อตึงและความรุนแรง

บางคนประสบปัญหาการเคลื่อนไหวอื่น ๆ รวมทั้งความอ่อนแออาการกระตุกและการสั่นสะเทือน แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะงอหรือโค้งงอได้อย่างถาวร (contractures) ในบางคนผิวจะกลายเป็นตึงแห้งและเหี่ยวย่น กระดูกจะกลายเป็นเปราะเพราะไม่ได้ใช้ ผิวหนังกล้ามเนื้อและข้อต่อแข็งเพื่อไม่ให้ย้ายพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดน้อยลง ณ จุดนี้ เมื่อโรคถึงจุดนี้มันเป็นเรื่องยากมากที่จะรักษา

การวินิจฉัยโรค

แพทย์ของคุณจะถามคำถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของคุณ เขาหรือเธอจะตรวจสอบคุณ

CRPS ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการต่อไปนี้:

• การเผาไหม้อาการปวดตามธรรมชาติ

• ความรู้สึกไวเกินไป

• บวม

• อุณหภูมิเปลี่ยนแปลง

• การขับเหงื่อ

ในระยะแรกก่อนที่คุณสมบัติเหล่านี้จะพัฒนาขึ้นการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้

ในระยะต่อมารังสีเอกซ์บางครั้งแสดงให้เห็นการสูญเสียกระดูกโดยเฉพาะบริเวณข้อต่อ การสแกนกระดูกช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่เงื่อนไขไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการสแกนกระดูกอย่างเดียว

อาจมีการสั่งซื้อการทดสอบที่ประเมินฟังก์ชันประสาท พวกเขามองหาความเสียหายของเส้นประสาทหรือสาเหตุของอาการของคุณอีก การทดสอบเหล่านี้เรียกว่า electromyography และ conduction study

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้มีการวิเคราะห์ความเห็นอกเห็นใจ นี่คือการฉีดเข้าที่คอหรือหลังส่วนล่าง ถ้าบล็อกลดหรือขจัดความเจ็บปวดนี้จะช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้

แพทย์บางคนใช้การทดสอบพิเศษอื่น ๆ เพื่อช่วยในการวินิจฉัยภาวะนี้ ตัวอย่างเช่น:

• การประเมินระบบประสาทที่ควบคุมภาวะเหงื่อและผิวหนัง นี้สามารถทำได้โดยการวัดเอาท์พุทเหงื่อและอุณหภูมิผิว

• Thermogram ทำหน้าที่วัดอุณหภูมิในผิวหนังบริเวณต่างๆในร่างกาย นี้แสดงให้เห็นว่าเลือดไหลในพื้นที่ที่แตกต่างกันได้ดีเพียงใด การไหลเวียนของเลือดผิดปกติในบริเวณที่เจ็บปวดเป็นเรื่องปกติใน CRPS

ระยะเวลาที่คาดไว้

บางคนที่มี CRPS ปรับปรุงโดยไม่ต้องรักษา แต่การรักษาในช่วงต้นช่วยเพิ่มโอกาสในการบรรเทาอาการปวด

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่มี CRPS ยังคงพบกับอาการปวดเมื่อหกเดือนหลังจากเริ่มการรักษา

การป้องกัน

ไม่มีวิธีป้องกัน CRPS เนื่องจากสาเหตุไม่ชัดเจน

อย่างไรก็ตามการออกกำลังกายหรือการบำบัดทางกายภาพหลังจากเกิด stroke อาจป้องกัน CRPS ตามจังหวะ

และมีหลักฐานที่ จำกัด ว่าวิตามินซี (500 มิลลิกรัมต่อวัน) อาจทำให้ CRPS เกิดภาวะกระดูกหักข้อมือได้

การสูบบุหรี่ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ CRPS การเลิกสูบบุหรี่อาจมีบทบาทในการป้องกันไม่ให้เกิดภาวะดังกล่าว

การรักษา

สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่มีความเชี่ยวชาญในการรักษา CRPS ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ ได้แก่ ผู้เชี่ยวชาญด้านวิสัญญีวิทยาผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดศัลยแพทย์เกี่ยวกับหลอดเลือดนักกายภาพบำบัดและ / หรือนักบำบัดโรคในงาน

การรักษาความเคลื่อนไหวเป็นเป้าหมายสำคัญในการรักษา แพทย์ของคุณอาจแนะนำการบำบัดทางกายภาพหรือการประกอบอาชีพร่วมกับการออกกำลังกายภายใต้การดูแล เมื่อมีการเรียกคืนการเคลื่อนไหวที่เหมาะสมแล้วควรเริ่มออกกำลังกายเป็นประจำ นี้จะช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้อและข้อต่อและรักษาการทำงาน

