โรคหลอดเลือดหัวใจ

มันคืออะไร?

โรคหัวใจชนิดที่พบมากที่สุดคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (Coronary artery disease, CAD) การลดหลอดเลือดหัวใจตีบ นี่คือหลอดเลือดที่ให้เลือดและออกซิเจนไปยังหัวใจ โรคนี้เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD)

CAD มักเกิดจากภาวะหลอดเลือด หลอดเลือดแดงเป็นตัวสะสมของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดหัวใจตีบ โล่เหล่านี้ประกอบด้วยไขมันและเนื้อเยื่อเส้นใย

กับหลอดเลือดแดงที่หดตัวการไหลเวียนของเลือดที่อุดมไปด้วยออกซิเจนไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจช้าลง ส่วนที่เหลือเลือดอาจเพียงพอ แต่ในระหว่างการออกกำลังกายหรือช่วงเวลาแห่งความเครียดทางอารมณ์การไหลเวียนของโลหิตไม่เพียงพอในหลอดเลือดหัวใจตีบอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกที่เรียกว่า angina

หลอดเลือดแข็งตัวนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการก่อตัวของก้อนเลือดภายในหลอดเลือดแดงที่หดตัว การหยุดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างฉับพลันมักทำให้เกิดหัวใจวายทำให้เกิดความเสียหายอย่างมากต่อหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับหลอดเลือดแดงและโรคหลอดเลือดสมองเป็นพื้นฐานเดียวกัน ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้รวมถึง:

• ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง

• ระดับคอเลสเตอรอล LDL (ไม่ดี) ในระดับสูง

• คอเลสเตอรอล HDL (ดี) ในระดับต่ำ

• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)

• โรคเบาหวาน

• ประวัติครอบครัวของ CAD ในวัยที่อายุน้อยกว่า

• การสูบบุหรี่

• ความอ้วน

• การไม่ออกกำลังกาย

• ระดับสูงของโปรตีน C-reactive, เครื่องหมายสำหรับการอักเสบ

CAD เป็นโรคเรื้อรังที่คุกคามชีวิตมากที่สุดในประเทศที่พัฒนาแล้วทั่วโลก

อาการ

ในคนส่วนใหญ่อาการที่พบบ่อยที่สุดของ CAD คือ angina Angina หรือที่เรียกว่า angina pectoris เป็นอาการเจ็บหน้าอก

อาการปวดหัวมักจะถูกอธิบายว่าเป็นการบีบกดหรือการเผาไหม้ปวดทรวงอก มักจะรู้สึกว่าส่วนใหญ่อยู่ตรงกลางของหน้าอกหรือใต้กรงซี่โครง นอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายไปยังแขน (โดยเฉพาะแขนซ้าย), ช่องท้อง, คอ, กรามล่างหรือคอ

อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• การขับเหงื่อ

• ความเกลียดชัง

• เวียนศีรษะหรือ lightheadedness

• ความไม่หายใจ

• ใจสั่น

ผู้ป่วยอาจเข้าใจผิดอาการหัวใจเช่นอาการเจ็บหน้าอกและอาการคลื่นไส้อาเจียน

มีอาการเจ็บหน้าอกสองแบบที่เกี่ยวกับ CAD พวกเขาเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน

มีอาการปวดแน่น ในเจ็บหน้าอกที่มั่นคงปวดทรวงอกตามรูปแบบคาดการณ์ได้ มักเกิดขึ้นหลังจาก:

• อารมณ์สุดขีด

• overexertion

• เป็นมื้อใหญ่

• การสูบบุหรี่

• สัมผัสกับอุณหภูมิที่ร้อนหรือเย็นมาก

อาการมักจะใช้เวลาประมาณหนึ่งถึงห้านาที พวกเขาหายไปหลังจากไม่กี่นาทีที่เหลือ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีความเสถียรเกิดจากคราบจุลินทรีย์ที่ราบรื่น คราบจุลินทรีย์บางส่วนขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงหนึ่งหรือหลายหลอด

โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) ACS เป็นอันตรายมากขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ของ ACS แผ่นโลหะไขมันภายในเส้นเลือดแดงมีการพัฒนาน้ำตาหรือแตก พื้นผิวขรุขระอาจทำให้เลือดสะสมเป็นก้อนบริเวณด้านบนของแผ่นโลหะที่ถูกทำลายได้ การอุดตันอย่างฉับพลันของการไหลเวียนโลหิตนี้ส่งผลให้เกิดอาการปวดหัวที่ไม่เสถียรหรืออาการหัวใจวาย

อาการปวดทรวงอกมีอาการรุนแรงขึ้นและคาดการณ์ได้น้อยกว่าในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าแน่น อาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นบ่อยๆแม้ในช่วงที่เหลือ ใช้เวลาหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง คนที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่มั่นคงมักจะเหงื่อออกมาก พวกเขาพัฒนาอาการปวดเมื่อยในหัวไหล่และแขน

