เปลี่ยนวาล์วหัวใจ
บางครั้งวาล์วหัวใจธรรมชาติที่ไม่ทำงานอย่างถูกต้องต้องถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัดด้วยวาล์วเทียม วาล์วเทียมเป็นตัวเปลี่ยนสังเคราะห์หรือเนื้อเยื่อสำหรับวาล์วธรรมชาติ ถูกออกแบบมาเพื่อเลียนแบบการเปิดและปิดการเปิดตามปกติของวาล์วธรรมชาติ วาล์วเทียมสามารถเปลี่ยนวาล์วหัวใจใดก็ได้ – mitral, aortic, pulmonary หรือ tricuspid วาล์วหัวใจเทียมแบ่งออกเป็นสองประเภทหลักคือวาล์วเชิงกลและวาล์วชีวภาพที่ทำจากเนื้อเยื่อมนุษย์หรือสัตว์
วาล์วเครื่องกล วาล์วเชิงกลหลายรูปแบบได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกา (FDA) เพื่อใช้ในโรงพยาบาลในประเทศสหรัฐอเมริกา ประเภทต่างๆแตกต่างกันไปในกลไกที่ใช้เพื่อเปิดและปิดวาล์ว
โดยทั่วไปแล้ววาล์วเชิงกลมักจะมีอายุการใช้งานยาวนานกว่าวาล์วชีวภาพ แต่ก็มีความเสี่ยงระยะยาวในการเป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันซึ่งเป็นก้อนเลือดที่ไหลผ่านที่ไหลเวียนได้ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองและปัญหาอื่น ๆ เพื่อช่วยป้องกันภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันผู้ที่ได้รับวาล์วหัวใจกลต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticlotting drugs) ในช่วงที่เหลือของชีวิต อย่างไรก็ตามการใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาวนี้ยังช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาเลือดออก
แม้ว่าวาล์วทางกลมักจะใช้ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าเนื่องจากความทนทานของพวกเขาความจำเป็นในการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถทำให้การตั้งครรภ์เกิดความยุ่งยากในหญิงสาวได้
วาล์วชีวภาพ วาล์วชีวภาพสามารถทำจากเนื้อเยื่อมนุษย์หรือสัตว์ ตัวเลือกประกอบด้วย:
- วาล์ว Autograft – ในกรณีนี้วาล์วเปลี่ยนจะทำจากวาล์วอื่นภายในหัวใจของผู้ป่วยเอง ตัวอย่างเช่นวาล์วในปอดของผู้ป่วยอาจถูกลบออกและใช้เพื่อแก้ไขวาล์วเลือด วาล์วปอดที่หายไปจะถูกแทนที่ด้วยตัวเลือกอื่น ๆ
- วาล์ว Homograft วาล์วเปลี่ยนนี้ถูกนำมาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตแล้ว
- วาล์ว Heterograft – ในกรณีนี้วาล์วเปลี่ยนมาจากผู้บริจาคสัตว์ทั้งหมูหรือวัว
โดยทั่วไปวาล์วชีวภาพมีความทนทานน้อยกว่าวาล์วทางกล พวกเขามีแนวโน้มที่จะสึกหรอและจำเป็นต้องเปลี่ยน วาล์วชีวภาพมีแนวโน้มที่จะสึกหรอมากขึ้นมักใช้บ่อยในคนอายุ 70 ปีขึ้นไปเนื่องจากอายุการใช้งานที่คาดว่าจะสั้นลง เนื่องจากความเสี่ยงในระยะยาวของการเป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันที่ต่ำกว่าสำหรับวาล์วชีวภาพมากกว่าสำหรับวาล์วเชิงกลผู้ป่วยอาจไม่จำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมากกว่าสามเดือนหลังจากการผ่าตัด ดังนั้นผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าหลายรายที่มีวิถีชีวิตที่ใช้งานและไม่ต้องการใช้ยาลดแรงต้านร่วมจึงเลือกที่จะใช้วาล์วชีวภาพ
