เยื่อบุหัวใจอักเสบ

มันคืออะไร?

Endocarditis หรือที่เรียกว่า endocarditis ที่ติดเชื้อคือการติดเชื้อและการอักเสบของลิ้นหัวใจและเยื่อบุชั้นในของห้องหัวใจซึ่งเรียกว่า endocardium Endocarditis เกิดขึ้นเมื่อสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อเช่นเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราเข้าสู่กระแสเลือดและตั้งหลักแหล่งในหัวใจ ในกรณีส่วนใหญ่สิ่งมีชีวิตเหล่านี้คือ streptococci (“อักเสบ”) เชื้อ (“staph”) หรือแบคทีเรียที่อาศัยอยู่บนพื้นผิวของร่างกาย

สิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือดผ่านการแตกตัวของผิวหนังที่เกิดจากความผิดปกติของผิวหนังหรือการบาดเจ็บ ขั้นตอนทางการแพทย์หรือทันตกรรม หรือผิวหนังแส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้ใช้ยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ

ความรุนแรงของหัวใจที่เกิดจาก endocarditis จะรุนแรงและรุนแรง (endocarditis เฉียบพลัน) หรือช้ากว่าและรุนแรงขึ้น (endocarditis กึ่งเฉียบพลัน) ขึ้นอยู่กับความรุนแรง (virulence) ของเชื้อที่ติดเชื้อ

• endocarditis เฉียบพลัน – endocarditis เฉียบพลันมักเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียที่มีฤทธิ์ก้าวร้าวโดยเฉพาะ staphylococcus เข้าสู่กระแสเลือดและทำร้ายวาล์วหัวใจ โดยปกติวาล์วหัวใจที่ได้รับผลกระทบปกติแล้วก่อนหน้านี้ เมื่อแบคทีเรีย staph เริ่มทวีความรุนแรงภายในหัวใจพวกเขาอาจจะส่งก้อนเล็ก ๆ ของแบคทีเรียที่เรียกว่า emboli ติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด emboli ติดเชื้อเข้าไปในอวัยวะอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งไต, ปอดและสมอง ผู้ป่วยที่มีอาการทางหลอดเลือดดำ (IV) มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันสูงเนื่องจากเข็มหลาย ๆ ชิ้นทำให้เชื้อแบคทีเรีย Staph ก้าวร้าวมีโอกาสที่จะเข้าสู่กระแสเลือดผ่านผิวหนังหักได้ อุปกรณ์เสริมที่สกปรกเพิ่มความเสี่ยง ถ้าไม่ได้รับการรักษาแบบฟอร์มนี้อาจทำให้ถึงแก่ชีวิตได้ภายในเวลาไม่ถึงหกสัปดาห์หลังการเกิด endocarditis

• Endocarditis กึ่งเฉียบพลัน – รูปแบบของโรคไข้ Endocarditis นี้ส่วนใหญ่เกิดจากกลุ่ม viridans ที่เป็น streptococci ( Streptococcus sanguis , mutans , mitis หรือ milleri ) ที่ปกติอยู่ในปากและลำคอ Streptococcus bovis หรือ Streptococcus equinus ยังสามารถทำให้เกิด endocarditis กึ่งเฉียบพลันโดยทั่วไปในผู้ป่วยที่มีปัญหาทางเดินอาหารเช่นโรคถุงลมอัมพาตหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ endocarditis กึ่งเฉียบพลันมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจที่ผิดปกติเช่นวาล์วหัวใจที่แคบหรือรั่ว แบคทีเรียไส้ติ่งกึ่งเฉียบพลันมักทำให้เกิดอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งสามารถคงอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ก่อนที่จะมีการวินิจฉัย

ผู้ชายมักเป็นโรค endocarditis บ่อยกว่าผู้หญิงและความเจ็บป่วยเป็นเรื่องปกติของคนที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งอย่างหรือหลายอย่างดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของหัวใจหรือวาล์วหัวใจที่มีมา แต่กำเนิด แต่กำเนิดหรือ mitral valve อาการห้อยยานของอวัยวะเทียมด้วย mitral valve regurgitation