หลายคนที่มีปัญหาเกี่ยวกับ CAD โดยเฉพาะผู้หญิงไม่มีอาการใด ๆ หรืออาการผิดปกติ ในคนเหล่านี้สัญญาณเฉพาะของ CAD อาจมีการเปลี่ยนแปลงรูปแบบของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) EKG คือการทดสอบที่บันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ

EKG สามารถทำได้ในช่วงที่เหลือหรือระหว่างการออกกำลังกาย (การทดสอบความเครียดการออกกำลังกาย) การออกกำลังกายช่วยเพิ่มความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจในเลือด ร่างกายไม่สามารถตอบสนองความต้องการนี้เมื่อหลอดเลือดหัวใจตีบลดลงอย่างมาก เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและออกซิเจนการเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้าจะเปลี่ยนแปลงไป กิจกรรมทางไฟฟ้าที่เปลี่ยนแปลงนี้มีผลต่อผลลัพธ์ EKG ของผู้ป่วย

ในหลาย ๆ คนอาการแรกของการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจตีบคืออาการหัวใจวาย

การวินิจฉัยโรค

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักพบหลังจากมีอาการเจ็บหน้าอกหรืออาการอื่น ๆ

แพทย์ของคุณจะตรวจสอบคุณให้ความสนใจเป็นพิเศษกับทรวงอกและหัวใจของคุณ แพทย์ของคุณจะกดที่อกเพื่อดูว่ามันอ่อนไหม ความอ่อนโยนอาจเป็นสัญญาณของปัญหาที่ไม่ใช่โรคหัวใจ แพทย์ของคุณจะใช้หูฟังเพื่อฟังเสียงหัวใจผิดปกติใด ๆ

แพทย์ของคุณจะทำการตรวจวินิจฉัยอย่างน้อยหนึ่งครั้งเพื่อหา CAD การทดสอบที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• EKG EKG เป็นบันทึกของแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจ สามารถระบุปัญหาเกี่ยวกับอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะ นอกจากนี้ยังสามารถให้เบาะแสที่เป็นส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจของคุณไม่ได้รับเลือดเพียงพอ

• การตรวจเลือดสำหรับเอนไซม์หัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหายจะปล่อยเอนไซม์เข้าไปในกระแสเลือด เอนไซม์หัวใจสูงแสดงให้เห็นว่ามีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ

• การทดสอบความเครียดการออกกำลังกาย การทดสอบนี้จะตรวจสอบผลของการออกกำลังกายบนความดันโลหิตและ EKG เพื่อหาปัญหาหัวใจ

• echocardiogram การทดสอบนี้ใช้อัลตราซาวนด์เพื่อสร้างภาพการเคลื่อนไหวของหัวใจด้วยจังหวะแต่ละครั้ง

• การถ่ายภาพด้วยเครื่องตรวจจับกัมมันตภาพรังสี ในการทดสอบนี้วัสดุกัมมันตภาพรังสีจะช่วยให้คุณสมบัติบางอย่างของหัวใจปรากฏขึ้นในภาพที่ถ่ายด้วยกล้องพิเศษ

• การสแกนแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจ CT scan ชนิดพิเศษตรวจพบปริมาณแคลเซียมในหลอดเลือดแดงของคุณ ไขมันสะสมในผนังหลอดเลือดดึงดูดแคลเซียม คะแนนที่สูงขึ้นหมายถึงเงินฝากที่มีไขมันมากขึ้น นี้มักจะหมายความว่ามีการลดลงของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดง

• หลอดเลือดหัวใจตีบ . นี่คือชุดของรังสีเอกซ์ของหลอดเลือดแดงหัวใจ การตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการวัดความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจ

  ในระหว่างการ angiogram บางหลอดยาวยืดหยุ่น (catheter) จะถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงในปลายแขนหรือขาหนีบ ปลายท่อถูกผลักไปที่หลอดเลือดแดงหลักของร่างกายจนกว่าจะถึงหัวใจ จากนั้นจะถูกผลักเข้าไปในหลอดเลือดแดงหัวใจ ย้อมจะถูกฉีดเพื่อแสดงการไหลเวียนของเลือดภายในหลอดเลือดแดงหัวใจ นอกจากนี้ยังระบุถึงพื้นที่ใด ๆ ที่ทำให้แคบลงหรือปิดกั้น

  ขณะนี้สามารถทำ Angiography ด้วยการสแกน CT ที่หน้าอก จะทำในขณะที่ย้อมติดในหลอดเลือดดำ กระบวนการใหม่นี้เรียกว่า CT angiography

