ปัญหาวาล์วหัวใจ

มันคืออะไร?

หัวใจมีสี่วาล์ว – วาล์วเลือด, mitral, tricuspid และวาล์วในปอด เช่นเดียวกับวาล์วที่ใช้ในระบบประปาภายในบ้านวาล์วหัวใจจะเปิดให้ของเหลว (เลือด) ไหลไปข้างหน้าและปิดเพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวไหลย้อนกลับ วาล์วหัวใจของมนุษย์เป็น flaps ของเนื้อเยื่อเรียกว่าแผ่นพับหรือ cusps

ปัญหาวาล์วหัวใจตกอยู่ในสองประเภทหลัก ๆ :

• ตีบ – การเปิดวาล์วแคบเกินไปและขัดขวางการไหลเวียนของเลือดล่วงหน้า

• สำรอก – วาล์วปิดไม่สนิท มันรั่วไหลบางครั้งทำให้เกิดการไหลย้อนของเลือด

ปัญหาวาล์วหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิดซึ่งหมายความว่าปัจจุบันที่เกิดหรือได้รับหลังคลอด ปัญหาวาล์วหัวใจถูกจัดว่าเป็นโรคที่มีมา แต่กำเนิดเมื่อปัจจัยบางอย่างในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ทำให้เกิดวาล์วขึ้นอย่างผิดปกติ โรคหัวใจวายที่ติดเชื้อมีผลต่อประมาณ 1 ใน 1,000 ทารกแรกเกิด ทารกเหล่านี้ส่วนใหญ่มีการตีบของปอดหรือวาล์วเลือด

บ่อยครั้งที่ไม่สามารถระบุสาเหตุเฉพาะของปัญหาวาล์วหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดได้ อย่างไรก็ตามนักวิจัยเชื่อว่าหลายกรณีเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม (สืบทอด) เนื่องจากความเสี่ยงที่จะเกิดความผิดปกติของวาล์วในพ่อแม่และพี่น้องของทารกแรกเกิดที่ได้รับผลกระทบสูงกว่าความเสี่ยงโดยรวมที่น้อยกว่าในประชากรทั่วไป บางครั้งความบกพร่องของหัวใจเกี่ยวข้องกับสุขภาพหรือปัจจัยแวดล้อมที่ส่งผลต่อมารดาในระหว่างตั้งครรภ์

ปัญหาวาล์วหัวใจจะเกิดขึ้นหากเกิดขึ้นในลิ้นหัวใจที่เกิดจากโครงสร้างตามปกติ สาเหตุของปัญหาวาล์วหัวใจที่ได้รับ ได้แก่ :

• ไข้รูมาติก , ความเจ็บป่วยการอักเสบที่อาจตามติดเชื้อคอ strep ไม่ได้รับการรักษา

• เยื่อบุหัวใจอักเสบ , การอักเสบและการติดเชื้อของลิ้นหัวใจ

• การตีบตันของลิ้นหัวใจเหลวไม่ชัดเจน , สภาพความเสื่อมเห็นส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุซึ่งใน cusps วาล์วหลอดเลือดกลายเป็นหนาขึ้นผสมและแทรกซึมด้วยแคลเซียม

• ซิฟิลิส

• ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่นโรค Marfan’s

ปัญหาวาล์วหัวใจมีผลต่อวาล์วแต่ละแบบในลักษณะที่แตกต่างกันเล็กน้อย

Aortic Valve

วาล์วหัวใจจะเปิดออกเพื่อให้เลือดไหลผ่านจากช่องท้องด้านซ้ายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่นำพาเลือดออกซิเจนจากหัวใจไปยังส่วนที่เหลือของร่างกาย ความผิดปกติของวาล์วนี้รวมถึง:

• การตีบนอกหลอดเลือด – เมื่อเด็กเกิดมาด้วยการตีบตัวของหลอดเลือดแดงที่ตีบ แต่ปัญหาคือวาล์วทางเดินสองส่วนซึ่งหมายความว่าวาล์วมีสองปีกอวัยวะแทนที่จะเป็นปกติ 3 ตัว ในประมาณ 10% ของทารกแรกเกิดที่ได้รับผลกระทบวาล์วหลอดเลือดนั้นแคบมากจนเด็กมีอาการหัวใจเต้นผิดปกติภายในปีแรกของชีวิต ส่วนที่เหลืออีก 90% จะพบว่ามีการตีบตัวของหลอดเลือดแดงตีบที่พบเมื่อมีอาการหัวใจวายในระหว่างการตรวจร่างกายหรือมีอาการเกิดขึ้นในชีวิต

