Gastroesophageal Reflux Disease (GERD, อิจฉาริษยา)

มันคืออะไร?

โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) มักเรียกว่าอิจฉาริษยา โรคทางเดินอาหารส่วนใหญ่มักทำให้เกิดอาการแสบร้อนและบีบบางครั้งในหน้าอกกลาง

ในกรดไหลย้อนกรดและเอนไซม์ย่อยอาหารจากกระเพาะอาหารจะไหลย้อนกลับไปยังหลอดอาหารหลอดที่นำอาหารจากปากของคุณไปยังท้องของคุณ การไหลย้อนกลับของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารนี้เรียกว่า “reflux” น้ำผลไม้กระเพาะอาหารเหล่านี้ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุของหลอดอาหาร หาก GERD ไม่ได้รับการรักษาก็อาจทำให้หลอดอาหารเสียหายได้อย่างถาวร

แหวนกล้ามเนื้อปิดผนึกหลอดอาหารจากกระเพาะอาหาร แหวนนี้เรียกว่า esophageal sphincter โดยปกติกล้ามเนื้อหูรูดจะเปิดออกเมื่อคุณกลืนอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารของคุณ เวลาที่เหลือก็จะค่อยๆบีบอาหารเพื่อป้องกันไม่ให้อาหารและกรดในกระเพาะอาหารหดตัวเข้าไปในหลอดอาหาร

ในคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค GERD ถุงหูรูดหลอดอาหารไม่ปิดผนึกอย่างแน่นหนา มันยังคงผ่อนคลายระหว่างนกนางแอ่น นี้จะช่วยให้น้ำผลไม้ย่อยอาหารเข้าไปในหลอดอาหารและระคายเคืองเยื่อบุ esophageal

หลายสิ่งอาจทำให้อ่อนหรือยุบกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่างได้ ซึ่งรวมถึง:

• บางอาหาร
• ที่สูบบุหรี่
• แอลกอฮอล์
• การตั้งครรภ์
• ยาหลายชนิด
• ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นเนื่องจากโรคอ้วนหรือการตั้งครรภ์
• กระพุ้งในกระเพาะอาหาร (ไส้เลื่อน hiatal) ที่ยื่นออกมาเหนือไดอะแฟรม

การสัมผัสกับกรดเป็นเวลานานอาจทำให้หลอดอาหาร:

• กลายเป็นอักเสบ
• แคบ
• พัฒนาแผลเปิด

การสัมผัสกับกรดในระยะยาวอาจทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่าหลอดอาหารของ Barrett หลอดอาหารของ Barrett ช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งหลอดอาหาร

สำหรับคนจำนวนมากที่มีโรค GERD อิจฉาริษยาไม่ใช่แค่รู้สึกไม่สบายเป็นครั้งคราว ค่อนข้างเป็นประจำทุกวันแม้ความเจ็บปวด

อาการ

อาการของโรคกรดไหลย้อนอาจรวมถึง:

• เจ็บหน้าอกที่รุนแรงหรือมีอาการเจ็บหน้าอกหลังกระดูกหน้าอก นี้เรียกว่าอิจฉาริษยา เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของ GERD อิจฉาริษยาอาจเลวร้ายยิ่งกว่าเมื่อคุณกินงอหรือนอนลง
• ความแน่นในหน้าอกหรือช่องท้องส่วนบน ความเจ็บปวดอาจทำให้คุณตื่นขึ้นในตอนกลางคืน
• การไหลย้อนของของเหลวในกระเพาะอาหารเข้าไปในปากของคุณ
• ความเกลียดชัง
• รสเปรี้ยวหรือขมที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในปาก
• การกลืนลำบาก
• เสียงดังกึกก้องโดยเฉพาะตอนเช้า
• เจ็บคอ
• มีอาการไอเสียงฮืด ๆ หรือซ้ำ ๆ ต้องล้างลำคอ

การวินิจฉัยโรค

แพทย์ของคุณจะถามคุณ:

• บ่อยครั้งที่คุณมีอาการเสียดท้องหรือมีอาการอื่น ๆ ของ GERD
• อาการของคุณแย่ลงหรือไม่เมื่อคุณนอนลงหรือโค้งงอ
• ไม่ว่าอาการของคุณจะโล่งใจโดย over – the – counter แก้ไขอาการเสียดท้อง

แพทย์ของคุณจะทบทวนยาปัจจุบันของคุณ ยาบางชนิดสามารถคลายกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารได้ ซึ่งรวมถึง:

• Non-steroidal ยาแก้อักเสบ (NSAIDs) เช่น ibuprofen และ naproxen
• ความดันโลหิตหรือยารักษาโรคหัวใจเช่นตัวบล็อกแคลเซียมและไนโตรกลีเซอรีน
• โรคกระดูกพรุนที่เรียกว่า bisphosphonates
• progestins เช่น progesterone
• ยาที่ช่วยลดปริมาณน้ำลายที่คุณผลิตเช่นยาต้านฮีสโตมีนและยาซึมเศร้า

ปวดที่รู้สึกเหมือนอิจฉาริษยายังสามารถเป็นอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แพทย์ของคุณอาจถามว่าคุณมีอาการของโรคหัวใจหรือไม่ เขาหรือเธออาจทดสอบปัญหาหัวใจได้

หากการร้องเรียนเพียงอย่างเดียวคืออาการเสียดท้องเล็กน้อยและการตรวจร่างกายของคุณเป็นเรื่องปกติแพทย์ของคุณอาจแนะนำการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ คุณอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยเป็นพิเศษหรือการรักษาด้วยยาตามใบสั่งแพทย์

หากคุณมีอาการที่รุนแรงมากขึ้นหรือถ้าอาการเสียดท้องไม่ได้รับการบรรเทาด้วยยาคุณจะต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม อาการที่รุนแรงรวมถึงอาการเสียดท้องที่รุนแรงเป็นเวลานาน, การกลืนลำบากหรือการสูญเสียน้ำหนัก

การทดสอบที่ดีที่สุดสำหรับ GERD คือการส่องกล้อง แพทย์ดูโดยตรงที่หลอดอาหารของคุณด้วยกล้องตรวจ endoscope นี้เป็นท่อที่มีความยืดหยุ่นที่สามารถผ่านปากและลำคอ การส่องกล้องมักทำโดยผู้เชี่ยวชาญระบบทางเดินอาหาร

ระหว่างการส่องกล้องตรวจพบแพทย์ของคุณอาจใช้เนื้อเยื่อเล็ก ๆ เพื่อตรวจดูในห้องปฏิบัติการ แพทย์ของคุณอาจมองท้องของคุณและส่วนแรกของลำไส้เล็กด้วย endoscope

นอกจากนี้คุณยังอาจมีการทดสอบต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งรายการ:

• แบเรียมกลืน – การทดสอบเอ็กซ์เรย์ที่แสดงถึงหลอดอาหาร
• การประเมินผลด้วยหัวใจ – ตรวจโรคหัวใจ
• การศึกษาการเคลื่อนไหวหรือการเคลื่อนย้ายหลอดอัสโซมาเทล – เพื่อตรวจสอบการบีบการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารขณะกลืนกิน
• การตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหาร – ใช้ขั้วไฟฟ้าเพื่อวัดความเป็นกรด – ด่าง (pH) ในหลอดอาหาร โดยปกติจะทำในช่วงเวลา 24 ชั่วโมง

ระยะเวลาที่คาดไว้

หากไม่มีการรักษา GERD มักเป็นปัญหาระยะยาว

อาการอาจโล่งใจภายในวันที่ได้รับการรักษา แต่สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการรักษาก่อนที่อาการจะลดลงหรือคลี่คลาย

การรักษามักต้องดำเนินต่อไปเป็นระยะเวลานาน แม้จะมียาทุกวันหลายคนที่มีกรดไหลย้อนยังคงมีอาการ