สิ่งที่ใช้สำหรับ
สาเหตุของการเปลี่ยนวาล์วหัวใจแตกต่างกันไปเล็กน้อยขึ้นอยู่กับวาล์วหัวใจทั้งสี่ตัวที่เกี่ยวข้อง ในฐานะที่เป็นคำแนะนำทั่วไปคุณอาจต้องเปลี่ยนวาล์วด้วยเหตุผลใด ๆ ต่อไปนี้:
- คุณมีอาการหดตัวที่สำคัญ (stenosis) หรือการรั่วไหล (regurgitation) ที่เป็นสาเหตุของอาการหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงเช่น angina (เจ็บหน้าอก) หายใจถี่หรือหดหู่ (เวียนศีรษะ)
- แม้ว่าอาการหัวใจวายของคุณยังไม่รุนแรงก็ตามการทดสอบการวินิจฉัยจะแสดงให้เห็นว่าคุณมีภาวะตีบวาล์วหรือการสำลักที่เริ่มมีผลต่อการทำงานของหัวใจอย่างจริงจัง
- คุณมีอาการหดตัวของลิ้นหรือการลุกลาม แต่คุณต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิดด้วยเหตุผลอื่น (เช่นการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ) วาล์วหัวใจที่มีปัญหาของคุณสามารถถูกแทนที่ได้ในระหว่างขั้นตอนการเปิดหัวใจและแก้ไขสถานการณ์ก่อนที่จะมีโอกาสที่จะเสื่อมสภาพได้
- วาล์วหัวใจของคุณได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจาก endocarditis (การติดเชื้อของลิ้นหัวใจ) หรือมี endocarditis ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะ
- คุณมีวาล์วหัวใจเทียมแล้ว แต่จำเป็นต้องเปลี่ยนใหม่เนื่องจากมีการรั่วหรือชำรุดเนื่องจากคุณมีลิ่มเลือดหรือการติดเชื้อในลิ้นหัวใจหรือเนื่องจากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับเลือดไหลที่เกี่ยวข้องกับ anticoagulants
การจัดเตรียม
การเตรียมการของคุณจะรวมถึงการประเมินผลด้วยหัวใจด้วยการตรวจร่างกายรังสีเอกซ์ทรวงอกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) และ echocardiography ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องมีการทดสอบการออกกำลังกายการสวนหัวใจหรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหัวใจ (MRI) ด้วย การทดสอบเลือดประจำจะทำเพื่อประเมินการทำงานของไตและเพื่อตรวจหาภาวะโลหิตจางและปัญหาอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับเลือด
ทำยังไงดี
เส้นเลือดดำ (IV) จะถูกแทรกลงในแขนของคุณเพื่อนำส่งของเหลวและยาและคุณจะได้รับการระงับความรู้สึกโดยทั่วไป ด้วยการผ่าตัดลิ้นหัวใจแบบดั้งเดิมแผลขนาดใหญ่จะทำในหน้าอกของทรวงอก ศัลยแพทย์จะต้องตัดผ่านกระดูกหน้าอกของคุณเพื่อให้หัวใจ หลังจากที่หัวใจของคุณถูกสัมผัสคุณจะถูกวางลงบนเครื่องปอดหัวใจซึ่งเป็นเครื่องที่ช่วยให้ออกซิเจนและปั๊มเลือดระหว่างการผ่าตัด หัวใจของคุณจะเย็นลงและหยุดลงชั่วคราว เมื่อหัวใจของคุณไม่นิ่มศัลยแพทย์จะตัดผ่านผนังกล้ามเนื้อเพื่อเอาวาล์วหัวใจทำงานผิดปกติใส่วาล์วเทียมและปักลงในตำแหน่ง
