cytomegalovirus

มันคืออะไร?

Cytomegalovirus (CMV) เป็นไวรัสที่เกี่ยวข้องกับไวรัสเริม เป็นเรื่องปกติที่ผู้ใหญ่เกือบทั้งหมดในประเทศกำลังพัฒนาและ 50% ถึง 85% ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาได้รับเชื้อ

โดยปกติ CMV เป็นโรคที่ไม่รุนแรงที่ไม่ก่อให้เกิดปัญหาร้ายแรงใด ๆ ต่อเด็กและเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง คนส่วนใหญ่ได้รับอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่หรือมีอาการป่วยคล้ายกับ mononucleosis ถ้าอาการเหล่านี้เกิดขึ้น

การติดเชื้อไวรัสนี้อาจร้ายแรงและแม้แต่ร้ายแรงในบางคน แต่รวมไปถึง:

• ผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง

• คนที่เป็นโรคที่ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันเช่นโรคเอดส์

• ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือกระดูก

• ทารกแรกเกิดของสตรีที่ติดเชื้อ CMV ระหว่างตั้งครรภ์

ผู้หญิงที่ติดเชื้อ CMV เป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์สามารถส่งผ่านไวรัสไปยังทารกแรกเกิดในครรภ์ได้ ไวรัสยังสามารถผ่านจากมารดาถึงทารกในช่องคลอดหลั่งระหว่างการคลอดและในนมแม่หลังคลอด ไวรัสสามารถส่งผ่านจากคนสู่คนผ่านทางการติดต่อใกล้ชิดติดต่อทางเพศการถ่ายเลือดหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ

อาการ

มีสามชั้นเรียนของการติดเชื้อ CMV แต่ละคนมีอาการที่แตกต่างกัน:

แต่กำเนิด

เด็กที่เพิ่งติดเชื้อ CMV ในครรภ์จะติดเชื้อได้ถึง 40% ของทารกแรกเกิด ทารกที่ติดเชื้อทุกรายจะมีอาการที่เกิด ชนิดของการติดเชื้อ CMV นี้ทำให้เกิดความพิการที่รุนแรงมากเช่นดาวน์ซินโดรม, โรคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของทารกในครรภ์และข้อบกพร่องของหลอดประสาท

ทารกแรกเกิดที่มี CMV มีแนวโน้มที่จะคลอดก่อนกำหนดและมีน้ำหนักตัวแรกเกิดน้อย ปัญหาที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ สมองเล็ก (microcephaly) หรือความผิดปกติของระบบประสาทอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการชักอาการหูหนวกสติปัญญาหรือความตายได้ การติดเชื้อนี้อาจทำให้ตับและม้ามมีขนาดใหญ่กว่าปกติทำให้เกิดสีเหลืองของผิวหนังและดวงตา (จากโรคตับ) และความผิดปกติของเลือด ทารกแรกเกิดที่มี CMV สามารถมีผื่นที่ประกอบด้วยแผลเล็ก ๆ ที่เรียกว่า petechiae และรอยช้ำขนาดใหญ่ที่เรียกว่า purpura

ทารกที่คลอดจากมารดาที่ติดเชื้อ CMV อยู่แล้ว ก่อน เธอตั้งครรภ์ไม่ค่อยมีโอกาสเกิดมาพร้อมกับ CMV มีเพียง 0.5% ถึง 1.5% ของทารกดังกล่าวที่ติดเชื้อ (เทียบกับ 40% ของทารกที่คลอดจากมารดาที่ติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์) และปัญหาของพวกเขามักไม่รุนแรง

คนที่มีสุขภาพดี

ในกรณีส่วนใหญ่คนที่มีสุขภาพที่ติดเชื้อ CMV จะมีอาการเล็กน้อยหรือไม่มีอาการเลย เมื่ออาการเกิดขึ้นพวกเขาจะคล้ายกับอาการของ mononucleosis:

• ความเมื่อยล้า

• ไข้ต่ำ (สามารถวันสุดท้ายหรือสัปดาห์)

• หนาวและ / หรือเหงื่อออก

• อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ

• ลดกระหาย

• ต่อมน้ำหลืองขยายใหญ่ขึ้น

• เจ็บคอ

• อาการปวดหัว

ไวรัสมักไม่ทำงาน (แฝงหรืออยู่เฉยๆ) ในคนที่มีสุขภาพโดยไม่ได้รับการรักษาอย่างเฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตาม CMV ไม่สามารถล้างออกจากร่างกายได้อย่างสมบูรณ์และสามารถใช้งานได้ในสถานการณ์เช่นการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกัน

ภูมิคุ้มกันคนปราบปราม

ผู้ที่มีอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูกและผู้ที่เป็นโรคเอดส์สามารถเกิดโรคร้ายแรงได้จาก CMV โดยปกติไวรัสแฝงจากการติดเชื้อก่อนหน้านี้ (การติดเชื้อ CMV เดิมอาจเกิดขึ้นเมื่อหลายปีก่อน) เริ่มทำงานอีกครั้งเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลอ่อนแอลง คนที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอมีความเสี่ยงที่จะกลายเป็นป่วยมากขึ้นหากพวกเขาไม่เคยมี CMV ในอดีตและได้รับเชื้อใหม่

การติดเชื้อ CMV ที่มีการเปิดใช้งานอีกครั้งอาจส่งผลกระทบต่อส่วนต่างๆของร่างกาย:

• โรคตาอักเสบจาก CMV มีผลต่อดวงตาและอาจทำให้ตาบอดได้

• โรคปอดบวมที่เกิดจาก CMV อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

• CMV อาจมีผลต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ หลอดอาหารกระเพาะอาหารตับถุงน้ำดีตับอ่อนและลำไส้ใหญ่ทำให้เกิดแผลอักเสบตับลำไส้อุดตันและลำไส้ใหญ่ อาการอาจรวมถึงการกลืนลำบากและยากลำบากคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องผิวหนังสีเหลืองและท้องร่วงที่เป็นน้ำหรือมีเลือดออก

• CMV สามารถติดเชื้อในสมองและส่วนอื่น ๆ ของระบบประสาททำให้เกิดอาการเช่นปวดศีรษะสับสนและขาอ่อนแอ

การวินิจฉัยโรค

แพทย์อาจสั่งการตรวจเลือดสำหรับทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยโรคดีซ่านสมองเล็กหรือปัญหาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ CMV แต่กำเนิด แต่อาจเกิดจากสิ่งอื่น ๆ การตรวจวินิจฉัยต้องได้รับการยืนยันโดยการตรวจเลือดหรือเนื้อเยื่อจากทารกภายในสามสัปดาห์หลังคลอด

ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่แข็งแรงมักไม่จำเป็นต้องได้รับการทดสอบเนื่องจากไม่จำเป็นต้องรับการรักษาเฉพาะสำหรับ CMV พวกเขามักจะฟื้นตัวขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์ ในบางกรณีอาจมีการตรวจเลือดเพื่อยืนยันสาเหตุของอาการป่วยเนื่องจากอาการคล้าย ๆ กันอาจเกิดจากไวรัส Epstein-Barr (EBV) และแม้แต่ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) การทดสอบอาจจำเป็นเพื่อตรวจสอบระดับเลือดและการอักเสบของตับ บางครั้งการตรวจอัลตราซาวด์เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อตรวจสอบตับหรือม้าม

สำหรับคนที่มีเชื้อเอชไอวี / เอดส์ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแออย่างรุนแรงหรือสำหรับผู้ที่มีอวัยวะหรือการปลูกถ่ายไขกระดูกการวินิจฉัยโรค CMV มักต้องใช้การตรวจร่างกายและการตรวจเลือดอย่างละเอียด ขึ้นอยู่กับอาการอาจมีการตรวจปัสสาวะและอุจจาระ บางครั้งต้องใช้ biopsy ของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเช่นปอดหรือลำไส้ใหญ่เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

ระยะเวลาที่คาดไว้

พัฒนาการของโรคในทารกที่ติดเชื้อในครรภ์ในระหว่างคลอดหรือผ่านการให้นมบุตรอาจแตกต่างกันไปอย่างมาก ทารกบางคนอาจตายจากการติดเชื้อและบางคนอาจไม่มีผลยาวนานเลย การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการและเด็ก ๆ ควรได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญ

ผู้ใหญ่ที่มีระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรงที่ติดเชื้อไวรัส CMV สามารถคาดหวังว่าไวรัสจะยังคงใช้งานอยู่ ไม่มีอาการเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับ CMV คาดว่าจะพัฒนา

คนที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอที่พัฒนาโรคที่เกี่ยวกับ CMV (การติดเชื้อขั้นต้นหรือการเปิดใช้งานใหม่) มักต้องได้รับการรักษาที่ยาวนาน การปรับปรุงระบบภูมิคุ้มกันเป็นความหวังที่ดีที่สุดในการต่อสู้กับไวรัสที่บุกรุก

การป้องกัน

หญิงตั้งครรภ์ที่ดูแลเด็กเล็กควร:

• ล้างมือบ่อยๆด้วยสบู่และน้ำโดยเฉพาะหลังจากเปลี่ยนผ้าอ้อมเด็ก ล้างทำความสะอาดได้ดีประมาณ 15 ถึง 20 วินาที

• อย่าจูบเด็กเล็กอายุต่ำกว่า 5 หรือ 6 ขวางที่ปากหรือแก้ม แทนที่จะจูบพวกเขาบนศีรษะหรือให้กอดใหญ่

