โรคประสาท Trigeminal (Tic Douloureux)

มันคืออะไร?

โรคประสาท trigeminal หรือเรียกอีกอย่างว่า tic douloureux เป็นความผิดปกติทางเจ็บปวดของเส้นประสาทในใบหน้าที่เรียกว่าประสาท trigeminal หรือเส้นประสาทที่ห้าของกะโหลก มีสองเส้นประสาท trigeminal หนึ่งในแต่ละด้านของใบหน้า เส้นประสาทเหล่านี้มีหน้าที่ในการตรวจจับการสัมผัสความเจ็บปวดอุณหภูมิและความดันในบริเวณใบหน้าระหว่างขากรรไกรและหน้าผาก

คนที่เป็นโรคประสาท trigeminal มักมีอาการรุนแรงอย่างฉับพลันรุนแรง “แทง” หรือ “ช็อก” ใบหน้า ความเจ็บปวดนี้อาจเกิดขึ้นได้เกือบทุกที่ระหว่างขากรรไกรและหน้าผากรวมทั้งภายในปาก อย่างไรก็ตามโดยปกติจะมีเพียงด้านใดด้านหนึ่งเท่านั้น

ในบางกรณีสาเหตุของโรคประสาท trigeminal ไม่เป็นที่รู้จัก อย่างไรก็ตามในคนจำนวนมากมีบางสิ่งที่ดูเหมือนจะระคายเคืองเส้นประสาท trigeminal โดยปกติจะอยู่ในบริเวณต้นกำเนิดของเส้นประสาทภายในกะโหลกศีรษะ ในกรณีส่วนใหญ่การระคายเคืองเป็นที่เชื่อกันว่าเกิดจากเส้นเลือดผิดปกติที่กดบนเส้นประสาท บ่อยครั้งที่เส้นประสาทถูกหงุดหงิดโดยเนื้องอกในสมองหรือเส้นประสาท บางครั้งปัญหาก็เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองที่หาได้ยาก นอกจากนี้ถึง 8% ของผู้ป่วยที่มีเส้นโลหิตตีบหลาย (MS) ในที่สุดพัฒนาโรคประสาท trigeminal เป็นผลมาจากความเสียหายของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับ MS

กรณีใหม่ของโรคประสาท trigeminal ส่งผลต่อ 4 ถึง 5 ของทุก 100,000 คนในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี มีผลต่อผู้หญิงเล็กน้อยบ่อยกว่าผู้ชายซึ่งอาจเป็นเพราะโรคที่พบมากที่สุดในผู้สูงอายุและผู้หญิงจะมีชีวิตยืนยาว ตอนแรกของอาการปวดใบหน้ามักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยอายุ 50 ถึง 70 ปี แม้ว่าเด็กทารกเด็กและผู้ใหญ่วัยอาจพัฒนาความผิดปกตินี้ได้ยากในคนที่อายุน้อยกว่า 40 ปี

อาการ

โรคประสาท Trigeminal ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรวดเร็วและรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ เป็นเวลาสองนาทีหรือน้อยกว่า ในกรณีส่วนใหญ่อาการปวดจะอธิบายว่าเป็นอาการระทึกขวัญและมีคุณภาพ “คม” “แทง” “เจาะ” “การเผาไหม้” “ชอบฟ้าผ่า” หรือ “เหมือนไฟฟ้าช็อต” ในกรณีส่วนใหญ่เพียงด้านใดด้านหนึ่งเท่านั้น ของใบหน้าได้รับผลกระทบ

