ศัลยศาสตร์หลอดเลือดหัวใจตีบ

มันคืออะไร?

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเป็นขั้นตอนที่ทางอ้อม (หรือเบี่ยง) เลือดรอบ ๆ ส่วนที่ถูกบล็อกของหลอดเลือดแดงหนึ่งหรือหลายหลอด เรียกอีกอย่างว่าการรับสินบนหลอดเลือดหัวใจตีบหรือ CABG (“กะหล่ำปลี”)

หลอดเลือดหัวใจเป็นหลอดเลือดที่ให้หัวใจกับออกซิเจนและสารอาหาร คุณมีหลอดเลือดแดงหลายหลอด พวกเขาตั้งชื่อตามสถานที่ ตัวอย่างเช่นแพทย์ของคุณอาจพูดถึงหลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้ายซ้ายก่อนหน้าหลอดเลือดแดงลดลงหรือหลอดเลือดหัวใจตีบขวา

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นโรคที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงเหล่านี้ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหมายถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ang. coronary atherosclerosis) หลอดเลือดแดงเป็นโรคหลอดเลือดตีบที่เกิดจากการสะสมของไขมันและคอเลสเตอรอล การสะสมนี้เรียกว่าโล่ประกาศเกียรติคุณ โล่ประกาศเกียรติคุณสามารถลดปริมาณเลือดที่ไปถึงหัวใจได้ แผ่นโลหะสามารถฉีกขาดและทำให้เกิดก้อนเลือด ก้อนเลือดสามารถปิดกั้นหลอดเลือดแดงของคุณและหยุดการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจของคุณได้ นี้อาจทำให้หัวใจวาย

สิ่งที่ใช้สำหรับ

หากคุณต้องการการผ่าตัดอาจเป็นไปได้ว่าหลอดเลือดหัวใจหลาย ๆ ตัวของคุณจะถูกปิดกั้นและมีการอุดตันอย่างกว้างขวาง อาการที่พบมากที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคืออาการเจ็บหน้าอกที่เรียกว่า angina อาการปวดนี้มักอธิบายว่าเป็นการบีบการกดหรือการเผาผลาญความเจ็บปวดตรงกลางหน้าอกหรือใต้กรงซี่โครง ความเจ็บปวดอาจแผ่กระจายไปที่แขน (โดยเฉพาะบริเวณด้านซ้าย), ท้อง, กรามล่างหรือคอ

อาการอื่น ๆ ของหลอดเลือดหัวใจตีบอาจรวมถึง:

• การขับเหงื่อ

• ความเกลียดชัง

• เวียนหัว

• วิงเวียน

• ความไม่หายใจ

• ใจสั่น

บางคนเข้าใจผิดอาการเหล่านี้ไม่ย่อย

บางคนที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ได้มีอาการใด ๆ สำหรับพวกเขาอาการเจ็บหน้าอกที่รุนแรงจากอาการหัวใจวายอาจเป็นคำเตือนแรกที่ทำให้การไหลเวียนของเลือดไปสู่หัวใจลดลงอย่างมาก

บางครั้งตำแหน่งของการอุดตันทำให้การผ่าตัดบายพาสบำบัดที่ต้องการ หากแพทย์แนะนำให้ผ่าตัดเขาหรือเธออาจจะคิดว่าตัวเลือกอื่น ๆ เหล่านี้อาจรวมถึงการรักษาด้วยยา, บอลลูน angioplasty และ stents ปัจจัยที่เป็นไปได้มากที่สุดที่จะผลักดันให้แพทย์แนะนำให้ผ่าตัดเป็นหลักฐานว่าคุณมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรืออาการที่คุณพบว่าไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้

ทำยังไงดี

ศัลยแพทย์จะใช้เส้นเลือดจากส่วนอื่นของร่างกายเพื่อสร้างช่องทางใหม่เพื่อให้เลือดไหลเวียนรอบบริเวณที่ถูกบล็อกของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดง (อย่ากังวล: การถอดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะไม่ส่งผลต่อการไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญจากตำแหน่งที่ถ่าย)

เส้นเลือดที่จะหลุดการอุดตันของคุณมาจากหนึ่งในสามแห่ง:

1. ผนังหน้าอก

สามารถถอดหลอดเลือดแดงออกจากกรงซี่โครงได้ ศัลยแพทย์จะเย็บปลายเปิดไปยังหลอดเลือดแดงหลอดเลือดด้านล่างพื้นที่ที่ถูกบล็อก