การป้องกัน

มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อป้องกันอาการของโรคกรดไหลย้อน การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่เรียบง่ายบางอย่างรวมถึง:

• ยกศีรษะของเตียงขึ้นอย่างน้อยหกนิ้ว ถ้าเป็นไปได้ให้วางไม้ไว้ใต้ขาที่ศีรษะของเตียง หรือใช้ลิ่มโฟมที่เป็นของแข็งใต้ส่วนหัวของที่นอน เพียงแค่ใช้หมอนเสริมอาจไม่ช่วย
• หลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารผ่อนคลายในระหว่างการย่อยอาหาร ซึ่งรวมถึง:
  • กาแฟ
  • ช็อคโกแลต
  • อาหารไขมัน
  • นมสด
  • สะระแหน่
  • พืชชนิดหนึ่ง
• จำกัด อาหารที่เป็นกรดทำให้การระคายเคืองแย่ลงเมื่อพวกเขากลับมาทำใหม่ ซึ่งรวมถึงผลไม้เช่นมะนาวและมะเขือเทศ
• หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มอัดลม Burps ของก๊าซกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารที่จะเปิดและสามารถส่งเสริมการไหลย้อน
• รับประทานอาหารที่มีขนาดเล็กและบ่อยครั้งมากขึ้น
• อย่านอนราบหลังจากรับประทานอาหาร
• อย่ากินในช่วง 3-4 ชั่วโมงก่อนนอน
• ถ้าคุณเลิกสูบบุหรี่
• หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ มันหลวม esophageal กล้ามเนื้อหูรูด
• ลดน้ำหนักหากคุณเป็นโรคอ้วน โรคอ้วนสามารถทำให้มันยากขึ้นสำหรับ esophageal กล้ามเนื้อหูรูดจะปิด
• หลีกเลี่ยงการสวมใส่เสื้อผ้ากระชับ ความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องสามารถเปิด esophageal กล้ามเนื้อหูรูด
• ใช้ตะกร้าหรือเหงือกเพื่อให้น้ำลาย

การรักษา

การรักษาคนส่วนใหญ่ที่มี GERD รวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตตามที่อธิบายข้างต้นและยา ถ้าอาการยังคงมีอยู่การผ่าตัดหรือการรักษาด้วย endoscopy เป็นตัวเลือกอื่น ๆ

ยา

มียาหลายชนิดที่สามารถใช้ในการรักษา GERD ได้ ประกอบด้วย:

• บัฟเฟอร์ที่ไม่ใช้ตัวนับ – บัฟเฟอร์แก้กรด ได้แก่ Mylanta, Maalox, Tums, Rolaids และ Gaviscon รูปแบบของยาเหล่านี้ทำงานได้เร็วขึ้น แต่ยาเม็ดอาจมีความสะดวกมากขึ้นกรดแอ็คทิไซด์ที่มีแมกนีเซียมสามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้ และยาแก้ท้องเฟ้อที่มีอลูมิเนียมอาจทำให้ท้องผูก แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณเลือกใช้ยาลดกรดเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาเหล่านี้ ยาเหล่านี้ทำงานได้ในระยะเวลาอันสั้นและไม่สามารถรักษาอาการอักเสบของหลอดอาหารได้
• ตัวทำละลาย H2 ที่ไม่ขายตามเคาน์เตอร์ – ยาเหล่านี้ก่อให้เกิดกระเพาะอาหารทำให้กรดน้อยลง มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีอาการเล็กน้อยหรือปานกลาง ได้แก่ ยา famotidine (Pepcid AC), cimetidine (Tagamet HB) และ ranitidine (Zantac 75)
• ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มที่ไม่ขายตามใบสั่ง – สารยับยั้งโปรตอนปั๊มปิดการผลิตกรดในกระเพาะอาหารสารตัวยับยั้งปั๊มน้ำดีมีประสิทธิภาพมาก พวกเขาสามารถเป็นประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อ H2 ตัวบล็อกและยาแก้ท้องเฟ้อ ยาเหล่านี้เป็นตัวยับยั้งกรดที่มีศักยภาพมากกว่า H2 ตัวบล็อก แต่จะใช้เวลานานกว่าในการเริ่มมีผล

