Tourette Syndrome

มันคืออะไร?

Tourette Syndrome (TS) เป็นปัญหาของระบบประสาทซึ่งเป็นครั้งแรกที่นักประสาทวิทยาชาวฝรั่งเศสชื่อ Gilles de la Tourette บรรยายเมื่อไม่นานมานี้มากกว่า 125 ปี

อาการที่สำคัญคือ tics Tics คือการเคลื่อนไหวโดยฉับพลัน, สั้น, ไม่ตั้งใจหรือกึ่งความสมัครใจ (motor tics) หรือเสียง (tics เสียง)

เพื่อให้การวินิจฉัยของ TS คนต้องมี tics ยนต์และอย่างน้อยหนึ่งเสียง tic ซึ่งได้รับมากหรือน้อยกว่าปัจจุบันมานานกว่าหนึ่งปี

คนที่มี tic ไม่ ไม่ จำเป็นต้องมี TS Tics เป็นความจริงค่อนข้างบ่อย พวกเขาเกิดขึ้นบ่อยที่สุดตั้งแต่อายุ 9 ถึง 11 ปีขึ้นไปถึง 10% ของเด็ก ในทางตรงกันข้ามโรค Tourette เต็มรูปแบบน้อยมากที่เกิดขึ้นในน้อยกว่า 1% ของเด็กอายุระหว่าง 6 และ 18 เด็กชายจะได้รับผลกระทบ 3-4 ครั้งบ่อยกว่าผู้หญิง TS ยังพบได้บ่อยในเด็กออทิสติกหรือ Asperger syndrome

Tourette syndrome มีองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่แข็งแกร่งถึงแม้ว่ากลไกทางพันธุกรรมยังไม่ทราบ เช่นเดียวกับความเจ็บป่วยอื่น ๆ TS อาจจะไม่กลายเป็นเงื่อนไขเดียวกับสาเหตุหนึ่ง ค่อนข้างมีแนวโน้มที่จะมีหลายสาเหตุ

ถ้าใครมี TS โอกาสที่คนอื่นในครอบครัวได้ทันทีมี tics ประมาณ 25% บางแห่งระหว่าง 75 และ 90% ของฝาแฝดที่เหมือนกันได้รับผลกระทบ ปัจจัยแวดล้อมอาจมีบทบาทในการพัฒนา TS (ตัวอย่างเช่นความเครียดหรือการติดเชื้อ) แต่สาเหตุเหล่านี้ไม่ได้ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน

TS มักจะมาพร้อมกับปัญหาพฤติกรรมและอารมณ์อื่น ๆ เช่นโรคสมาธิสั้น (Hyperactivity Disorder) (ADHD) ความผิดปกติของการครอบงำจิตใจการเรียนรู้ปัญหาโรคออทิสติกสเปกตรัมความผิดปกติปัญหาการนอนหลับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล

อาการ

Tics เป็นโดยไม่ได้ตั้งใจและมักจะฉับพลันรวดเร็วและซ้ำ ๆ พวกเขาปรากฏในรูปแบบต่างๆ ไม่มีคนสองคนที่มีอาการ Tourette syndrome มีอาการเช่นเดียวกัน

Tics กลายเป็นเลวร้ายยิ่งขึ้นด้วยความวิตกกังวลความตื่นเต้นความโกรธหรือความเหนื่อยล้าและจะดีขึ้นในช่วงกิจกรรมที่น่าสนใจหรือการนอนหลับ บางคนที่มี TS อธิบายสัญญาณเตือนหรือเตือนก่อน tic พวกเขาอาจจะสามารถยับยั้งอาการ tics ได้โดยสังเขป

Tics สามารถทำได้ง่ายหรือซับซ้อน

• ง่ายยนต์ tics tics เหล่านี้เกี่ยวข้องกับกลุ่มกล้ามเนื้อเพียงกลุ่มเดียว ตัวอย่างเช่นการกระพริบตา, หัวเข่าหรือไหล่ยักไหล่

• มอเตอร์คอมเพล็กซ์ tics เหล่านี้ใช้กลุ่มกล้ามเนื้อมากขึ้น ใบหน้าหรือลำตัวอาจบิดเบี้ยว บุคคลอาจสัมผัสใครบางคนสูดอากาศกระโดดหรือท่าทาง