ความเจ็บปวดของโรคประสาท trigeminal เป็นที่ยอมรับว่าเป็นหนึ่งในรูปแบบที่เจ็บปวดมากที่สุดที่รู้จักกันดี ความเจ็บปวดมักถูกเรียกโดยการเคลื่อนไหวของใบหน้าหรือสิ่งเร้าเช่นการพูดคุยการรับประทานอาหารการล้างหน้าการแปรงฟันการโกนหรือการสัมผัสใบหน้าเบา ๆ ในบางกรณีแม้ลมอ่อนโยนที่แก้มก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดการโจมตี ประมาณ 50% ของผู้ป่วยยังมีจุดที่เรียกเฉพาะหรือโซนบนใบหน้ามักจะอยู่ที่ไหนสักแห่งระหว่างริมฝีปากและจมูกที่ตอนของโรคประสาท trigeminal สามารถเรียกโดยการสัมผัสหรือการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิ ในบางกรณีความรู้สึกของการรู้สึกเสียวซู่โกลงหรือชาจะมาก่อนอาการปวด

การโจมตีของโรคประสาท trigeminal อาจแตกต่างกันไปมากและอาจเกิดขึ้นได้ในกลุ่มโดยมีตอนต่างๆอยู่ในชุดในช่วงหนึ่งวัน ด้วยเหตุผลที่ไม่รู้จัก trigeminal neuralgia แทบจะไม่เกิดขึ้นในเวลากลางคืนเมื่อคนนอนหลับ

ผู้ป่วยบางรายมีอาการกระตุกแก้มหรือกล้ามเนื้อกระตุกวูบวาบใบหน้าล้างหน้าหรือน้ำลายไหลบนใบหน้าเดียวกัน เป็นกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อใบหน้าที่นำไปสู่ระยะที่เก่ากว่า tic douloureux (ในฝรั่งเศส tic หมายถึงการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อกระตุก; douloureux หมายถึงความเจ็บปวด)

การวินิจฉัยโรค

แพทย์ของคุณจะถามเกี่ยวกับอาการและประวัติทางการแพทย์ของคุณรวมทั้งประวัติความเป็นมาของเส้นโลหิตตีบหลายเส้นซึ่งเป็นอาการที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงหรือเหมือนกัน เพื่อช่วยให้ออกกฎทางการแพทย์และทันตกรรมเงื่อนไขที่อาจมีอาการคล้ายคลึงกันแพทย์ของคุณจะถามว่าคุณมีประวัติของ:

• การบาดเจ็บล่าสุดที่ใบหน้าหรือฟันของคุณ

• การติดเชื้อฟันหรือการรักษาคลองรากฟันล่าสุด

• การถอนฟันด้านเดียวกับอาการปวดใบหน้าของคุณ – บางครั้งการถอนฟันอาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณที่หายไปของฟัน

• บริเวณแผลพุพองที่เจ็บปวด – แผลพุพองอาจเป็นสัญญาณบ่งบอกว่าคุณมีการติดเชื้อไวรัสที่เกี่ยวข้องกับผิวหน้าของคุณเช่นเริม (ซึ่งเกิดจากเชื้อไวรัสเริม) หรืองูสวัด (ซึ่งเป็นผลมาจาก varicella งูเนสไวรัสอีสุกอีใส ) อาการปวดหน้าอาจเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากแผลหายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคงูสวัด

ต่อไปแพทย์ของคุณจะตรวจสอบศีรษะและลำคอรวมทั้งบริเวณภายในปากของคุณ แพทย์ยังจะทำการตรวจทางระบบประสาทสั้น ๆ และให้ความสนใจกับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อในใบหน้าของคุณ ในเกือบทุกกรณีของโรคประสาท trigeminal ผลของการสอบเหล่านี้เป็นเรื่องปกติ หากจำเป็นแพทย์จะสั่งการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของศีรษะเพื่อตรวจหาความผิดปกติของเส้นเลือดเนื้องอกที่กดประสาท trigeminal หรือสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของอาการของคุณ

แพทย์ของคุณจะวินิจฉัยโรคประสาท trigeminal ขึ้นอยู่กับอาการการตรวจและผลการทดสอบของคุณ ไม่มีการทดสอบเฉพาะเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคประสาท trigeminal จึงเป็นส่วนสำคัญของการวินิจฉัยจะไม่รวมคำอธิบายอื่น ๆ สำหรับอาการ

