หลอดอาหารหลอดอาหาร

มันคืออะไร?

หลอดอาหารหลอดอาหารเป็นหลอดเลือดดำที่บวมที่เยื่อบุหลอดอาหารส่วนล่างบริเวณท้อง gastric varices เป็นหลอดเลือดดำที่บวมในเยื่อบุของกระเพาะอาหาร เส้นเลือดขอดในหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารมีลักษณะคล้ายกับเส้นเลือดโป่งขดที่บางคนมีขา เนื่องจากเส้นเลือดในหลอดอาหารอยู่ใกล้กับพื้นผิวของหลอดอาหารจึงทำให้เส้นเลือดที่บวมในสถานที่นี้สามารถแตกออกและทำให้เลือดออกเป็นอันตรายได้

หลอดอัณฑุขมักจะเกิดขึ้นในผู้ที่มีตับแข็งในตับเกือบตลอดเวลา โรคตับแข็งทำให้เกิดแผลเป็นจากตับซึ่งทำให้การไหลเวียนของโลหิตไหลผ่านตับช้า การทำให้เกิดแผลเป็นทำให้เลือดกลับมาอยู่ในเส้นเลือดขอดเส้นเลือดใหญ่ที่ส่งเลือดจากกระเพาะอาหารและลำไส้สู่ตับ นี้ “สำรอง” ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำใกล้เคียงอื่น ๆ นี้เรียกว่าพอร์ทัลความดันโลหิตสูง

สาเหตุที่พบได้น้อยกว่าของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและหลอดอาหารที่ทำการ esophageal รวมถึงเส้นเลือดในหลอดเลือดดำที่นำไปสู่และจากตับและ schistosomiasis Schistosomiasis เป็นโรคติดเชื้อปรสิตที่สามารถอุดตันตับทำให้เกิดความดันขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

การสำรองข้อมูลของเส้นเลือดทำให้หลอดเลือดดำขยายใหญ่ขึ้นในบริเวณใกล้เคียงของกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร หลอดเลือดดำไม่ขยายในรูปแบบเหมือนกัน Esophageal varices มักจะมีบริเวณที่มีรูปกระเปาะที่มีขนาดไม่สม่ำเสมอ (varicosities) ซึ่งถูกขัดจังหวะโดยบริเวณที่แคบกว่า หลอดเลือดดำส่วนขยายที่ผิดปกติเหล่านี้แตกได้ง่ายและอาจมีเลือดออกมากเพราะ:

• แรงดันภายใน varices จะสูงกว่าความดันภายในหลอดเลือดดำตามปกติ

• ผนังของ varices บาง

• varices อยู่ใกล้กับพื้นผิวของหลอดอาหาร

อาการ

ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลมักไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ บางครั้งมันก็ถูกค้นพบครั้งแรกเมื่อเลือดออก varices เมื่อมีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นคนจะอาเจียนเลือดมักจะอยู่ในปริมาณมาก คนที่มีเลือดออกมากรู้สึกวิงเวียนและอาจสูญเสียสติ

บางคนมีเลือดออกในปริมาณน้อยกว่าระยะเวลานานและพวกเขากลืนเลือดมากกว่าอาเจียน อุจจาระของพวกเขาอาจมีเลือดแดงหรือสีน้ำตาลดำ

คนที่เป็นโรคหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจตีบที่เกิดจากโรคตับแข็งมักจะมีอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคตับของพวกเขา

การวินิจฉัยโรค

เพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลอดอาหารหมอจะใช้เครื่องมือที่เรียกว่า endoscope เป็นหลอดบางและมีความยืดหยุ่นที่มีกล้องอยู่ที่ปลายของมัน แพทย์สอดหูฟังเข้าไปในปาก ขอบเขตจะค่อยๆลุกลามเข้าไปในหลอดอาหารเพื่อค้นหา varices หลอดอาหาร หากมีเลือดออกมากหรือมีเลือดออกเร็ว ๆ นี้ขั้นตอนนี้จะทำในกรณีฉุกเฉิน เครื่องมือเล็ก ๆ อาจถูกแนบมากับ endoscope เพื่อให้การรักษาพร้อมกัน

