หัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย)

มันคืออะไร?

อาการหัวใจวายเกิดขึ้นเมื่อหัวใจวายของหลอดเลือดหัวใจอุดตันอย่างกระทันหันหรือมีการไหลเวียนของเลือดช้ามาก อาการหัวใจวายยังเรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย (myocardial infarction)

สาเหตุปกติของการอุดตันอย่างฉับพลันในหลอดเลือดหัวใจตีบคือการสะสมก้อนเลือด (thrombus) ก้อนเลือดมักจะเกิดขึ้นภายในหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงที่มีอยู่แล้วได้รับการลดลงโดยภาวะหลอดเลือดซึ่งเป็นภาวะที่ไขมันสะสม (plaques) สร้างขึ้นตามผนังด้านในของหลอดเลือด

การไหลเวียนของเลือดที่ช้าในหลอดเลือดแดงจะเกิดขึ้นได้เมื่อหัวใจเต้นเร็วหรือมีความดันโลหิตต่ำ หากความต้องการออกซิเจนมากกว่าอุปทานอาการหัวใจวายอาจเกิดขึ้นได้หากปราศจากก้อนเลือด ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจมีแนวโน้มที่จะมีอาการหัวใจวายมากขึ้น

หลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงแต่ละชนิดมีเลือดเฉพาะส่วนของผนังกล้ามเนื้อหัวใจดังนั้นหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อกจะทำให้เกิดอาการปวดและการทำงานผิดพลาดในบริเวณที่มี ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปริมาณของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกี่ยวข้องนี้ผิดพลาดอย่างจริงจังสามารถรบกวนการทำงานของหัวใจในการปั๊มเลือด นอกจากนี้หลอดเลือดหัวใจตีบบางส่วนยังจัดหาพื้นที่ของหัวใจที่ควบคุมการเต้นของหัวใจดังนั้นการอุดตันจึงอาจทำให้เกิดการเต้นของหัวใจผิดปกติที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งเรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

รูปแบบของอาการที่เกิดขึ้นกับหัวใจวายแต่ละครั้งและโอกาสในการอยู่รอดจะเชื่อมโยงกับตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ

หัวใจส่วนใหญ่เกิดจากการเป็นโรคหลอดเลือด ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายและภาวะโลหิตเป็นเส้นเลือดมีความคล้ายคลึงกัน:

• ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง (hypercholesterolemia) ผิดปกติ

• ระดับต่ำอย่างผิดปกติของ HDL (lipoprotein ความหนาแน่นสูง) เรียกว่า “คอเลสเตอรอลที่ดี”

• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)

• โรคเบาหวาน

• ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในวัยเด็ก

• การสูบบุหรี่

• ความอ้วน

• ไม่ออกกำลังกาย (ออกกำลังกายเป็นประจำน้อยเกินไป)

ในช่วงวัยกลางคนผู้ชายมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหัวใจวายมากกว่าผู้หญิง อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของผู้หญิงจะเพิ่มขึ้นเมื่อเริ่มหมดระดู ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการลดระดับฮอร์โมนเพศหญิงที่ลดลงในวัยหมดประจำเดือนซึ่งอาจช่วยป้องกันหลอดเลือดแดงได้

แม้ว่าอาการหัวใจวายส่วนใหญ่จะเกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว แต่ก็มีกรณีที่เกิดอาการหัวใจวายขึ้นเนื่องจากภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ ซึ่งรวมถึงความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีมา แต่กำเนิดความสามารถในการเกิดภาวะ hypercoagulability (ความผิดปกติของเส้นเลือดอุดตัน) โรคคอตีบ , หรือ embolus (small travel blood clot) ที่ลอยอยู่ในหลอดเลือดแดงและบ้านพักที่นั่น

อาการ

อาการที่พบได้บ่อยที่สุดของอาการหัวใจวายคืออาการเจ็บหน้าอกซึ่งมักอธิบายว่าเป็นบดอัดบีบหนักหรือเป็นครั้งคราวแทงหรือเผา อาการปวดทรวงอกมีแนวโน้มที่จะเน้นทั้งในกึ่งกลางของหน้าอกหรือใต้กรงซี่โครงและสามารถแพร่กระจายไปยังแขนหน้าท้องลำคอกรามล่างหรือคอ