  ตัวทำละลายโปรตอนไม่ควรรวมกับ H2 blocker H2 blocker สามารถป้องกันไม่ให้ตัวทำละลายโปรตอนปั๊มทำงานได้

• ยาตามใบสั่งแพทย์ – ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ได้แก่
  • H2 ตัวบล็อก – ยาเหล่านี้กำหนดไว้ในปริมาณที่สูงกว่าที่มีในแบบฟอร์มที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
  • สารยับยั้งโปรตอน – มีตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มที่หลากหลายตามใบสั่งแพทย์
  • ยาเสพติด motility – ยาเหล่านี้อาจช่วยในการลดกรดไหลย้อนหลอดอาหาร แต่มักไม่ค่อยนำมาใช้ในการรักษาโรคกรดไหลย้อน ช่วยให้กระเพาะอาหารว่างเปล่าได้เร็วขึ้นซึ่งจะช่วยลดระยะเวลาในการไหลย้อน
  • Mucosal protectors – ยาเหล่านี้เคลือบ, ปลอบประโลมและปกป้องซับ esophageal ระคายเคือง ตัวอย่างหนึ่งคือ sucralfate (Carafate)

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเป็นตัวเลือกสำหรับผู้ที่มีอาการ GERD ที่รุนแรงและยากต่อการควบคุม นอกจากนี้ยังอาจได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคหอบหืดหรือโรคปอดบวมหรือเนื้อเยื่อแผลเป็นในหลอดอาหาร บางคนที่ไม่ต้องการใช้ยาเป็นเวลานานอาจเลือกผ่าตัดได้

การผ่าตัดด้วย GERD สามารถทำได้โดยใช้เครื่องมือที่มีกล้องควบคุม เทคนิคนี้เรียกว่าการผ่าตัดผ่านกล้อง (laparoscopic surgery) การผ่าตัดด้วยกล้องส่องต้องใช้แผลผ่าตัดขนาดเล็กกว่าการผ่าตัดแบบเดิม

ในขั้นตอนที่เรียกว่า Nissen fundoplication เนื้อเยื่อในกระเพาะอาหารส่วนเกินจะพับรอบ ๆ หลอดอาหารและเย็บเข้าที่ นี้ถือเป็นแรงกดดันเพิ่มเติมเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารที่อ่อนแอลง

การดำเนินการนี้จะช่วยบรรเทาอาการเกี่ยวกับยายาที่ใช้เป็นยารักษาด้วยยาได้ อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดอาจต่ำกว่าสำหรับคนที่มีอาการไม่ได้รับการบรรเทาโดยยาต้านกรด หลังการผ่าตัดบางคนมีผลข้างเคียงที่น่ารำคาญนาน แต่คนส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดก็พอใจกับผลลัพธ์มาก

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การกลืนลำบากอาการท้องร่วงและการไม่สามารถพ่นหรืออาเจียนเพื่อบรรเทาอาการท้องอืดหรือคลื่นไส้

การส่องกล้องโทรทรรศน์หูชั้นล่างบางครั้งอาจถูกทำให้รัดกุมโดยใช้กล้องเอนโดสโคป ขั้นตอนที่ใช้ในปัจจุบันคือการเย็บ (plication) และความร้อนด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (ขั้นตอนของ Stretta) ขั้นตอนเหล่านี้เป็นความสำเร็จใหม่และระยะยาวยังคงต้องได้รับการพิจารณา

การทำนาย

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ปรับปรุงหลังการรักษาด้วยยา แต่อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการรักษาก่อนที่อาการจะเริ่มดีขึ้น