• CT angiography ของหัวใจ ย้อมจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ สแกนเนอร์ CT ที่รวดเร็วมากจะถ่ายภาพเมื่อย้อมย้ายผ่านหลอดเลือดแดงหัวใจ บางครั้งอาจทำได้แทนที่จะเป็น angiogram ของหลอดเลือดหัวใจตีบ

ระยะเวลาที่คาดไว้

CAD เป็นเงื่อนไขระยะยาว คนสามารถมีรูปแบบที่แตกต่างกันของอาการ

คราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดแดงไม่เคยหายไปอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามด้วยการรับประทานอาหารการออกกำลังกายและการใช้ยากล้ามเนื้อหัวใจจะปรับให้ไหลเวียนของเลือดลดลง

ช่องเลือดใหม่ขนาดเล็กสามารถพัฒนาเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ

การป้องกัน

คุณสามารถช่วยป้องกัน CAD โดยการควบคุมปัจจัยเสี่ยงของการเป็นโรคหลอดเลือด เพื่อทำสิ่งนี้:

• เลิกสูบบุหรี่.

• กินอาหารเพื่อสุขภาพ

• ลด LDL (ไม่ดี) คอเลสเตอรอล

• ลดความดันโลหิตสูง

• ลดน้ำหนัก.

• การออกกำลังกาย

การรักษา

CAD ที่เกิดจากหลอดเลือดแดงจะถูกรักษาด้วยวิธีการรักษาอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตประกอบด้วย:

• การลดน้ำหนักในผู้ป่วยโรคอ้วน

• เลิกสูบบุหรี่

• อาหารและยาลดคอเลสเตอรอลสูงและความดันโลหิตสูง

• การออกกำลังกายปกติ

• เทคนิคการลดความเครียดเช่นการทำสมาธิและ biofeedback

ยา

ไนเตรต (รวมทั้งไนโตรกลีเซอรีน) ยาเหล่านี้เป็น vasodilators พวกเขาขยายหลอดเลือดแดงหัวใจเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ พวกเขายังขยายหลอดเลือดดำของร่างกาย นี้ลดภาระของหัวใจโดยชั่วคราวลดปริมาณของเลือดกลับไปที่หัวใจ

กั้นเบต้า . ยาเหล่านี้ช่วยลดภาระงานของหัวใจ พวกเขาทำเช่นนี้โดยการชะลอการเต้นของหัวใจ พวกเขายังลดแรงของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการออกกำลังกาย คนที่มีอาการหัวใจวายควรอยู่ในตัวเบต้า – บล็อคตลอดชีพ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดอาการหัวใจวายที่สองได้ Atenolol (Tenormin) และ metoprolol (Lopressor) เป็นตัวยับยั้งเบต้า

แอสไพริน. แอสไพรินช่วยป้องกันเส้นเลือดอุดตันภายในหลอดเลือดหัวใจตีบ ลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายในผู้ที่มี CAD แพทย์มักให้คำแนะนำแก่ผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีในการใช้ยาแอสไพรินในปริมาณน้อยทุกวันเพื่อป้องกันอาการหัวใจวาย

ตัวบล็อกแคลเซียม ยาเหล่านี้อาจช่วยลดความถี่ของอาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ ตัวอย่าง ได้แก่ nifedipine (Adalat, Procardia) และ diltiazem (Cardizem)

ยาลดคอเลสเตอรอล การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับระดับคอเลสเตอรอลของคุณ

• statins ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายและความตายในคนที่เป็น CAD และผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรค CAD statins ลด LDL คอเลสเตอรอลและอาจเพิ่ม HDL คอเลสเตอรอลเล็กน้อย การใช้ statin เป็นประจำช่วยลดการอักเสบภายในแผ่นหนังศีรษะ นี่คือเหตุผลที่แพทย์สั่ง statins สำหรับผู้ที่มีอาการอักเสบแม้ว่าระดับคอเลสเตอรอลจะเป็นปกติ ตัวอย่างของยา statins ได้แก่ simvastatin (Zocor), pravastatin (Pravachol), atorvastatin (Lipitor) และ rosuvastatin (Crestor)

• ยาที่เรียกว่า fibrates ใช้กันอย่างแพร่หลายในคนที่มีระดับไตรกลีเซอไรด์สูง Gemfibrozil (Lopid) และ fenofibrate (Tricor, generic generic หลายรุ่น) เป็น fibrates

• Ezetimibe (Zetia) ทำงานในลำไส้ ลดการดูดซึมโคเลสเตอรอลจากอาหาร

• สารยับยั้ง PCSK9 เป็นวิธีการรักษาที่มีศักยภาพมากที่สุดในการลดคอเลสเตอรอล LDL อย่างมาก ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่สามารถบรรลุเป้าหมายด้วยยา statin ขนาดใหญ่หรือไม่สามารถทนต่อยา statin เนื่องจากผลข้างเคียงอาจเป็นผู้ที่ได้รับการบำบัดใหม่นี้ สารยับยั้ง PCSK9 มีราคาแพงกว่ายา statin มากที่สุด พวกเขายังไม่สามารถใช้เป็นยาได้ ต้องฉีดยา