บางครั้งคนจะทำการเคลื่อนไหวด้วยความสมัครใจเพื่อปกปิดความรู้สึกเช่นยกศีรษะตามมาด้วยการทำให้ผมนุ่มนวล เสียงระฆังที่เรียบง่ายประกอบด้วยเสียงดังเช่นเสียงแตกเห่าเกร็งเสียงเห่าและลำคอ

ในระหว่างการร้องไห้ที่ซับซ้อนเสียงคนที่มี TS อาจจะทำซ้ำคำพูดของตัวเองหรือพูดคำพูดของคนอื่นซ้ำ คำหยาบคายหรือคำหยาบคายที่ไม่เหมาะสมทางสังคมหรือพฤติกรรมอาจเป็นส่วนหนึ่งของอาการปวดศีรษะซึ่งอาจทำให้รู้สึกไม่สบายใจ แต่อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ไม่เกิน 10%

การวินิจฉัยโรค

อาการที่น่าทึ่งที่สุดจะสังเกตเห็นได้ง่าย แต่ความผิดปกติอาจเป็นเรื่องยากที่จะรู้ได้ คนที่มีอาการอ่อนเพลียเล็กน้อยถึงปานกลางอาจจะลำบากเกินไปที่จะปรึกษาปัญหาของพวกเขา ผู้ปกครองและครูมักจะให้ความสำคัญกับพฤติกรรมการเรียนรู้และปัญหาความสนใจมากกว่าการ tics นอกจากนี้บางครั้งก็รู้สึกผิดกับปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ตัวอย่างเช่นคนอาจปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ในการดมกลิ่นหรือแพทย์สายตาเพื่อการเคลื่อนไหวผิดปกติ

ความผิดปกติได้รับการวินิจฉัยโดยการสังเกต tics หากพวกเขาไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยพอที่แพทย์จะสังเกตเห็นพวกเขาในระหว่างการเยี่ยมชมเป็นประจำสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อน ๆ ต้องการอธิบาย หรือถ้าวิดีโอมีอยู่ก็สามารถช่วยแสดงให้แพทย์เห็นได้ บางครั้งเพื่อช่วยในการกำหนดปัญหาแพทย์จะขอให้สมาชิกในครอบครัวกรอกแบบสอบถาม ระดับการประเมินโดยทั่วไปเรียกว่า Yale Global Tic Severity Scale

ไม่มีการตรวจเลือดจาก Tourette syndrome การตรวจร่างกายและรังสีเอกซ์มักเป็นเรื่องปกติ แพทย์อาจมองหาสาเหตุอื่น ๆ ของ tics เช่นการติดเชื้อยาหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ

ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Tourette syndrome เมื่อ:

• บุคคลที่มี tics ยนต์หลายและหนึ่งหรือมากกว่า tics เสียง

• มีอาการมาอย่างน้อยหนึ่งปี

• อาการเริ่มขึ้นก่อนอายุ 18 ปี

• tics ไม่ได้เกิดจากความเจ็บป่วยอื่น ๆ สารหรือยา

แพทย์ยังจะต้องการทราบเกี่ยวกับผลกระทบของ tics ในชีวิตประจำวันและเกี่ยวกับปัญหาอื่น ๆ ที่มักเกิดขึ้นกับ TS เช่นความหลงใหลการบังคับความสนใจและปัญหาการเรียนรู้ความวิตกกังวลและการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์