ยาสามารถช่วยในการจัดการความเจ็บปวด Corticosteroids และกายภาพบำบัดสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดในช่วงเฉียบพลัน แต่ผลในระยะยาวจะผสมกัน

ยาที่อาจช่วย ได้แก่

• ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal (NSAIDs) และยาบรรเทาอาการปวดอื่น ๆ

• แคปไซซินครีมหรือครีมคิดว่าจะขัดจังหวะสัญญาณปวด

• antidepressants และ anticonvulsants บางอย่างที่ใช้ในการรักษาอาการปวดเส้นประสาทเช่น amitriptyline (Elavil) หรือ gabapentin (Neurontin)

• ยาความดันโลหิตที่มีผลต่อระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจเช่น:

  • Prazosin (Minipress)

  • Propranolol (Inderal)

  • Nifedipine (Procardia) หรือ

  • Guanethidine (Ismelin)

• Bisphosphonates ยาที่ช่วยลดการสูญเสียกระดูกเช่น alendronate (Fosamax) หรือ risedronate (Actonel)

• Calcitonin โดยการฉีดหรือพ่นจมูก อาจทำให้การสูญเสียกระดูกช้าและช่วยบรรเทาอาการปวด

• การฉีดจุดทริกเกอร์ ยาทาด้วยสเตียรอยด์และยาระงับความรู้สึกอันยาวนานจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังบริเวณที่เจ็บปวด

• Baclofen อาจช่วยบรรเทาอาการกล้ามเนื้อกระตุก

เครื่องกระตุ้นเส้นประสาทด้วยคลื่นไส้ (TENS) บางครั้งสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดได้ อุปกรณ์ขนาดเล็กที่ทำงานด้วยแบตเตอรี่นี้คิดว่าทำงานได้โดยการปิดกั้นแรงกระตุ้นของเส้นประสาท Biofeedback สามารถช่วยควบคุมความเจ็บปวดการไหลเวียนของโลหิตและอุณหภูมิผิวได้

มาตรการง่ายๆเช่นการใช้ความร้อนหรือความหนาวเย็นเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ การใช้ความหนาวเย็นอาจช่วยบรรเทาอาการปวดได้ชั่วคราว แต่น้ำแข็งอาจทำให้อาการของ CRPS แย่ลงในภายหลัง การตอบสนองต่อความร้อนยังแตกต่างกันออกไป

สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรงหรืออาการปวดที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้มีการบล็อกเส้นประสาท ในระหว่างขั้นตอนนี้การฉีดยาที่ทำให้มึนงงเป็นยาที่อยู่ใกล้เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบหรือข้างๆกระดูกสันหลังเพื่อป้องกันประสาทของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ โดยปกติจะทำเป็นชุดของการฉีด 3-5 ครั้งในช่วงเจ็ดถึง 14 วัน หากมีอาการมึนงงมีประสิทธิผลขั้นตอนถาวรที่เรียกว่า sympathectomy อาจทำได้ ในขั้นตอนนี้เส้นประสาทจะถูกทำลายด้วยสารเคมีหรือโดยการผ่าตัด

การบำบัดใหม่ ๆ ได้แก่ :

• การฝังอุปกรณ์ที่ช่วยกระตุ้นเส้นประสาทไขสันหลังกาหรือเส้นประสาทบริเวณใกล้เคียง

• การฉีดยา clonidine (Catapres) เข้าไปในพื้นที่ใกล้ไขสันหลังปู

การรักษาเหล่านี้ไม่ได้ผลและอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อน แต่สำหรับกรณีที่รุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษาอื่น ๆ ผลประโยชน์อาจมีความเสี่ยงมากกว่า

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

ติดต่อแพทย์ของคุณหากคุณพบอาการ CRPS

การทำนาย

เงื่อนไขก่อนหน้านี้ได้รับการวินิจฉัยว่าดีกว่าการพยากรณ์โรค

หากการรักษาเริ่มต้นขึ้นอาการจะหายไปได้ภายในไม่กี่สามเดือน การรักษาที่ล่าช้าอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของกระดูกและกล้ามเนื้ออย่างถาวร

การตอบสนองโดยรวมต่อการรักษานั้นไม่ดี อย่างน้อยครึ่งหนึ่งของกรณีผู้ที่มี CRPS ยังอยู่ในเดือนที่เจ็บปวดและแม้ปีต่อมา