2. ขา

ส่วนของหลอดเลือดดำขายาวสามารถถอดออกได้ ปลายด้านหนึ่งถูกเย็บเข้าสู่หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่ออกจากหัวใจ (aorta) ปลายอีกข้างหนึ่งแนบกับหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงใต้พื้นที่ที่ถูกบล็อก

3. แขน

ทำงานได้ตามปกติส่วนหนึ่งของเส้นรอบวงที่ปลายแขนสามารถถอดออกได้ตราบเท่าที่หลอดเลือดแดงส่วนปลาย (หลอดเลือดแดงอื่น ๆ ในแขน) ทำงานได้ตามปกติ ปลายด้านหนึ่งถูกเย็บเข้าสู่เส้นเลือดใหญ่ ปลายอีกข้างหนึ่งแนบกับหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงใต้พื้นที่ที่ถูกบล็อก

ก่อนดำเนินการ:

• ผมส่วนใหญ่ของคุณจะถูกโกนโดยเฉพาะจากหน้าอกและขา

• คุณจะอาบน้ำและล้างด้วยสบู่น้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อขจัดแบคทีเรียออกจากผิวของคุณและลดโอกาสของการติดเชื้อ

• คุณจะถูกขอให้มอบสิ่งของส่วนตัวเช่นแว่นตาคอนแทคเลนส์เครื่องประดับและฟันปลอมให้กับสมาชิกในครอบครัวเพื่อความปลอดภัย

• ประมาณหนึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัดคุณจะได้รับยาเพื่อผ่อนคลายและทำให้คุณง่วงเหงา

• คุณจะถูกนำเข้าไปในห้องผ่าตัดและรับการระงับความรู้สึกเพื่อให้คุณนอนหลับ

ในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์มักจะเชื่อมต่อคุณกับเครื่องหัวใจปอด เครื่องนี้ควบคุมปอดและหัวใจของคุณ เติมออกซิเจนในเลือดและไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกาย เครื่องช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถหยุดหัวใจของคุณจากการถูกตีขณะที่เขาเย็บหลอดเลือดใหม่ในสถานที่

ขั้นตอนหลักของการผ่าตัดบายพาส:

• เปิดหน้าอกเพื่อไปถึงหัวใจ

• ถอดเส้นเลือดหรือหลอดเลือดแดงออกจากขาและ / หรือแขนที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัด

• ใส่ผู้ป่วยไว้ในเครื่องหัวใจปอดและหยุดหัวใจด้วยสารละลายที่มีโพแทสเซียมจำนวนมาก

• ทำการผ่าตัด

• รีสตาร์ทหัวใจ (ด้วยไฟฟ้าช็อตในกรณีที่จำเป็น) และถอดเครื่องปอดหัวใจออก

• ตรวจสอบทำความสะอาดและปิดบริเวณผ่าตัด

การผ่าตัดอาจใช้เวลาสามถึงหกชั่วโมง เวลาที่ใช้ในบายพาสหัวใจปอดและทำให้อ้อมน้อย – โดยปกติจะอยู่ต่ำกว่าหนึ่งชั่วโมง ระยะเวลาขึ้นอยู่กับสิ่งที่ต้องทำ การดำเนินการแต่ละอย่างแตกต่างกันไปตามความซับซ้อน

คุณอาจได้ยินเกี่ยวกับเทคนิคใหม่ ๆ สำหรับการผ่าตัดบายพาส การเข้าถึงทางเข้าสะพานลอยและการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบน้อยที่สุดถือว่าเป็นการผ่าตัดบุกรุกน้อยที่สุด ซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเปิดหน้าอกในระดับเดียวกับที่ผ่าตัดบายพาสมาตรฐานไม่ (การผ่าตัดประเภทนี้เรียกว่าการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจตีบ จำกัด ) เทคนิคอื่นที่เรียกว่าการผ่าตัดบายพาสแบบ off-pump ทำได้โดยไม่หยุดหัวใจ เป้าหมายของเทคนิคใหม่ ๆ เหล่านี้คือการลดภาวะแทรกซ้อนและ / หรืออาการปวด