• ได้รับหลอดเลือดตีบ – เมื่อโตเต็มที่หลอดเลือดตีบหลังหลอดเลือดแดงมักเกิดจากไขสันหลังูหรือตีบตันของลิ้นหัวใจตีบ บางงานวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่ากระบวนการเดียวกันที่ก่อให้เกิดหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงของหัวใจอาจช่วยให้เกิดการตีบตันของหลอดเลือดได้

• การลุกลามของหลอดเลือด – ในหลอดเลือดตีบทางบกวาล์วไม่ได้ปิดอย่างถูกต้องทำให้เลือดไหลย้อนกลับเข้าไปในช่องท้องด้านซ้าย นี้จะลดการไหลไปข้างหน้าของเลือดออกซิเจนผ่านทางหลอดเลือดแดงในขณะที่การไหลย้อนกลับไปยังห้องรับแขกในที่สุดขยาย (ยืด) ventricle ออกจากรูปร่าง ในอดีตที่ผ่านมาผู้ใหญ่ที่เป็นผู้ที่เป็นโรคประจำตัวมักมีไข้รูมาติกในวัยเด็ก ปัจจุบันมีสาเหตุอื่น ๆ เช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดการติดเชื้อเรียกว่า endocarditis และความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ปัญหาหลอดเลือดในหลอดเลือดในผู้ใหญ่พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง

วาล์ว Mitral

วาล์ว mitral เปิดเพื่อให้เลือดไหลผ่านจากห้องโถงทางซ้ายไปยังช่องท้องด้านซ้าย ความผิดปกติของวาล์วนี้รวมถึง:

• Mitral Stenosis – การตีบตันของ mitral bencenital เป็นเรื่องที่หาได้ยาก ผู้ป่วยผู้ใหญ่ทั่วไปคือผู้หญิงที่มีวาล์ว mitral ได้รับความเสียหายจากโรคไขข้อรูมาต

• อาการห้อยยานของอมิลล์ – ในสภาพนี้ใบปลิวของวาล์ว mitral ไม่สามารถปิดได้อย่างถูกต้อง เป็นภาวะปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 14 ถึง 30 ปีสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุและผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่เคยมีอาการ ในสตรีส่วนใหญ่ที่มีภาวะนี้อาการห้อยยานของ mitral ลึงค์ไม่มีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามในผู้ชายการห้อยยานของอวัยวะนั้นเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของใบปลิววาล์วที่มักจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป นี้สามารถนำไปสู่การถอยหลัง mitral รุนแรง

• Mitral regurgitation – ในอดีตที่ผ่านมาไข้รูมาติกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการเกิดภาวะ mitral regurgitation วันนี้การเกิดอาการห้อยยานของ mitral ในผู้ชายเกิดจากสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดคือโรคหัวใจขาดเลือดหัวใจหยุดเต้น (endocarditis), โรคหัวใจขาดเลือดและโรคประจำตัวแบบขยาย (extended cardiomyopathy)

วาล์วปอด

วาล์วปอดหรือวาล์ว pulmonic ตั้งอยู่ระหว่าง ventricle ด้านขวาและหลอดเลือดแดงในปอด ช่วยให้เลือดออกซิเจนไม่ดีไหลจากด้านขวาของหัวใจไปยังปอดเพื่อการออกซิเจน ความผิดปกติของวาล์วนี้รวมถึง:

• การตีบตันของปอด – ในทารกแรกเกิดที่ค่อนข้างน้อยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตัน แต่กำเนิดเด็กจะมีอาการหัวใจวายหรือมีสีเขียว (เกิดเป็นสีฟ้าที่ริมฝีปากเล็บและผิวหนัง) ภายในเดือนแรกของชีวิต ในกรณีส่วนใหญ่วาล์วมีรูปร่างผิดปกติโดยมีแผ่นพับสองหรือสามแผ่นหลอมบางส่วน