• วาล์วหัวใจที่ได้รับความเสียหายจากโรคไขข้อหรือลิ้นหัวใจที่เกี่ยวกับอายุที่หนาขึ้นด้วยเงินฝากแคลเซียม

• อุปกรณ์ฝังในหัวใจ (สายเครื่องเทคเตอร์หัวใจ, วาล์วหัวใจเทียม)

• ประวัติการใช้ยา IV

ในผู้ป่วยที่ไม่มีลิ้นหัวใจเทียมและผู้ที่ไม่ได้ใช้ยาเข้าหลอดเลือดดำประมาณ 20% ถึง 40% ไม่มีปัญหาหัวใจวายที่จะช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด endocarditis ได้ ในผู้ป่วยที่เกิด endocarditis 10% ถึง 20% ที่มี van หัวใจเทียมการติดเชื้อภายใน 60 วันหลังการผ่าตัดด้วยวาล์วมักเกิดจาก staphylococcus ในขณะที่ endocarditis ที่เกิดขึ้นบ่อยๆเกิดจาก Streptococcus

อาการ

อาการของ endocarditis เฉียบพลันรวมถึง:

• ไข้สูง

• เจ็บหน้าอก

• หายใจถี่

• ไอ

• ความเหนื่อยล้ามาก

อาการของ endocarditis กึ่งเฉียบพลันรวมถึง:

• ไข้ต่ำ (ต่ำกว่า 102.9 องศาฟาเรนไฮต์)

• หนาว

• เหงื่อออกตอนกลางคืน

• ปวดในกล้ามเนื้อและข้อต่อ

• ความรู้สึกเหนื่อยล้า

• อาการปวดหัว

• หายใจถี่

• ความอยากอาหารไม่ดี

• ลดน้ำหนัก

• ก้อนเล็ก ๆ ที่อ่อนนุ่มบนนิ้วมือหรือนิ้วเท้า

• หลอดเลือดดำหักบนผิวขาวตาเพดานปากแก้มแก้มบนหน้าอกหรือนิ้วมือและนิ้วเท้า

การวินิจฉัยโรค

แพทย์ของคุณจะทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณด้วยความสนใจเป็นพิเศษถึงปัจจัยเสี่ยงที่อาจเป็นสาเหตุของโรคหัวใจอักเสบเฉียบพลันรวมถึงโรคหัวใจพิการโรคไขข้อไขข้อไขข้อหัวใจวายหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจประวัติการใช้ยา IV และประวัติความเป็นมาของโรคเรื้อรัง แพทย์ของคุณจะถามว่าคุณเคยได้รับการบอกเล่าหรือไม่ว่าคุณมีอาการหัวใจวายและไม่ว่าคุณจะมีขั้นตอนทางการแพทย์หรือทันตกรรมล่าสุดที่แบคทีเรียอาจมีโอกาสไปทั่วกระแสเลือดของคุณ (การปรับขนาดฟันการผ่าตัดปริทันตกรรม , bronchoscopy, การทดสอบวินิจฉัยบางอย่างเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ, colonoscopy)

แพทย์ของคุณจะตรวจสอบคุณและจะตรวจหาไข้ อาการผิวหนังที่เกิดจาก endocarditis (มีเลือดออกเล็ก ๆ ในผิวหนัง, เนื้องอกที่ปลายนิ้วและนิ้วเท้า) และเสียงกระหึ่มของหัวใจซึ่งแสดงถึงความเสียหายของลิ้นหัวใจที่เป็นไปได้ การทดสอบเพิ่มเติมประกอบด้วย:

• วัฒนธรรมเลือด – ในการทดสอบเหล่านี้ตัวอย่างเลือดจำนวนมากจะถูกดึงออกมาในช่วง 24 ชั่วโมง ตัวอย่างเลือดเหล่านี้จะถูกเพิ่มลงในขวดนมที่มีสารอาหารพิเศษเพื่อช่วยในการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย ถ้าแบคทีเรียอาศัยอยู่ในกระแสเลือดของคุณพวกเขาจะเติบโตภายในขวดวัฒนธรรมในห้องปฏิบัติการ เมื่อแบคทีเรียเติบโตขึ้นชนิดเฉพาะสามารถระบุได้และสามารถทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะได้หลายชนิด ผลการทดสอบนี้จะช่วยให้แพทย์ของคุณเลือกยาปฏิชีวนะเฉพาะที่จะทำงานได้ดีที่สุดในการรักษาโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ

• echocardiography – ในการทดสอบนี้ใช้คลื่นเสียงเพื่อร่างโครงสร้างของหัวใจห้องหัวใจและวาล์วหัวใจ แพทย์ของคุณสามารถตรวจสอบการเจริญเติบโตที่ผิดปกติซึ่งมีสิ่งมีชีวิตติดเชื้อ (ภายในเซลล์) ภายในหัวใจ เขาหรือเธอยังสามารถมองหาฝีในหัวใจและเพื่อบ่งบอกถึงความเสียหายต่อลิ้นหัวใจจากธรรมชาติหรือเทียม ประเภทของ echocardiography ที่ดีที่สุดสำหรับการประเมินวาล์วหัวใจคือ echocardiography ผ่านหลอดอาหารซึ่งในหลอดจะถูกแทรกผ่านปากของคุณทำให้ภาพของหัวใจจะได้รับจากเพียงด้านหลัง การทดสอบนี้อาจได้รับการแนะนำให้ใช้ถ้าการวินิจฉัยยังคงไม่แน่นอนหลังจากได้รับการตรวจโดยปกติของ echocardiography นอกจากนี้การประเมินหัวใจวาล์วเทียมยังเป็นวิธีที่ดีกว่ามากอีกด้วย

• การตรวจทางห้องปฏิบัติการ – นี่เป็นการตรวจเลือดเพื่อหาหลักฐานว่ามีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นสัญญาณของการติดเชื้อ การทดสอบเหล่านี้อาจมีประโยชน์เมื่อวัฒนธรรมของเลือดไม่แสดงการเติบโตของเชื้อแบคทีเรียซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียงเล็กน้อย

ระยะเวลาที่คาดไว้

อาการของ endocarditis เฉียบพลันมักจะเริ่มต้นโดยฉับพลันและเลวลงอย่างรวดเร็ว เป็นการติดเชื้อที่สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วภายในสองสามวัน ไส้เดือน Endicarditis ค่อยๆพัฒนาขึ้นช้าลงและอาการอ่อนลงอาจเกิดขึ้นได้เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนก่อนสงสัย

การป้องกัน

ถ้าคุณมีความเสี่ยงสูงที่เกิดจาก endocarditis เนื่องจากหัวใจวายที่เสียหายหรือปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ให้บอกหมอและทันตแพทย์ของคุณ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิด endocarditis แพทย์และทันตแพทย์อาจกำหนดยาปฏิชีวนะก่อนที่คุณจะมีขั้นตอนทางการแพทย์หรือทันตกรรมซึ่งแบคทีเรียมีโอกาสที่จะเข้าสู่เลือดของคุณ นี้เรียกว่ายาปฏิชีวนะป้องกันโรค

ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคประจำตัวมักมีให้กับผู้ที่มีวาล์วเทียมคนที่เป็นโรคเยื่อบุมดลูกในอดีตและผู้ที่มีภาวะมีความเสี่ยงสูงอื่น ๆ คนส่วนใหญ่ที่มีอาการห้อยยานของ mitral valve และความผิดปกติเล็กน้อยของโครงสร้างหัวใจไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการรักษาทางการแพทย์หรือทันตกรรม