ขั้นตอนการ

หลอดเลือดหัวใจตีบ บางคนมีข้อ จำกัด ทางร่างกายเนื่องจากมีอาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากมีอาการเจ็บหน้าอก ในกรณีนี้แพทย์ของคุณจะแนะนำให้คุณมีหลอดเลือดหัวใจตีบเพื่อดูการอุดตันที่สำคัญ ขั้นตอนนี้เรียกว่าการสวนด้วยหัวใจ

angioplasty บอลลูน เมื่อพบการอุดตันอย่างมีนัยสำคัญอย่างหนึ่งอย่างหรือหลายรายผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจจะตรวจสอบว่าสามารถเปิดการอุดตันได้หรือไม่ เขาหรือเธอจะพิจารณาขั้นตอนที่เรียกว่าบอลลูน angioplasty angioplasty บอลลูนเรียกว่าการผ่าตัดหัวใจตีบหลอดเลือดตีบหรือ PTCA

ในหลอดเลือด angioplasty, สายสวนใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบหรือปลายแขน ลำไส้ใหญ่ถูกดัดแปลงเป็นหลอดเลือดแดงที่ถูกปิดกั้น บอลลูนขนาดเล็กที่ปลายสายสวนจะพองสั้นเพื่อเปิดหลอดเลือดที่หดตัว

โดยปกติแล้วอัตราเงินเฟ้อของบอลลูนจะตามมาด้วยตำแหน่งของ stent Stent เป็นตาข่ายลวดที่ขยายด้วยบอลลูน ตาข่ายลวดยังคงอยู่ภายในหลอดเลือดแดงเพื่อให้มันเปิด บอลลูนจะหลุดออกและสายสวนจะถูกถอดออก

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) ถ้าการอุดตันไม่สามารถเปิดได้ด้วยการทำ angioplasty แบบบอลลูนผู้ป่วยโรคหัวใจอาจแนะนำ CABG

CABG เกี่ยวข้องกับการรับสินบนหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งหลอดเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งจะช่วยให้เลือดสามารถข้ามบริเวณที่แคบลงหรือถูกบล็อกได้ หลอดเลือดที่จะได้รับการทาบกราฟสามารถนำมาจากหลอดเลือดแดงภายในหีบหรือแขนหรือจากหลอดเลือดดำยาวที่ขา

การรักษาอาการหัวใจวายหรืออาการดีขึ้นอย่างฉับพลันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เป้าหมายของการรักษาอาการหัวใจวายหรือการที่อาการรุนแรงขึ้นอย่างฉับพลันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือการฟื้นคืนการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ทำให้เลือดไหลเวียนได้อย่างรวดเร็ว

ผู้ป่วยได้รับทันที:

• ยาเพื่อลดอาการปวด

• ตัวเบต้า – อัพเพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจและลดการทำงานของหัวใจ

• แอสไพรินรวมกับยาอื่น ๆ ที่จะละลายหรือยับยั้งการแข็งตัวของเลือด

เมื่อเป็นไปได้ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังห้องปฏิบัติการตรวจสวนหัวใจ ที่นั่นพวกเขามี angiography ทันทีและบอลลูน angioplasty ของการอุดตันที่สำคัญที่สุด

ในบางคนที่เป็น CAD อาการอื่น ๆ หรือภาวะแทรกซ้อนจะต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่นยาอาจจำเป็นสำหรับรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติหรือความดันโลหิตต่ำ

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

ขอความช่วยเหลือฉุกเฉินทันทีหากคุณมีอาการเจ็บหน้าอก ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกหัวใจวายการรักษาที่รวดเร็วสามารถ จำกัด ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ

อย่าเสียเวลาอันมีค่าหวังว่าอาการเจ็บหน้าอกของคุณจะหายไป

การทำนาย

ในคนที่มี CAD แนวโน้มขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย

คนที่มีอาการแน่นหน้าแน่นที่กำลังรับประทานยาเป็นประจำรับประทานอย่างถูกวิธีและออกกำลังกายตามคำแนะนำของแพทย์ของตนโดยทั่วไปยังคงใช้งานอยู่

การพยากรณ์โรคหัวใจวายเมื่อมีคนมาถึงห้องฉุกเฉินได้รับการปรับปรุงอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามหลายคนยังคงตายก่อนที่จะถึงโรงพยาบาล นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมการป้องกัน CAD จึงเป็นเรื่องสำคัญ