ระยะเวลาที่คาดไว้

เลือดออกจากหลอดอาหารที่หลอดอาหารมักไม่หยุดโดยไม่มีการรักษา เลือดออกจากหลอดอาหารที่ตกเลือดเป็นภาวะฉุกเฉินที่อันตรายถึงชีวิต ประมาณ 50% ของผู้ที่มีเลือดออกจาก varices หลอดอาหารจะมีปัญหาการกลับมาในช่วงหนึ่งถึงสองปีแรก ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำอาจลดลงเมื่อรับการรักษา

การป้องกัน

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันไม่ให้หลอดเลือดดำตีบหลอดอาหารคือการลดความเสี่ยงต่อโรคตับแข็ง สาเหตุหลักของโรคตับแข็งคือการใช้แอลกอฮอล์ ผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือตับอักเสบซียังมีความเสี่ยงต่อการเกิดเป็นโรคตับแข็ง การใช้ยาทางหลอดเลือดดำเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคตับอักเสบบีและซีเด็กวัยรุ่นวัยรุ่นและผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพและผู้สูงอายุที่เสี่ยงต่อการเกิดโรคตับอักเสบบีควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรค ไม่มีวัคซีนป้องกันผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี

ถ้าคุณมีหลอดอักเสบ esophageal การรักษาอาจจะสามารถป้องกันเลือดออก การรักษานี้รวมถึงส่องกล้องหรือ sclerotherapy (อธิบายในส่วนการรักษา) เพื่อลด varices ยาเสพติดเพื่อลดความดันเลือดพอร์ทัลเช่น propranolol (Inderal), nadolol (Corgard) และ isosorbide mononitrate (Isordil, Sorbitrate) – นอกจากนี้ยังสามารถใช้คนเดียวหรือใช้ร่วมกับเทคนิคส่องกล้อง

การรักษา

การรักษาภาวะเลือดออกในหลอดอาหารโดยวิธีฉุกเฉินเป็นการเริ่มต้นด้วยเลือดและของเหลวที่ได้รับทางหลอดเลือดดำ (เป็นเส้นเลือดดำ) เพื่อชดเชยการสูญเสียเลือด ในเวลาเดียวกันยาทางหลอดเลือดดำอาจได้รับเพื่อลดการไหลเวียนของเลือดไปยังลำไส้ พยายามที่จะหยุดเลือดออก การส่องกล้องเสร็จสิ้นเพื่อตรวจหาตำแหน่งของเลือดออก

ถ้ามีเลือดออกเกิดจาก ruptured esophageal varices, หนึ่งในสอง endoscopic รักษาสามารถใช้:

• ligation ของวง ใช้แถบยางรัดส่วนที่มีเลือดไหลออกจากเส้นเลือด

• sclerotherapy ยาเสพติดจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำที่มีเลือดออกทำให้มันหดตัว (แคบ) นี้จะชะลอการตกเลือดและช่วยให้ก้อนเลือดในรูปแบบเหนือเรือ ruptured

เลือดออกที่ทำให้เกิดเลือดออกในช่องท้องอาจส่งผลให้มีการสูญเสียเลือดจำนวนมากและอาจต้องมีการถ่ายเลือดหลายหน่วย เมื่อการควบคุมเลือดออกมีการควบคุมการรักษาจะทำเพื่อป้องกันไม่ให้มีเลือดออกมากขึ้นในอนาคต ในบางกรณีมีกระบวนการ ligation band เพิ่มเติมเพื่อกำจัด varices สำหรับผู้ที่เป็นโรคตับแข็งที่รุนแรงจำเป็นต้องมีขั้นตอนในการลดความดันในหลอดเลือดดำ แรงดันจะลดลงโดยการสร้าง “shunt” ซึ่งเป็นช่องทางหรือ “ท่อส่งน้ำ” ซึ่งจะทำให้เลือดไหลออกจากหลอดเลือดดำแรงดันสูง ตัวเลือกสำหรับการสร้าง shunt ได้แก่ :

