โรคนิ่ว

มันคืออะไร?

โรคนิ่วเป็นก้อนกรวดที่อาจเกิดขึ้นภายในถุงน้ำดี ถุงน้ำดีเป็นถุงที่เก็บน้ำดีเนื่องจากของเหลวนั้นไหลจากตับไปยังลำไส้ผ่านท่อน้ำดี น้ำดีเป็นของเหลวที่ทำขึ้นในบางส่วนเพื่อช่วยในการย่อยอาหาร เกลือในน้ำดีช่วยให้คุณย่อยไขมันได้ง่ายขึ้น นอกจากนี้ยังมีของเสียบางชนิดเช่นคอเลสเตอรอลและบิลิรูบิน (สร้างเมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงเก่าถูกทำลาย)

นิ่วในถุงน้ำดีเมื่อคอเลสเตอรอลหรืออนุภาคของบิลิรูบินเริ่มคลัสเตอร์เข้าด้วยกันเป็นก้อนแข็ง หินเติบโตในขนาดที่น้ำดีน้ำลายล้างมันมากเช่นรูปแบบมุกภายในหอยนางรม

ส่วนใหญ่เวลาที่นิ่วไม่ทำให้เกิดอาการหรือปัญหาใด ๆ ถุงน้ำดีขนาดเล็กสามารถทำให้ถุงน้ำดีและท่อระบายน้ำออกจากร่างกายผ่านทางลำไส้

โรคนิ่วหัวใจอาจทำให้เกิดอาการได้หากพบว่าติดอยู่ในช่องทางที่แคบของถุงน้ำดีหรือในท่อระบายน้ำถุงน้ำดี หลังอาหารมื้ออาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งไขมันสูงกล้ามเนื้อบาง ๆ ที่ผนังกำแพงบีบจะช่วยปล่อยน้ำดีเข้าไปในลำไส้ ถ้าถุงน้ำดีบีบกับหินไข่หรือถ้าถุงน้ำดีบล็อกของเหลวจากการระบายน้ำได้ง่ายอาจทำให้เจ็บปวดมาก

ปัญหาร้ายแรงมากขึ้นสามารถพัฒนาได้หากได้รับ gallstone เข้าไปในระบบระบายน้ำท่อ แต่ไม่ได้ทำให้ทุกอย่างผ่านไปยังลำไส้ ในกรณีนี้หินอาจทำให้เกิดการอุดตันที่มีการสะสมของน้ำดีในถุงน้ำดีหรือตับ เนื่องจากระบบทางเดินอาหารมีการปนเปื้อนจากเชื้อแบคทีเรียทำให้ของเหลวที่ถูกบล็อกสามารถนำไปสู่การติดเชื้อที่ร้ายแรงได้ ถ้าห้องพักที่มีน้ำพุต่ำลงไปในท่อระบายน้ำก็สามารถป้องกันการระบายน้ำของเอนไซม์ย่อยอาหารจากตับอ่อน นี้สามารถนำไปสู่การอักเสบของตับอ่อน (ตับอ่อน)

โรคนิ่วเป็นธรรมดามาก พวกเขาเกิดขึ้นใน 1 ใน 5 ผู้หญิงโดยอายุ 60 ปีและครึ่งหนึ่งของพวกเขาเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ชาย โรคนิ่วที่เกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้สูงอายุคนที่มีน้ำหนักเกินและในคนที่ลดน้ำหนักอย่างกระทันหัน พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้หญิงที่ได้รับการสัมผัสกับสโตรเจนเสริมตลอดชีวิตของพวกเขาโดยมีการตั้งครรภ์หลายโดยการใช้ยาคุมกำเนิดหรือโดยการเปลี่ยนฮอร์โมนหลังวัยหมดประจำเดือน

อาการ

ร้อยละแปดสิบของคนที่มีโรคนิ่วไม่ได้มีอาการใด ๆ และไม่จำเป็นต้องรักษา เมื่อโรคนิ่วทำให้เกิดอาการคุณอาจพบ:

• ปวดท้องมักจะสูงในช่องท้องและบ่อยครั้งขึ้นที่ด้านขวา ความเจ็บปวดสามารถแผ่ไปทางด้านหลัง ความเจ็บปวดจากโรคนิ่วสามารถคงที่หรือไปและไปได้ สามารถใช้งานได้ระหว่าง 15 นาทีถึงหลายชั่วโมงทุกครั้งที่เกิดขึ้น