อาการอื่น ๆ อาจรวมถึงความอ่อนแอฉับพลัน, เหงื่อ, คลื่นไส้, อาเจียน, หอบหรือความอิดโรย บางครั้งเมื่อมีอาการหัวใจวายทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกคลื่นไส้อาเจียนผู้ป่วยอาจผิดพลาดอาการหัวใจไม่ย่อย

การวินิจฉัยโรค

แพทย์ของคุณจะขอให้คุณอธิบายอาการเจ็บหน้าอกและอาการอื่น ๆ นึกคิดสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนสนิทควรมากับคุณเมื่อคุณไปรับการรักษาพยาบาล บุคคลนี้สามารถช่วยให้แพทย์ของคุณมีข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับอาการและประวัติทางการแพทย์ของคุณหากคุณไม่สามารถทำได้

ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบรายชื่อและปริมาณยาตามใบสั่งแพทย์และยาที่ไม่ระบุรายชื่อที่คุณกำลังรับ ถ้าคุณไม่มีรายการที่เตรียมไว้แล้วเพียงแค่ตักยาลงในกระเป๋าหรือกระเป๋าเงินใกล้ ๆ และนำติดตัวไปที่โรงพยาบาล

แพทย์ของคุณจะสงสัยว่าคุณมีอาการหัวใจวายขึ้นอยู่กับอาการประวัติทางการรักษาและปัจจัยเสี่ยงในการเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด เพื่อยืนยันการวินิจฉัยเขาหรือเธอจะทำ:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG)

• การตรวจร่างกายด้วยความสนใจเป็นพิเศษกับหัวใจและความดันโลหิตของคุณ

• การตรวจเลือดหาเครื่องหมาย serum cardiac markers – สารเคมีที่ปล่อยออกมาในเลือดเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจเสียหาย การทดสอบเลือดที่แพทย์สั่งให้วินิจฉัยโรคหัวใจวายมักเรียกว่า troponin

อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม ได้แก่ :

• การทำ echocardiogram – การทดสอบที่ไม่เจ็บปวดซึ่งใช้คลื่นเสียงเพื่อดูกล้ามเนื้อหัวใจและวาล์วหัวใจ

• Radionuclide imaging – การสแกนที่ใช้ไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีพิเศษเพื่อตรวจหาพื้นที่เลือดไหลเวียนในหัวใจที่ไม่ดี

ระยะเวลาที่คาดไว้

นานแค่ไหนอาการหัวใจวายแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ในประมาณ 15% ของกรณีผู้ป่วยไม่เคยไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาและเสียชีวิตอย่างรวดเร็วหลังจากเริ่มมีอาการ

การป้องกัน

คุณสามารถช่วยป้องกันอาการหัวใจวายโดย:

• การออกกำลังกายเป็นประจำ

• กินเพื่อสุขภาพ

• การรักษาน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพ

• ไม่ใช้ผลิตภัณฑ์ยาสูบ

• การควบคุมความดันโลหิตของคุณ

• ลดคอเลสเตอรอลของคุณ

การรักษา

การรักษาอาการหัวใจวายขึ้นอยู่กับความมั่นคงของผู้ป่วยและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วย โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้บุคคลจะได้รับแอสไพรินและมักเป็นยาอื่น ๆ ที่ช่วยป้องกันไม่ให้เลือดที่แข็งตัวในหลอดเลือดหัวใจตีบ

คนจะได้รับออกซิเจนในการหายใจยาแก้ปวด (มักเป็นมอร์ฟีน) สำหรับอาการเจ็บหน้าอก beta-blockers เพื่อลดความต้องการของหัวใจในการออกซิเจนไนโตรกลีเซอรีนเพื่อช่วยให้เลือดไหลเข้าสู่เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและยา statin ลดคอเลสเตอรอล คนอาจเริ่มต้นใช้เฮปารินนอกเหนือจากแอสไพรินเพื่อให้มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดได้มากขึ้น