Port-Access บายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบ

คุณถูกวางไว้บนเครื่องหัวใจปอดและหัวใจของคุณจะหยุดลงเช่นเดียวกับในระหว่างการผ่าตัดบายพาสปกติ แต่ในขั้นตอนนี้ incisions เล็ก (เรียกว่าพอร์ต) จะทำในหน้าอกของคุณแทนที่จะตัดเปิดหน้าอกทั้งหมด ทีมผ่าตัดแทรกเครื่องมือผ่านทางพอร์ตเพื่อดำเนินการบายพาส ทีมดูสิ่งที่เกิดขึ้นภายในหน้าอกของคุณบนจอภาพวิดีโอ

บายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบน้อยที่สุด

เป้าหมายของเทคนิคนี้คือการหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องหัวใจปอด แต่หัวใจของคุณยังคงเต้นอยู่เรื่อย ๆ ในขณะที่ทำการผ่าตัด ขั้นตอนนี้ยังใช้พอร์ตเล็ก ๆ ในทรวงอกของคุณรวมถึงรอยบากเล็ก ๆ ที่อยู่เหนือหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจที่ต้องผ่านพ้นไปด้วย ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นเส้นเลือดแดงผ่านแผลนี้

ปิดปั๊มหัวใจโคโรนารี

ในการดำเนินการนี้หัวใจจะไม่หยุดนิ่ง อุปกรณ์พิเศษถือเป็นหัวใจสำคัญของการผ่าตัดศัลยแพทย์ที่ยังคงความเป็นไปได้ เทคนิคนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคหลอดเลือดสมองจากการใช้เครื่องหัวใจปอด

ติดตาม

หลังจากการผ่าตัดคุณจะถูกนำตัวไปยังพื้นที่ที่ได้รับการกู้คืนหรือผู้ป่วยหนัก คุณจะฟื้นสติ (ตื่นขึ้น) หลังจากการระงับความรู้สึกสวมปิด คุณอาจไม่สามารถขยับขาหรือแขนได้ในตอนแรก แต่ร่างกายและจิตใจของคุณจะได้รับการประสานงานอีกครั้งในไม่ช้า ครอบครัวของคุณอาจเข้าเยี่ยมชมคุณในเวลาสั้น ๆ ในพื้นที่การกู้คืน

ในระหว่างที่เข้าพักในโรงพยาบาลคุณจะมีหลอดและสายไฟติดกับส่วนต่างๆของร่างกายของคุณ เหล่านี้ให้ยาเสพติดและของเหลวถอนตัวอย่างเลือดและตรวจสอบความดันโลหิตของคุณ นอกจากนี้คุณยังมี:

• หนึ่งหรือมากกว่าหลอดในหน้าอกของคุณ พวกเขาระบายของเหลวที่สร้างขึ้นในระหว่างและหลังการดำเนินการ

• แพทช์ขนาดเล็กหรือขั้วไฟฟ้าบนหน้าอกของคุณ พวกเขาส่งข้อมูลไปยังจอภาพที่เฝ้าดูโดยเจ้าหน้าที่พยาบาล

• หลอดในปากของคุณ ซึ่งจะช่วยให้คุณหายใจจนกว่าคุณจะสามารถหายใจด้วยตัวคุณเองได้ โดยปกติแล้วจะถูกลบภายใน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด

• หลอดในกระเพาะปัสสาวะของคุณ นี้ท่อระบายน้ำปัสสาวะจนกว่าคุณจะสามารถไปห้องน้ำด้วยตัวคุณเอง

คุณจะใช้เวลาสองถึงสามวันแรกในหน่วยการดูแลผู้ป่วยหนัก เมื่อการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องไม่จำเป็นอีกต่อไปคุณจะถูกย้ายไปที่หน่วยการดูแลระบบปกติหรือช่วงเปลี่ยนผ่าน

เมื่อท่อหายใจของคุณถูกลบคุณจะสามารถกลืนของเหลวได้ คุณจะเริ่มต้นอาหารตามปกติทันทีที่คุณรู้สึกถึงมัน คุณยังสามารถลุกจากเตียงนั่งบนเก้าอี้และเดินไปรอบ ๆ ห้องได้ทันทีที่ทำได้ คุณสามารถมีอ่างอาบน้ำฟองน้ำได้ทันทีและอาบน้ำและแชมพูภายในไม่กี่วัน

คาดว่ารู้สึกไม่สบายในหน้าอกของคุณที่ทำแผล คุณจะได้รับยาเพื่อบรรเทาอาการปวด แผลที่ทรวงอกและขา (หากมีหลอดเลือดดำถูกถอดออก) อาจรู้สึกคันเจ็บชักหรือช้ำ