โดยทั่วไปยาปฏิชีวนะจะได้รับหนึ่งถึงสองชั่วโมงก่อนขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูงและไม่เกินแปดชั่วโมงหลังจากนั้น ก่อนที่จะมีขั้นตอนการทำทันตแพทย์สามารถใช้น้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อล้างปากได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีคลอร์เฮกซิดิดีนหรือโพรดิโดนไอโอดีน

นอกจากนี้คุณยังสามารถช่วยในการป้องกันการเกิด endocarditis โดยหลีกเลี่ยงการใช้ยา IV

การรักษา

เมื่อเกิด endocarditis จากการติดเชื้อแบคทีเรียมักใช้ยาปฏิชีวนะ 4-6 สัปดาห์ ชนิดของยาปฏิชีวนะและความยาวของการรักษาขึ้นอยู่กับผลของการเพาะเลี้ยงในเลือด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะได้รับเชื้อทางหลอดเลือดดำ (ผ่านทางหลอดเลือดดำ) การรักษาเกือบจะเริ่มต้นในขณะที่คุณอยู่ในโรงพยาบาล เมื่อแพทย์ของคุณพิจารณาว่าปลอดภัยแล้วคุณสามารถออกจากโรงพยาบาลที่บ้านเพื่อจบยาปฏิชีวนะในหลอดเลือดดำได้

บางครั้งวาล์วหัวใจที่ติดเชื้อต้องถูกแทนที่ด้วยศัลยกรรม สิ่งบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดอาจรวมถึง:

• ความเสียหายต่อวาล์วหัวใจที่รุนแรงมากพอที่จะทำให้หัวใจล้มเหลวไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา

• การไหลย้อนกลับของเลือดผ่านทางหลอดเลือดหรือ mitral valve (regurgitation) ที่รุนแรงและไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์

• การสร้างฝีรอบ ๆ ลิ้นหัวใจ

• Endocarditis ที่เกิดจากสิ่งมีชีวิตที่ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ ตัวอย่างเช่นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรามักตอบสนองไม่ดีต่อยาต้านเชื้อราทางหลอดเลือดดำ

• การเจริญเติบโตที่ผิดปกติของสิ่งมีชีวิต (พืช) ที่มีขนาดใหญ่กว่า 10 มิลลิเมตร (ใน echocardiography) ยึดมั่นกับวาล์วหัวใจและไม่หดตัวด้วยยาปฏิชีวนะ

• embolization กำเริบจากชิ้นส่วนของพืชที่ยังคงหลุดจากวาล์วหัวใจป้อนกระแสเลือดและได้รับการติดอยู่ในอวัยวะอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นจังหวะกำเริบจาก emboli ไปยังสมอง

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

โทรหาแพทย์ของคุณเมื่อใดก็ตามที่คุณพบอาการของ endocarditis เฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีประวัติความผิดปกติของลิ้นหัวใจวอกแวกหัวใจหรืออุปกรณ์ฝังในหัวใจ

การทำนาย

ผู้ป่วยที่เป็น endocarditis แบคทีเรียสามารถกู้คืนได้มากกว่า 90% ผู้ที่มี endocarditis มีผลต่อด้านขวาของหัวใจมักจะมีมุมมองที่ดีกว่าผู้ที่มีส่วนเกี่ยวข้องทางด้านซ้าย ในกรณีที่เกิดจากเชื้อ endocarditis เกิดจากเชื้อราการพยากรณ์โรคมักจะเลวร้ายยิ่งกว่าแบคทีเรีย endocarditis

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับ endocarditis ได้แก่ :

• หัวใจล้มเหลว

• ลิ่มเลือดลอยเรียกว่า emboli ในกระแสเลือดที่อยู่ในสมองปอดหรือหลอดเลือดแดงหัวใจ

• ปัญหาเกี่ยวกับไต

ถ้าอาการของ endocarditis เฉียบพลันยังไม่ได้รับการรักษาอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ภายในเวลาไม่ถึงหกสัปดาห์ endocarditis ที่ไม่ได้รักษาอาจทำให้เสียชีวิตภายในหกสัปดาห์ถึงหนึ่งปี