หลังจากปิดแผลในผนังหัวใจแล้วศัลยแพทย์จะเริ่มอุ่นหัวใจของคุณ ถ้าหัวใจของคุณไม่เริ่มเต้นอีกครั้งหลังจากกลับสู่อุณหภูมิปกติศัลยแพทย์อาจต้องกระตุ้นการเต้นของหัวใจด้วยไฟฟ้าช็อต เมื่อเป็นที่ชัดเจนว่าหัวใจของคุณสูบฉีดได้อย่างต่อเนื่องโดยไม่ทำให้เลือดไหลรั่วคุณจะถูกตัดการเชื่อมต่อจากเครื่องหัวใจปอด ศัลยแพทย์จะใช้สายเพื่อยึดส่วนแบ่งครึ่งของกระดูกหน้าอกของคุณการตัดทรวงอกของคุณจะถูกเย็บปิดและคุณจะถูกนำไปที่แผนกการดูแลผู้ป่วยหนักที่ผ่าตัดหัวใจ
สำหรับผู้ป่วยบางรายศัลยแพทย์หัวใจสามารถซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์วหัวใจผ่านแผลเล็ก ๆ ได้
หลังจากหนึ่งหรือสองวันในหน่วยผ่าตัดผู้ป่วยหนักจะต้องถ่ายโอนไปที่ห้องพักฟื้นปกติ คุณจะยังคงได้รับการตรวจสอบเลือดและ EKGs ทุกวันจนกว่าคุณจะมีความเสถียรเพียงพอที่จะกลับบ้าน ขึ้นอยู่กับกลยุทธ์การรักษาตามปกติของแพทย์ของคุณคุณอาจได้รับ echocardiogram อื่นก่อนที่คุณจะออกจากโรงพยาบาลหรือคุณจะมีอย่างใดอย่างหนึ่งเป็น outpatient
เทคโนโลยีใหม่ช่วยให้สามารถใส่วาล์วเทียมลงในหัวใจผ่านทาง catheter พิเศษได้โดยไม่ต้องเปิดหน้าอกของผู้ป่วย
ติดตาม
หลังจากเปลี่ยนวาล์วหัวใจแล้วคุณจะต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างไม่มีกำหนดถ้าคุณมีวาล์วทางกลหรือประมาณสามเดือนถ้าคุณมีวาล์วชีวภาพ แพทย์ของคุณหรือผู้ช่วยของแพทย์ของคุณจะทำงานร่วมกับคุณเพื่อกำหนดปริมาณยากันเลือดแข็งตัวที่สูงพอที่จะป้องกันไม่ให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว แต่ต่ำพอที่จะป้องกันปัญหาเลือดออก นอกจากนี้ในช่วงที่เหลือของชีวิตคุณจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะก่อนที่จะมีขั้นตอนบางอย่างที่มีความเสี่ยงสูงทันตกรรมหรือทางการแพทย์ ยาปฏิชีวนะเหล่านี้จะช่วยป้องกันการติดเชื้อของวาล์วเทียมของคุณหากขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูงช่วยให้แบคทีเรียหลงไหลไปในกระแสเลือดของคุณ
หลังคลอดแพทย์ของคุณจะขอให้คุณกลับมาเยี่ยมชมติดตามผลภายใน 3 ถึง 4 สัปดาห์ หากคุณรู้สึกดีในการเข้ารับการตรวจครั้งนั้นและผลการทำซ้ำของ echocardiography ของคุณดีแล้วแพทย์ของคุณจะกำหนดเวลาการเข้ารับการตรวจครั้งที่ 3 เดือนหรือ 12 เดือน
ความเสี่ยง
วาล์วหัวใจที่ได้รับการรับรองโดยองค์การอาหารและยาล้มเหลว อย่างไรก็ตามแม้ว่าผู้ป่วยจะได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างเพียงพอจำนวนน้อย ๆ จะทำให้เกิดลิ่มเลือดในลิ้น ในแต่ละปี 1.3% ถึง 2.7% ของผู้ป่วยที่มีวาล์วหัวใจเชิงกลมีอาการเลือดออกรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับ anticoagulants
วาล์วชีวภาพมีแนวโน้มที่จะล้มเหลวในช่วงเวลา – ต้องเปลี่ยนใน 30% ของผู้ป่วยภายใน 10 ปีและ 50% ภายใน 15 ปี อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการเป็นก้อนเลือดต่ำมาก
เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ
หลังคลอดแล้วให้โทรติดต่อแพทย์ทันทีหาก:
- คุณพัฒนาอาการเจ็บหน้าอกหายใจสั้นเวียนศีรษะหรือหัวใจเต้นผิดปกติ
- คุณมีไข้
- แผลของคุณกลายเป็นสีแดงบวมและเจ็บปวดหรือมีเลือดไหล