หลังการผ่าตัดคุณอาจมีไข้ต่ำ ๆ ซึ่งอาจทำให้เหงื่อไหลออกได้ในเวลากลางคืนหรือแม้กระทั่งในระหว่างวัน นี้อาจใช้เวลาสองหรือสามวัน

ในโรงพยาบาลคุณจะได้รับคำสั่งให้ฝึกการหายใจลึก ๆ และไอ สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญต่อการฟื้นตัวของคุณ การไอช่วยลดโอกาสของโรคปอดบวมและไข้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่กลัวที่จะมีอาการไอหลังการผ่าตัด แต่ไม่เจ็บแผลหรือบายพาส ถ้ารู้สึกไม่สบายให้ถือหมอนไว้เหนือทรวงอก นอกจากนี้คุณควรเปลี่ยนตำแหน่งในเตียงบ่อยๆเพราะการนอนหงายบนหลังของคุณเป็นระยะเวลานานไม่ดีสำหรับปอดของคุณ

คุณอาจจะอยู่ในโรงพยาบาล 4-6 วัน ระยะเวลาขึ้นอยู่กับสุขภาพของคุณก่อนการผ่าตัดและไม่ว่าคุณจะมีอาการแทรกซ้อนใด ๆ ในภายหลัง

เมื่อคุณกลับถึงบ้านแล้วจะใช้เวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์เพื่อเริ่มรู้สึกดีขึ้น เป็นปกติที่รู้สึกอ่อนแอเมื่อคุณกลับบ้าน อาจใช้เวลาอีก 4-6 สัปดาห์ก่อนฟื้นระดับพลังงานของคุณ คุณอาจประสบปัญหา:

• ลดกระหาย อาจเป็นเวลาหลายสัปดาห์ก่อนที่ความกระหายของคุณจะกลับมาเป็นปกติ

• ขาบวมถ้ายกพื้นถูกถอดออกจากขา คุณสามารถลดอาการบวมได้โดยการยกขาและสวมถุงน่องการสนับสนุน การเดินช่วยให้เลือดไหลเวียนไปที่ขาและช่วยให้หัวใจของคุณ

• นอนหลับยาก นี้จะดีขึ้น การกินยาแก้ปวดก่อนนอนจะช่วยได้

• ท้องผูก. คุณอาจใช้ยาระบาย ให้แน่ใจว่าได้เพิ่มผลไม้เส้นใยและน้ำผลไม้มากขึ้นในอาหารของคุณ

• อารมณ์เเปรปรวน. คุณจะมีวันที่ดีและไม่ดี อย่าท้อแท้ อารมณ์ของคุณจะดีขึ้น

แพทย์ของคุณจะบอกคุณถึงสิ่งที่ต้องให้ความสนใจในทันทีเช่นอาการเจ็บหน้าอกคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่คุณเคยผ่าตัด แพทย์จะแจ้งให้คุณทราบว่าคุณควรรายงานเรื่องใดไปยังที่ทำงานของแพทย์เช่นอาการที่ข้อเท้าบวมหรืออาการปวดขา

American Heart Association แนะนำแนวทางเหล่านี้สำหรับการกู้คืนที่บ้าน:

• ลุกขึ้นในเวลาปกติ

• อาบน้ำหรือฝักบัวอาบน้ำถ้าเป็นไปได้

• เสมอแต่งตัวในเสื้อผ้าปกติ

• พักผ่อนในช่วงเช้าและช่วงบ่ายหรือหลังจากกิจกรรมใดก็ได้

• เดินสองสามช่วงตึกตามที่แพทย์ของคุณอนุญาต

• โปรดจำไว้ว่าความสามารถในการทำสิ่งต่างๆมากขึ้นมาพร้อมกับเวลา

• อย่ายกวัตถุที่มีน้ำหนัก 5 ปอนด์ขึ้นไปอย่างน้อยสี่สัปดาห์หลังจากการผ่าตัด ทรวงอกและทรวงอกต้องใช้เวลาในการรักษา อย่างไรก็ตามคุณอาจช่วยในการใช้งานที่มีแสง อย่าเริ่มยกหนักขึ้นโดยไม่ปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ก่อน