• ความผิดปกติของผู้ใหญ่ในวาล์วพอง – ในผู้ใหญ่วาล์ว pulmonic ส่วนใหญ่มักจะได้รับความเสียหายเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอด (ความดันสูงผิดปกติภายในเส้นเลือดในปอด) ความดันโลหิตสูงในปอดอาจเกี่ยวข้องกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาได้โดยไม่ต้องมีสาเหตุที่เป็นที่รู้จักใด ๆ (เรียกว่าความดันโลหิตสูงในปอดขั้นพื้นฐาน) ความเสียหายที่เกิดจากโรคไขข้อหรือเยื่อบุโพรงหัวใจอักเสบคือค่อนข้างน้อย

ลิ้นหัวใจไตรคัสปิด

วาล์ว tricuspid ช่วยให้เลือดไหลเวียนจากเอเทรียมด้านขวาไปยังช่องท้องด้านขวา ความผิดปกติของวาล์วนี้รวมถึง:

• ตีบ tricuspid – มักเกิดจากอาการไข้รูมาติกซึ่งมักเป็นอันตรายต่อวาล์ว mitral ในเวลาเดียวกัน ตีบ tricuspid เป็นเรื่องยากในทวีปอเมริกาเหนือและยุโรป

• การถอยกลับไทรอยด์ มักเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะความดันโลหิตสูงในปอด แต่ยังอาจเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวกล้ามเนื้อหัวใจตายหัวใจตีบหรือโรคประสาทอักเสบ

อาการ

หลายคนที่มีปัญหาวาล์วหัวใจไม่รุนแรงไม่มีอาการใด ๆ และวาล์วผิดปกติจะถูกค้นพบเฉพาะเมื่อมีเสียงกระหม่อมได้ยินในระหว่างการตรวจร่างกาย สำหรับปัญหาวาล์วหัวใจที่รุนแรงขึ้นอาการจะแตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับวาล์วที่มีส่วนเกี่ยวข้อง

• ปัญหาวาล์วหัวใจวายที่เกิดขึ้นเอง – วัณโรคที่แคบลงทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่า cyanosis ซึ่งผิวหนังจะกลายเป็นสีน้ำเงินและอาการของโรคหัวใจล้มเหลว

• หลอดเลือดตีบ – การตีบของหลอดเลือดตีบมักไม่ก่อให้เกิดอาการจนกว่าการเปิดวาล์วจะแคบลงประมาณหนึ่งในสามของอาการปกติ อาการหายใจลำบาก ได้แก่ หายใจไม่ออก (หายใจไม่ออก), อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวกับหัวใจ (angina pectoris) และอาการเป็นลม (omnia)

• การลุกลามของหลอดเลือด – ผู้ป่วยสามารถมีการสำลัก aortic อย่างมีนัยสำคัญเป็นเวลา 10 ถึง 15 ปีโดยไม่ก่อให้เกิดอาการที่สำคัญ เมื่ออาการเริ่มต้นอาจมีอาการห้อยต่องแต่ง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ; หายใจถี่ในระหว่างการออกแรง; หอบหายใจขณะนอนหลับ (orthopnea); หายใจถี่อย่างกะทันหันอย่างรุนแรงในช่วงกลางดึก (หายใจไม่ออกกลางคืนหายใจไม่ออก); เหงื่อออก; โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ; และอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว

• Mitral Stenosis อาการ ได้แก่ หายใจถี่เมื่อออกแรง; หายใจถี่อย่างกะทันหันในช่วงกลางดึก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยเฉพาะภาวะหัวใจห้องบน; และไอขึ้น (hemoptysis) ในผู้ป่วยบางรายเกิดลิ่มเลือด (thrombi) ในเอเทรียมด้านซ้าย ลิ่มเลือดเหล่านี้สามารถเดินทางผ่านหลอดเลือดและสร้างความเสียหายให้สมองไตม้าหรือไตได้

• Mitral regurgitation อาการ ได้แก่ ความเมื่อยล้าหายใจถี่ในขณะที่กำลังออกแรงและหายใจเข้าขณะนอนหลับ

• ปัญหาเกี่ยวกับลิ้นหลอดลม อาการ ได้แก่ อาการเหนื่อยล้าอาการเป็นลมและอาการหัวใจวาย