• ความไวต่ออาหารที่มีไขมันสูง ไขมันทำให้ถุงน้ำดีหดตัวและสามารถทำให้อาการปวดของคุณแย่ลงได้

• การกดดัน, ก๊าซ, คลื่นไส้หรือความอยากอาหารลดลง

บางครั้งโรคนิ่วทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้นรวมทั้งตับอ่อนหรือการติดเชื้อในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี หากมีอาการเหล่านี้เกิดขึ้นคุณอาจมีไข้ปวดท้องรุนแรงขึ้นหรือมีอาการตัวเหลือง (เป็นสีเหลืองของผิวหนังหรือตาขาว)

การวินิจฉัยโรค

โรคนิ่วส่วนใหญ่ไม่ปรากฏในรังสีเอกซ์ปกติ แต่สามารถมองเห็นได้ง่ายด้วยอัลตราซาวนด์ โรคนิ่วเป็นเรื่องปกติมาก แต่ไม่ทำให้เกิดอาการในคนส่วนใหญ่ ถ้าคุณมีอาการที่ไม่เป็นปกติสำหรับนิ่วแม้ว่าคุณจะพบว่ามีเน่าแข็งในอัลตราซาวนด์หรือการตรวจด้วยคลื่นวิทยุ (CT) การสแกนอาจเป็นเรื่องยากสำหรับคุณหมอเพื่อทราบว่าหินเป็นสาเหตุของอาการของคุณหรือไม่

ถ้าหินกำลังปิดกั้นการระบายน้ำดีน้ำดีอาจมีช่องท้องน้ำดีขึ้น แพทย์ของคุณอาจสั่งการตรวจเลือดเพื่อประเมินการบาดเจ็บที่ตับและตับอ่อน

ระยะเวลาที่คาดไว้

ถุงน้ำดีขนาดเล็กบางครั้งลอยออกจากถุงน้ำดีด้วยตัวเองและถูกกำจัดออกจากร่างกายในอุจจาระ การโจมตีของหินหนืดสามารถสงบลงด้วยตัวเองหากหินที่น่ารำคาญเปลี่ยนตำแหน่งภายในถุงน้ำดี อย่างไรก็ตามคนส่วนใหญ่ที่มีนิ่วทำให้เกิดอาการจะต้องมีการผ่าตัดเพื่อแก้ปัญหาและจะยังคงมีอาการจนกว่าถุงน้ำดีจะถูกลบออก แม้จะมีการโจมตีด้วยถุงน้ำดีด้วยตัวเองอาการของโรคจะกลับมาภายในสองปีในประมาณสองในสามคนที่ไม่ได้รับการรักษา

การป้องกัน

คุณมีโอกาสน้อยที่จะก่อให้เกิดโรคนิ่วได้หากคุณหลีกเลี่ยงการมีน้ำหนักเกิน หากคุณเป็นคนอดอาหารพยายามหลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้คุณลดน้ำหนักได้อย่างรวดเร็วเช่นอาหารที่ จำกัด ให้แคลอรี่ต่ำกว่า 500 รายต่อวัน

ยาคุมกำเนิดและสโตรเจนสามารถเพิ่มโอกาสในการเป็นโรคนิ่วได้ พิจารณาหลีกเลี่ยงยาเหล่านี้ถ้าคุณมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคนิ่ว กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคนิ่ว ได้แก่ ชาวอเมริกันอินเดียนละตินคนที่เป็นโรคโลหิตจางชนิดเคียวและผู้หญิงที่ตั้งครรภ์หลายครรภ์

การรักษา

โรคนิ่วจะต้องได้รับการรักษาเฉพาะในกรณีที่เกิดอาการ

เกือบร้อยละ 90 ของผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาโรคนิ่วของพวกเขาได้รับการผ่าตัดชนิดหนึ่งที่เรียกว่าถุงน้ำดีในทางเดินอาหาร (laparoscopic cholecystectomy) ในขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์ใช้แสงขนาดเล็กและกล้องวางผ่านแผลเล็ก ๆ ในช่องท้องของคุณ กล้องที่เรียกว่า laparoscope ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นสิ่งที่เขากำลังทำในระหว่างการดำเนินการโดยการดูหน้าจอวิดีโอ