ระยะเวลาที่คาดไว้

อาการของโรค Tourette แตกต่างกันไปตามช่วงเวลา ไม่มีใครสามารถคาดการณ์ระยะเวลาที่เจ็บป่วยจะมีอายุการใช้งานในคนใดคนหนึ่ง

tics แรกสามารถเริ่มต้นได้เร็วเป็น 4 ปีโดยปกติจะเริ่มต้นเฉพาะกับมอเตอร์ tics อาการมักจะเกี่ยวข้องกับตาหรือใบหน้า – กระพริบตา, grimacing ล้างลำคอหรือ sniffling tics เสียงมักจะเริ่มในภายหลัง ความเข้มและความซับซ้อนของกิจกรรม tic มักจะยอดระหว่างอายุ 10 ถึง 12 ปีแม้ว่าจะไม่มีการรักษาด้วยยา แต่ความรุนแรงมักจะลดลงในช่วงวัยรุ่นและอาจหายไปในช่วงต้น ๆ ของปี 20 ปัญหาเกี่ยวกับความสนใจและพฤติกรรมที่ครอบงำและบีบบังคับสามารถดำเนินต่อไปหรือกลายเป็นที่ชัดเจนมากขึ้นในวัยผู้ใหญ่ แม้แต่เด็กที่มีอาการรุนแรงที่สุดอาจมีผลดี

การป้องกัน

ไม่สามารถป้องกันโรค Tourette ได้ แต่การตรวจหาและรักษาสามารถลดความรุนแรงของ tics และป้องกันไม่ให้ปัญหาชีวิตจำนวนมากเกิดจากการเจ็บป่วย

การรักษา

การรักษาที่ดีที่สุดผสมผสานหลายวิธี เป้าหมายคือการปราบปราม tics และเพื่อระบุและแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้อง

การศึกษาและการสนับสนุน

แพทย์คนแรกจะสอนคนที่มี TS รวมถึงสมาชิกในครอบครัวเกี่ยวกับธรรมชาติของความผิดปกติ Tics มักจะลดลงในความรุนแรงและความถี่ตามเวลาผ่านไป ด้วยการรักษาที่เหมาะสม tics ไม่จำเป็นต้องทำให้เสียชีวิตที่โรงเรียนในที่ทำงานหรือในความสัมพันธ์

กลุ่มช่วยเหลือตนเองสามารถให้การสนับสนุนและการศึกษา จิตบำบัดส่วนบุคคลสามารถช่วยให้บุคคลที่มี TS รับมือกับปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่เจ็บปวดและความรู้สึกลำบากใจต่ำความนับถือตนเองและการติชมตนเอง นักบำบัดโรคสามารถช่วยพ่อแม่สนับสนุนความพยายามของเด็กในการควบคุมพฤติกรรมที่ไม่พึงประสงค์ได้

อาจต้องใช้ความพยายามที่คล้ายคลึงกันที่โรงเรียนของเด็ก ด้วยความช่วยเหลือของครอบครัวการศึกษาและการสนับสนุนทางปฏิบัติอาจจัดให้แก่ผู้บริหารโรงเรียนครูและเพื่อนบ้าน

การปราบปราม Tic

ความรุนแรงของ tics มักจะสามารถลดลงด้วยยาบำบัดพฤติกรรมหรือทั้งสองอย่าง

การบำบัดพฤติกรรมสามารถใช้คนเดียวหรือใช้ยาได้ เทคนิคหนึ่งที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพเรียกว่าการฝึกอบรมการเปลี่ยนกลับนิสัย นักบำบัดโรคสอนให้ผู้ใช้กล้ามเนื้อหรือพฤติกรรมที่เฉพาะเจาะจงเพื่อแข่งขันกับ tic เทคนิคพฤติกรรมอื่น ๆ ที่นิยมใช้กันคือการเสริมแรงบวกการฝึกผ่อนคลายและการตรวจสอบตนเองซึ่งบุคคลเหล่านั้นจะได้เรียนรู้เมื่อมีอาการส่วนใหญ่เกิดขึ้น

การรักษาด้วยยาไม่สามารถขจัด tics ได้อย่างสมบูรณ์ดังนั้นเป้าหมายก็คือการลด tics ลงไปในระดับที่จัดการได้ทำให้พวกเขารู้สึกเจ็บปวดน้อยลงและรบกวนการทำงานน้อยลง

แพทย์มักสั่งยาที่มีผลข้างเคียงน้อยกว่าก่อน ตัวอย่างเช่น clonidine (catapres) และ guanfacine ซึ่งอาจเป็นประโยชน์เมื่อเกิดปัญหาความสนใจ ยาเสพติด antonyxiety, clonazepam (Klonopin) นอกจากนี้ยังสามารถใช้และเหมาะกับที่มีความวิตกกังวลเป็นอย่างมาก