• การถอยกลับไทรอยด์ – อาการนี้มักไม่ก่อให้เกิดอาการเว้นแต่จะรุนแรงและเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในปอด การบวมที่ขาและการเก็บของเหลวทั่วไปอาจเกิดขึ้นได้

การวินิจฉัยโรค

หากคุณมีอาการแพทย์ของคุณจะเริ่มต้นด้วยการประเมินความเสี่ยงของปัญหาวาล์วหัวใจ แพทย์ของคุณจะถามคำถามเกี่ยวกับประวัติครอบครัวของคุณเกี่ยวกับปัญหาหัวใจ ประวัติส่วนตัวของคุณเกี่ยวกับไข้รูมาติก, ซิฟิลิส, ความดันโลหิตสูง, ภาวะเส้นเลือดหรือความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน; และความเสี่ยงของการเกิด endocarditis ที่เกิดจากการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ (IV) หรือขั้นตอนทางการแพทย์หรือทันตกรรมล่าสุด หากผู้ป่วยเป็นทารกแพทย์จะถามเกี่ยวกับสุขภาพของมารดาหรือปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมในระหว่างตั้งครรภ์

แพทย์ของคุณอาจสงสัยว่าคุณมีปัญหาเกี่ยวกับลิ้นหัวใจจากอาการเฉพาะและประวัติทางการแพทย์ของคุณ เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยแพทย์ของคุณจะตรวจสอบคุณให้ความสนใจเป็นพิเศษกับหัวใจของคุณ แพทย์ของคุณจะประเมินขนาดของหัวใจ (เพื่อตรวจหาการขยาย) และใช้หูฟังเพื่อฟังเสียงพึมพำหัวใจ เนื่องจากปัญหาวาล์วหัวใจที่เฉพาะเจาะจงก่อให้เกิดอาการกำเริบของหัวใจบางประเภทหมอของคุณมักจะสามารถวินิจฉัยเบื้องต้นโดยใช้เสียงที่โดดเด่นและเสียงกระเพื่อมนั้นเกิดขึ้นได้อย่างไรเมื่อหัวใจบวม (systolic murmur) หรือผ่อนคลาย (เสียงพึมพำ)

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยปัญหาวาล์วหัวใจและเพื่อประเมินผลกระทบต่อหัวใจของคุณแพทย์ของคุณจะสั่งการตรวจวินิจฉัย การตรวจครั้งแรกจะประกอบด้วย electrocardiogram (EKG) และ echocardiogram การทดสอบเพิ่มเติมอาจรวมถึงการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาเชื้อในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรค endocarditis และบางครั้งอาจมีการสวนหัวใจ

ระยะเวลาที่คาดไว้

โดยทั่วไปปัญหาวาล์วหัวใจมักเกิดขึ้นตลอดชีวิตและอาจทวีความรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ตามเวลา ผู้ที่เกิดจาก endocarditis บางครั้งอาจทำให้เกิดอาการรุนแรงและการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่วัน

การป้องกัน

ไม่มีทางที่จะป้องกันปัญหาส่วนใหญ่ของปัญหาวาล์วหัวใจพิการ แต่กำเนิดได้ หญิงตั้งครรภ์ควรมีการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดอย่างสม่ำเสมอและควรหลีกเลี่ยงการใช้แอลกอฮอล์

คุณสามารถป้องกันความผิดปกติของวาล์วหัวใจที่ได้มาบางส่วนได้โดยการป้องกันไข้รูมาติก เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ใช้ยาปฏิชีวนะตามที่กำหนดไว้เมื่อใดก็ตามที่คุณมีคอ strep

การรักษา

หากคุณมีปัญหาหัวใจวายที่ไม่รุนแรงโดยไม่มีอาการใด ๆ แพทย์ของคุณอาจตรวจสอบสภาพของคุณได้

หากคุณมีอาการในระดับปานกลางหรือรุนแรงการรักษาจะพิจารณาจากความรุนแรงของอาการและผลการตรวจวินิจฉัย แม้ว่าแพทย์ของคุณจะให้ยาเพื่อรักษาอาการเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจเต้นผิดปกติและภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ในที่สุดคุณอาจจำเป็นต้องมีวาล์วที่ผิดปกติซ่อมแซมหรือเปลี่ยนใหม่ ซึ่งสามารถทำได้หลายวิธีดังนี้