• ห้ามแบ่งปันอาหารเครื่องดื่มหรือเครื่องใช้ (ช้อนหรือส้อม) กับเด็กเล็ก

หากคุณกำลังตั้งครรภ์และทำงานในศูนย์ดูแลเด็กเล็กลดความเสี่ยงในการเป็นโรค CMV โดยทำงานร่วมกับเด็กที่มีอายุมากกว่า 2 ปีครึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณไม่เคยติดเชื้อ CMV มาก่อนหรือไม่แน่ใจว่าได้รับเชื้อหรือไม่ ที่เปิดเผย

ในบางกรณีผู้ป่วยโรคเอดส์หรือผู้ที่มีอวัยวะหรือการปลูกถ่ายไขกระดูกอาจต้องใช้ยาเพื่อป้องกันการเปิดใช้งาน CMV ใหม่ ถ้าคนที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอจำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือดพวกเขาอาจจะได้รับเลือดที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวออก ช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ที่มีเชื้อเอชไอวี / เอดส์ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแออย่างมากในการกำหนดเวลาการตรวจตาอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจหา CMV ในช่วงต้นแม้กระทั่งก่อนที่อาการจะเกิดขึ้น นี้สามารถช่วยในการหลีกเลี่ยงการสูญเสียการมองเห็น

การรักษา

การรักษาทารกที่ติดเชื้อ CMV ขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของอาการ ผู้เชี่ยวชาญควรได้รับการรักษาโดยพิจารณาเป็นกรณี ๆ ไป

คนที่มีสุขภาพโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเฉพาะสำหรับ CMV

แม้ว่าจะไม่มีการรักษาสำหรับ CMV ผู้ที่รับการปลูกถ่ายอวัยวะคนที่เป็นโรคเอดส์และคนอื่นที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันอาจต้องได้รับการรักษาเพื่อป้องกันการติดเชื้อแฝง การรักษา CMV อาจรวมถึงการพยายามแก้ไขความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ตัวอย่างเช่นประสบการณ์ในการรักษาผู้ป่วยเอดส์แสดงให้เห็นว่าเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของคนดีขึ้นโรคที่เกี่ยวกับ CMV สามารถปรับปรุงได้

ยาที่ใช้ในการรักษา CMV ได้แก่ ganciclovir (Cytovene หรือ Vitrasert), valganciclovir (Valcyte), cidofovir (Vistide) และ foscarnet (Foscavir)

• Ganciclovir สามารถให้เข้าทางหลอดเลือดดำ (ในหลอดเลือดดำ), ปากเปล่าหรือเป็นเม็ดฝังในตาเพื่อรักษาการติดเชื้อในจอประสาทตา

• Valganciclovir มีการดูดซึมในช่องปากได้ดีกว่ายา ganciclovir แต่ทั้งสองยามีลักษณะคล้ายกันมาก

• Cidofovir ได้รับการอนุมัติจากการรักษาโรคไขข้ออักเสบจาก CMV

• Foscarnet ต้องได้รับเชื้อทางหลอดเลือดดำและโดยปกติจะสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีเชื้อไวรัสที่ทนต่อ ganciclovir หรือผู้ที่มีผลข้างเคียงร้ายแรงจาก ganciclovir

ผลข้างเคียงของ ganciclovir และ valganciclovir ได้แก่ การปราบปรามของเม็ดเลือดขาว (จำเป็นในการต่อสู้กับการติดเชื้อ), เม็ดเลือดแดง (ที่มีออกซิเจน) และเกล็ดเลือด (ช่วยเลือดไปเป็นก้อน) เนื่องจาก cidofovir และ foscarnet อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไตการทำงานของไตต้องได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียด

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

แพทย์ควรเห็นลูกน้อยของคุณถ้าเขามีผิวสีเหลือง (โรคดีซ่าน), ปัญหาเกี่ยวกับการได้ยิน, ผื่น, มีไข้, ชักหรืออาเจียน หากคุณเป็นผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีให้โทรไปหาหมอของคุณถ้าคุณมีอาการปวดท้องอาเจียนหรือมีไข้รุนแรงนาน 48 ชั่วโมงหรือถ้าคุณมีอาการเหนื่อยล้ามีเหงื่อไหลหนาวหรือสูญเสียน้ำหนัก

หากคุณมีระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอให้พบแพทย์หากคุณมีการเปลี่ยนแปลงทางสายตาการเปลี่ยนแปลงทางจิตความยากลำบากหรืออาการปวดเมื่อกลืนปวดท้องอาเจียนหรือท้องเสียไอมีไข้หรือหายใจลำบาก

การทำนาย

ในเด็กทารกผลกระทบอาจมีอายุการใช้งานยาวนานหรือร้ายแรง ในคนที่มีสุขภาพดี CMV เกือบจะอ่อนตลอดเวลาและหายไปเอง คนที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแออาจสูญเสียวิสัยทัศน์หรือมีโรคที่คุกคามถึงชีวิตและการใช้งานที่ต้องใช้การบำบัดตลอดชีวิตเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้