• transjugular intrahepatic พอร์ทัล – ระบบ shunt (TIPSS) โดยปกติแล้วเลือดจะต้องไหลผ่านเนื้อเยื่อตับเพื่อเดินทางจากหลอดเลือดดำใต้ตับ (หลอดเลือดดำพอร์ทัล) เข้าไปในเส้นเลือดสามเส้นที่ทำให้ตับจากด้านบนลง (เส้นเลือดในตับ) นี้ “trickling” ช้าเกินไปเมื่อตับมีรอยแผลเป็น ขั้นตอน TIPSS สอดใส่หลอดกว้าง (stent) ภายในตับเพื่อให้เลือดไหลผ่านตับสามารถไหลผ่านตับได้อย่างรวดเร็ว

  สำหรับขั้นตอนนี้ catheter จะมีเกลียวผ่านหลอดเลือดดำที่คอลงไปในหลอดเลือดดำตับหนึ่งอัน แพทย์จะแนะนำทางเดินปัสสาวะภายในตับไปยังตำแหน่งที่หลอดเลือดดำเส้นหนึ่งอยู่ใกล้กับหลอดเลือดดำในตับ แพทย์จะสอดสายเข้าไปในสวน ปลายของเส้นลวดถูกผลักผ่านผนังหลอดเลือดดำไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัล สายและสายสวนออกมา สายสวนที่แตกต่างกันพร้อมกับบอลลูนและขดลวดที่หัวทิปจะเคลื่อนเข้าสู่ช่องที่สร้างขึ้นใหม่ Stent เป็นหลอดตาข่ายลวดซึ่งออกแบบมาเพื่อรองรับการเปิดเส้นเลือดหรือหลอดเลือดแดง

  บอลลูนจะพองตัว stent จะเปิดขึ้นเมื่อลูกโป่งพองตัว มันยังคงอยู่ บอลลูนจะหลุดออกและสายสวนจะถูกถอดออก มีการสร้างอุโมงค์ภายในตับที่ช่วยให้เลือดไหลเวียนเร็วขึ้นผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังหลอดเลือดดำในตับ การรักษานี้จะช่วยลดความดันส่วนเกินใน varices หลอดอาหารและลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกในอนาคต ขั้นตอน TIPS ทำโดยนักรังสีวิทยาเฉพาะคน (นักรังสีวิทยาแทรกแซง)

• ศัลยกรรม. ไม่ค่อยผู้ป่วยจำเป็นต้องมีการดำเนินการเพื่อสร้าง shunt เพื่อโอนเลือดพอร์ทัลออกจากตับในหลอดเลือดดำอื่น เช่น TIPSS การรักษานี้ช่วยลดความดันใน varices

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

เลือดออกจากหลอดอักปักกระส่ายอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ผู้ป่วยสามารถเสียเลือดจำนวนมหาศาลในระยะเวลาอันสั้นทำให้เลือดและแรงกระแทกต่ำมาก ถ้าคุณอาเจียนเป็นเลือดหรือสังเกตเห็นเลือดในอุจจาระคุณควรปรึกษาแพทย์ทันที

การทำนาย

อย่างน้อย 50% ของคนที่รอดชีวิตเลือดออก esophageal varice มีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกมากขึ้นในช่วง 1-2 ปีถัดไป ความเสี่ยงลดลงได้ด้วยการรักษาด้วยกล้องส่องกล้องและยา

หากจำเป็นต้องใช้ขั้นตอน TIPSS หรือขั้นตอนอื่น ๆ เลือดจะผ่านตับโดยไม่ต้องล้างพิษอย่างละเอียดโดยเอนไซม์ภายในตับ ผลิตภัณฑ์จากขยะมูลฝอยในเลือดสามารถสะสมถ้าเลือดไม่ได้ถูกล้างพิษโดยตับ ด้วยเหตุนี้คนบางคนที่มีขั้นตอน TIPS จึงมีอาการของความสับสนเรียกว่า encephalopathy ยาสามารถลดอาการของโรคไขสันหลังอักกระดูก