ในระหว่างการประเมินครั้งแรกบุคคลจะได้รับการพิจารณาเพื่อทำ reperfusion therapy เป้าหมายคือการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับบาดเจ็บโดยเร็วที่สุดเพื่อจำกัดความเสียหายถาวร

การทำ Reperfusion ทำได้ดีที่สุดโดยเครื่องจักร ผู้ป่วยถูกนำตัวไปที่ห้องสายสวนหัวใจในโรงพยาบาล สายสวนขนาดใหญ่ผ่านทางหลอดเลือดขนาดใหญ่ไปสู่หัวใจ ทำการฉีดยาย้อมเพื่อหาตำแหน่งอุดตันในหลอดเลือดแดง

ขั้นตอนต่อไปคือการผ่าตัดด้วยเอ็นอาร์ทีเรีย (PTCA) ใน PTCA จะมีสายสวนที่แตกต่างกันซึ่งมีบอลลูนที่ยุบตัวเล็ก ๆ มาผ่านทางอุดตันและบอลลูนจะพองตัวเพื่อบดก้อนและคราบจุลินทรีย์ หลอดสวนส่วนใหญ่ยังมีตาข่ายลวดเรียกว่า stent เหนือบอลลูน หลังจากที่บอลลูนพองตัวเพื่อคลายเส้นเลือดแดงที่ถูกบล็อก stent จะยังคงอยู่ในตำแหน่งที่จะทำให้หลอดเลือดแดงเปิดออก

นอกจากแอสไพรินแล้วยังมียาต้านเกล็ดเลือดชนิดที่สองอีกด้วย คนที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ clopidogrel (Plavix, generic version), prasugrel (Effient) และ ticagrelor (Brilinta)

การบำบัดด้วยการทำ Reperfusion สามารถทำได้ด้วยการใช้ยาละลายลิ่มเลือดที่เรียกว่า Thrombolytic agents เช่น tissue plasminogen activator (tPA) ยานี้ใช้ถ้าจะใช้เวลานานเกินไปในการถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลที่ angioplasty สามารถทำได้

การรักษาเพิ่มเติมสำหรับโรคหัวใจวายขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนหรือไม่ ตัวอย่างเช่นอาจจำเป็นต้องใช้ยาเพิ่มเติมในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่เป็นอันตราย (หัวใจเต้นผิดปกติ), ความดันโลหิตต่ำและภาวะหัวใจล้มเหลวในหลอดอาหาร

ในขณะที่ยาในแต่ละวันมักประกอบด้วยแอสไพริน beta-blocker ตัวยับยั้ง ACE (angiotensin-converting enzyme) เพื่อช่วยให้หัวใจทำงานได้มีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยการลดความดันโลหิต statin และ drug anti-clotting drug

เมื่อต้องการโทรติดต่อผู้เชี่ยวชาญ

ขอความช่วยเหลือในกรณีฉุกเฉินทันทีหากคุณมีอาการเจ็บหน้าอกแม้ว่าคุณจะคิดว่าเป็นอาหารที่ไม่ย่อยหรือว่าคุณยังเด็กเกินไปที่จะมีอาการหัวใจวาย การรักษาแบบพร้อมท์ช่วยเพิ่มโอกาสในการจำกัดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ นั่นเป็นเพราะมาตรการ reperfusion ทำงานได้ดีที่สุดถ้าพวกเขาเริ่มต้นโดยเร็วที่สุดหลังจากอาการเริ่มต้น

การทำนาย

การรอดชีวิตจากโรคหัวใจวายได้เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามบางคนเสียชีวิตอย่างกะทันหันและไม่ควรไปโรงพยาบาล สำหรับคนส่วนใหญ่ที่มาถึงโรงพยาบาลไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการการพยากรณ์โรคจะดีมาก หลายคนออกจากโรงพยาบาลรู้สึกดีกับความเสียหายที่ จำกัด หัวใจ