• การเสริมด้วยบอลลูนในหลอดเลือด (สำหรับการตีบตัน) – ในขั้นตอนนี้ catheter ขนาดเล็กที่มีบอลลูนอยู่ที่ปลายของมันจะถูกส่งผ่านวาล์วหัวใจที่หดตัว บอลลูนตัวเล็ก ๆ จะพองตัวและดึงกลับผ่านวาล์วที่แคบเพื่อขยายมัน

• Valvotomy โดยใช้การผ่าตัดแบบดั้งเดิม (สำหรับการตีบตัน) – ในขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์จะเปิดหัวใจและแยกแผ่นวาล์วที่หลอมรวมเข้าด้วยกัน

• การซ่อมแซมวาล์ว (สำหรับการล่อลวง) – ในขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์เปิดหัวใจและซ่อมแซมแผ่นพับวาล์วเพื่อให้พวกเขาปิดได้อย่างมีประสิทธิภาพ

• เปลี่ยนวาล์วโดยใช้แบบดั้งเดิม วาล์วหัวใจบกพร่องสามารถเปลี่ยนได้ด้วยวาล์วหัวใจทำด้วยพลาสติกหรือ Dacron หรือวาล์วชีวภาพที่ทำจากเนื้อเยื่อที่ถ่ายจากหมูวัวหรือผู้ที่เสียชีวิตแล้ว หลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีวาล์วทางกลต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันเลือดอุดตัน

• วาล์วเปลี่ยนหลอดเลือดผ่านผิวหนัง (TAVR) – ตัวเลือกล่าสุดสำหรับการเปลี่ยนวาล์วเลือดไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด แทนวาล์วเปลี่ยนเป็น crimped บนบอลลูนกิ่ว ชุดประกอบนี้ตั้งอยู่ที่ปลายลวดที่เรียกว่าสายสวน สายสวนใส่เข้าไปในเส้นเลือดที่ขาหนีบหรือแขนและกลั่นเข้าไปในหัวใจอย่างระมัดระวัง เมื่อการชุมนุมอยู่ภายในวาล์วหลอดเลือดแดงเก่าบอลลูนจะพองตัว นี้จะขยายวาล์วใหม่และ wedges มันเข้าที่ สายสวนจะถูกถอดออกจากวาล์วใหม่เข้าที่

• วาล์วเปลี่ยนหลอดเลือดผ่านผิวหนัง (TAVR) – ตัวเลือกล่าสุดสำหรับการเปลี่ยนวาล์วเลือดไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด แทนวาล์วเปลี่ยนเป็น crimped บนบอลลูนกิ่ว ชุดประกอบนี้ตั้งอยู่ที่ปลายลวดที่เรียกว่าสายสวน สายสวนใส่เข้าไปในเส้นเลือดที่ขาหนีบหรือแขนและกลั่นเข้าไปในหัวใจอย่างระมัดระวัง เมื่อการประกอบอยู่ภายในวาล์วเลือดแล้วบอลลูนจะพองตัว นี้จะขยายวาล์วใหม่และ wedges มันเข้าที่ สายสวนจะถูกถอดออกจากวาล์วใหม่เข้าที่

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

โทรหาแพทย์ทันทีหากคุณเริ่มมีอาการใด ๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับปัญหาเกี่ยวกับหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหายใจถี่เจ็บหน้าอกการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วหรือผิดปรกติหรืออาการเป็นลม

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจวายขอให้ปรึกษาแพทย์ว่าคุณมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหัวใจหยุดอักเสบหรือไม่ ถ้าเป็นเช่นนั้นคุณจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะก่อนที่จะทำการรักษาทางการแพทย์หรือทันตกรรมซึ่งแบคทีเรียอาจเข้าไปในเลือดของคุณและติดเชื้อวาล์วผิดปกติของคุณ

การทำนาย

ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหาวาล์วหัวใจความเสี่ยงที่สำคัญเกิดขึ้นในระหว่างและหลังการผ่าตัด หลังจากนั้นแนวโน้มโดยปกติจะเป็นเลิศ คนที่ได้รับการผ่าตัดมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคติดเชื้อที่หัวใจวาย (endocarditis) ตลอดชีวิต