• คุณสามารถไปดูหนังโบสถ์และช้อปปิ้งได้

• ดีที่สุดคือรอสักสองสามสัปดาห์เพื่อขับรถแม้ว่าคุณจะสามารถโดยสารได้ทุกเมื่อ

คุณอาจกลับมามีเพศสัมพันธ์ได้อีกสี่สัปดาห์หลังจากการผ่าตัด

เมื่อคุณกลับไปทำงานขึ้นอยู่กับการฟื้นตัวของคุณจะไปประเภทของงานที่คุณทำและอายุของคุณ ถ้าคุณมีงานนั่งประจำที่ (เช่นนั่งอยู่ที่โต๊ะทำงานเกือบตลอดวัน) คุณสามารถกลับไปทำงานได้ภายใน 4-6 สัปดาห์ หากคุณมีงานที่ต้องใช้ร่างกายคุณอาจต้องรออีกต่อไป – หรือในบางกรณีก็หางานประเภทอื่น

คุณอาจเริ่มโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจก่อนที่คุณจะออกจากโรงพยาบาลหรือไม่เกิน 6 สัปดาห์หลังจากที่คุณออกจากโรงพยาบาล หลังจากที่คุณออกจากโรงพยาบาลแล้วการมีส่วนร่วมในโครงการมักต้องได้รับการแนะนำจากแพทย์ โปรแกรมส่วนใหญ่พบ 3 ครั้งหรือมากกว่าต่อสัปดาห์เป็นเวลา 12 สัปดาห์ การประชุมแต่ละครั้งใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมง

การผ่าตัดจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจของคุณ แต่จะไม่สามารถป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกลับมาได้ คุณต้องเปลี่ยนวิถีชีวิตเพื่อลดความเสี่ยงนี้

• ถ้าคุณสูบบุหรี่ให้หยุด – และหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ของผู้อื่น

• หากคุณมีความดันโลหิตสูง

• ลดคอเลสเตอรอลของคุณลง คุณอาจจะต้องใช้ยา statin

• กินผลไม้ผักและปลามากขึ้น

• อีสต์อิ่มตัวไขมันและคอเลสเตอรอล

• ค่อยๆเพิ่มการออกกำลังกาย เล็งการออกกำลังกายช้าๆเป็นเวลา 30 ถึง 60 นาทีในแต่ละวัน

• รักษาน้ำหนักให้แข็งแรง แพทย์ของคุณสามารถให้ช่วงน้ำหนักได้

• หากคุณเป็นเบาหวานให้ควบคุมโรค

• จัดการความเครียดในชีวิตของคุณ พยายามหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่คุณรู้ว่าอาจทำให้คุณโกรธ

ความเสี่ยง

ประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์ของคนไม่รอดบายพาสผ่าตัด เมื่อการดำเนินการเป็นกรณีฉุกเฉินอัตราการตายสูงขึ้น ความเสี่ยงของคุณขึ้นอยู่กับสภาพของหัวใจอายุความรุนแรงของปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ และการที่คุณมีอาการหัวใจวายหรือการผ่าตัดหัวใจที่ผ่านมา

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ :

• มีเลือดออกภายใน

• หัวใจวาย

• หัวใจล้มเหลว

• หัวใจวายรบกวน

• ต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจอย่างถาวร

• ลากเส้น

• ลิ่มเลือด

• การติดเชื้อบาดแผล

• โรคปอดบวม

• ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ

• ไตล้มเหลว

• ไข้และเจ็บหน้าอก

• ความเสี่ยงทั่วไปจากการระงับความรู้สึก

มีความกังวลว่าผู้ที่ผ่าตัดบายพาสอาจพบปัญหาในระยะสั้นหรือระยะยาวกับความจำความเข้มข้นและภาวะซึมเศร้า ศัลยแพทย์ของคุณจะพูดถึงความเสี่ยงกับคุณ คุณจะต้องลงชื่อแบบฟอร์มยินยอมเพื่อดำเนินการผ่าตัด

นี่คือสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน:

• ถ้าคุณยังสูบบุหรี่ให้หยุดทันที

• ถ้าคุณใช้แอสไพรินหรือยาที่มีแอสไพรินขอให้ศัลยแพทย์ของคุณถ้าคุณควรหยุดใช้ก่อนผ่าตัด

• ปรึกษาแพทย์หากคุณควรใช้ยาตามปกติต่อไปก่อนการผ่าตัด

• ทบทวนปัญหาทางการแพทย์และอาการแพ้ต่างๆกับแพทย์ของคุณ

แพทย์ของคุณจะต้องการให้คุณอยู่ในสภาพที่ดีที่สุดก่อนการผ่าตัด นอกจากนี้คุณยังต้องการให้แน่ใจว่าคุณได้รับการดูแลที่เหมาะสมในขณะที่อยู่ในโรงพยาบาล