ยารักษาโรคจิตแบบเก่าเช่น haloperidol (Haldol) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพเมื่อได้รับในปริมาณที่น้อย ผลข้างเคียง ได้แก่ ยาระงับประสาทน้ำหนักเพิ่มปากแห้งและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ เมื่อเร็ว ๆ นี้ยารักษาโรคจิบตอกได้รับการแสดงที่มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางราย ยังไม่เป็นที่ชัดเจนว่ายาตัวใหม่มีประสิทธิผลเท่าเทียมกับคนที่มีอายุมากหรือไม่ แต่ผลข้างเคียงอาจจะง่ายกว่า ยาเหล่านี้ ได้แก่ aripiprazole (abilify), risperidone (Risperdal), olanzapine (zyprexa), ziprasidone (Geodon) และ quetiapine (seroquel) ยังได้มีการศึกษายากลุ่ม antipsychotic ที่มีอายุมาก fluphenazine เนื่องจากอาจได้รับการยอมรับได้ดีกว่า haloperidol

ทั้งหมดของยารักษาโรคจิตที่ระบุไว้มีผลข้างเคียงที่สำคัญ ดังนั้นนักวิจัยจึงได้ทดสอบยารักษาโรคจอกเภทชนิดอื่น ๆ รวมถึง atomoxetine tetrabenazine, topiramate, baclofen และนิโคติน ไม่มีใครได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับยารักษาโรคจืด แต่ก็ควรพิจารณาเป็นกรณี ๆ ไป

เนื่องจากทุกคนที่มี tics มีความแตกต่างกันเล็กน้อยอาจจำเป็นต้องลองยาหลายชนิดก่อนที่จะหาคนที่ทำงานได้ดีที่สุดและมีผลข้างเคียงที่น้อยที่สุด

ในกรณีที่รุนแรงที่สุดที่ไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษาอื่น ๆ นักวิจัยได้ทำการรักษาผู้ป่วยโรคตึงเครียดโดยใช้การกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) ซึ่งเป็นเทคนิคที่มีผลต่อความผิดปกติในการเคลื่อนไหวอื่น ๆ การรักษานี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดใส่ขั้วไฟฟ้าขนาดเล็กลงในพื้นที่สมองที่คิดว่าเกี่ยวข้องกับการสร้าง TS tics ก็ยังถือว่าเป็นการทดลองในการรักษาโรค Tourette Syndrome

การรักษาความผิดปกติอื่น ๆ

แสวงหาการรักษาโรคทางจิตเวชอื่น ๆ เมื่อปรากฏ ความผิดปกติที่มีอยู่ร่วมกันเหล่านี้อาจส่งผลต่อการทำงานของบุคคลและก่อให้เกิดความทุกข์มากกว่าตัวเอง ความผิดปกติที่พบมากที่สุดคือ ADHD และความผิดปกติของการครอบงำจิตใจ อาการ TS อาจดีขึ้นกับการรักษาปัญหาการเรียนรู้ปัญหาความสัมพันธ์อาการปวดศีรษะไมเกรนภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวล

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

โทรหาหมอหรือกุมารแพทย์ของเด็กหากการเคลื่อนไหวหรือเสียงไม่ได้ตั้งใจเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือน แพทย์ของคุณอาจแนะนำคุณให้ผู้เชี่ยวชาญทราบว่าอาการคลื่นไส้รุนแรงหรือบ่อยครั้งหรือมีปัญหาเกี่ยวกับอารมณ์หรือพฤติกรรมอื่น ๆ

การทำนาย

คนส่วนใหญ่ที่มีอาการ Tourette syndrome ได้รับการพัฒนาอย่างมีนัยสำคัญในช่วงวัยรุ่นหรือช่วงต้นทศวรรษที่ 20 ปัญหาที่เกี่ยวข้องบางอย่างเช่นโรคซึมเศร้าและปัญหาความสนใจสามารถรักษาได้ในวัยผู้ใหญ่และต้องได้รับการรักษาในระยะยาว