การใช้เครื่องมือขนาดเล็กที่วางไว้ผ่านแผลขนาดเล็ก ๆ อื่น ๆ ศัลยแพทย์สามารถเอาของเหลวและก้อนหินออกจากถุงน้ำดีเพื่อยุบตัวได้ ถุงน้ำดีจากนั้นจะสามารถถอดออกและดึงออกจากรูเล็ก ๆ เดียวกันได้ คนไข้ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วจากการผ่าตัดผ่านกล้องเวชศาสตร์เนื่องจากแผลผ่าตัดมีขนาดเล็กมาก

ผู้ป่วยบางรายได้รับถุงน้ำดีออกมาจากแผลผ่าตัดขนาดใหญ่กว่าในรูปแบบของการผ่าตัดที่เรียกว่าถุงน้ำดีในกระแสเลือดแบบเปิด (open foreclosure) ในการผ่าตัดนี้แผลขนาดใหญ่กว่าเส้นทแยงมุมทำขึ้นเหนือถุงน้ำดีและศัลยแพทย์จะเอาถุงน้ำดีออกโดยใช้มุมมองตรงแทนกล้องถ่ายภาพ

เป็นการผ่าตัดที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีแผลเป็นในช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญจากการผ่าตัดก่อนหน้านี้หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการผ่าตัด สำหรับคนบางคนที่เป็นโรคอ้วนมากถุงน่องถุงให้น้ำเปิดเป็นเรื่องง่ายขึ้น นอกจากนี้ยังต้องทราบด้วยว่าประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของกรณีศัลยแพทย์อาจเริ่มกระบวนการ laparoscopic แต่เลือกที่จะเปลี่ยนเป็นถุงน้ำดีในทางเดินหายใจที่เปิดด้วยเหตุผลทางเทคนิค

สำหรับหินที่ติดอยู่ในท่อน้ำดีร่วมกันอาจต้องมีการรักษาเพิ่มเติม ศัลยกรรมลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย (OLCP) เป็นขั้นตอนที่ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารหรือศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดเพื่อดูการเปิดช่องท้องน้ำดีที่ท่อระบายน้ำเข้าไปในลำไส้

สำหรับ ERCP แพทย์ของคุณจะใช้เครื่องมือขนาดเล็กที่แนบมากับกล้องที่ปลายท่ออ่อน (endoscope) กล้องส่องผ่านเข้าไปในลำไส้ผ่านปาก ระหว่าง ERCP gastroenterologist สามารถดึงหินออกจากท่อน้ำดีหรือสามารถขยายส่วนล่างของท่อเพื่อให้ก้อนหินสามารถผ่านเข้าไปในลำไส้ของตัวเองได้

สำหรับคนที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้อาจใช้ยา oral ursodeoxycholic acid (Actigall) เพื่อช่วยละลายหิน การรักษานี้มักต้องใช้เวลาอย่างน้อยหกเดือนก่อนที่ผลลัพธ์จะเห็นและมีผลเฉพาะในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย เมื่อยาหยุดแล้วนิ่วมีแนวโน้มที่จะกลับมา

อีกสองวิธีที่จะแตกเป็นโรคนิ่วคือการใช้คลื่นกระแทก (lithotripsy) หรือละลายหินด้วยตัวทำละลายที่ฉีดเข้าไปในถุงน้ำดีด้วยเข็ม การผ่าตัดเป็นที่ต้องการมากกว่าการรักษาอื่น ๆ เหล่านี้เพราะหินมีแนวโน้มที่จะก่อตัวขึ้นอีกครั้งถ้าถุงน้ำดีไม่ได้ถูกลบออก

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

หากคุณรู้ว่าคุณมีโรคนิ่วติดต่อแพทย์หากคุณพัฒนา:

• มีไข้ที่ไม่สามารถอธิบายได้

• ปวดรุนแรงหรือถาวรที่ด้านขวาของช่องท้องช่องท้องกลางหรือด้านหลัง

• อาเจียนถาวร

• สีเหลืองของผิวหนังหรือดวงตาของคุณ (โรคดีซ่าน)

การทำนาย

การผ่าตัดรักษาโรคนิ่วเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูง ในผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์และอยู่ห่าง ๆ ถุงน้ำดีไม่ใช่อวัยวะที่จำเป็นและคนส่วนใหญ่ไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงทางเดินอาหารใด ๆ หลังจากที่นำออก ในบางกรณีอาการปวดท้องหรือท้องร่วงจะเกิดขึ้นหลังจากที่ถุงน้ำดีถูกขับออกและจำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติมหรือการเปลี่ยนแปลงในอาหาร