ระยะเวลาที่คาดไว้

โรคประสาท trigeminal ไม่สามารถคาดการณ์ได้ ด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุหลายคนประสบกับช่วงเวลาที่ความเจ็บป่วยแย่ลงและทำให้เกิดอาการเจ็บปวดเรื้อรังซ้ำหลายวันสัปดาห์หรือเป็นเดือน ช่วงเวลานี้อาจตามมาด้วยช่วงเวลาที่ปราศจากความเจ็บปวดซึ่งสามารถใช้งานได้เป็นเดือนหรือหลายปี

ประเภทของการรักษาอาจมีผลต่อระยะเวลาที่อาการของคุณนาน การรักษาบางอย่างมีความเสี่ยงสูงที่อาการจะกลับคืนมา

การป้องกัน

เนื่องจากสาเหตุของโรคประสาท trigeminal ไม่เป็นที่รู้จักก็ไม่สามารถป้องกันได้

การรักษา

การรักษาครั้งแรกสำหรับโรคประสาท trigeminal มักจะเป็น carbamazepine (Tegretol และอื่น ๆ ) Carbamazepine เป็นยากันชักที่ช่วยลดความสามารถของเส้นประสาทไตรกลีเซียมเพื่อกระตุ้นการทำงานของเส้นประสาทที่ทำให้เกิดอาการปวดบนใบหน้า หากยา carbamazepine ไม่มีประสิทธิภาพยาอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ phenytoin (Dilantin), gabapentin (Neurontin), lamotrigine (Lamictal), topiramate (Topamax) และ valproic acid (Depakene, Depakote) สามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อได้เช่น baclofen (Lioresal) หรือใช้ร่วมกับยากันยุง ยาลดอาการภูมิแพ้เช่น oxycodone, hydrocodone หรือ morphine (หลายชื่อแบรนด์) อาจใช้เวลาสั้น ๆ สำหรับอาการรุนแรงของอาการปวด

บางส่วนของยาเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์รวมทั้งอาการง่วงนอน, ปัญหาเกี่ยวกับตับ, ความผิดปกติของเลือด, คลื่นไส้และเวียนศีรษะ ด้วยเหตุนี้ผู้ที่ทานยาเหล่านี้อาจได้รับการตรวจติดตามด้วยการเข้ารับการตรวจติดตามผลเป็นระยะ ๆ และการตรวจเลือดเป็นระยะ ๆ หลังจากไม่กี่เดือนที่ปราศจากอาการปวดฟันแพทย์ของคุณอาจพยายามลดปริมาณของยาลงเรื่อย ๆ หรือยุติการรักษา นี้จะทำเพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงและเพื่อตรวจสอบว่าโรคประสาท trigeminal ของคุณได้หายไปด้วยตัวเอง

ถ้ายาไม่ได้หยุดความเจ็บปวดของคุณหรือถ้าคุณไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงของยาแพทย์ของคุณอาจแนะนำตัวเลือกการรักษาต่อไปนี้:

• Rhizolysis – ในวิธีนี้เส้นประสาท trigeminal ส่วนหนึ่งจะถูกระงับชั่วคราวโดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่งดังต่อไปนี้: การตรวจสอบความร้อนการฉีดสารเคมีกลีเซอรอลหรือบอลลูนขนาดเล็กที่พองตัวใกล้เส้นประสาทเพื่อบีบอัด ระหว่างขั้นตอนเข็มหรือหลอดกลวงเล็ก ๆ ที่เรียกว่า trocar จะถูกแทรกผ่านผิวของแก้มของคุณ ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยบรรเทาได้ทันที 99% ของผู้ป่วย แต่ 25% ถึง 50% ของผู้ป่วยจะมีปัญหาในช่วงหลายปีถัดไป

• Stereotactic radiosurgery – รูปแบบของการรักษาด้วยการฉายรังสีนี้ใช้เครื่องเร่งเชิงเส้นหรือมีดแกมมาเพื่อระงับประสาทส่วนหนึ่งของเส้นประสาท trigeminal หลังจากที่ศีรษะของคุณถูกวางไว้อย่างระมัดระวังในโครงหัวพิเศษแล้วคานขนาดเล็กหลาย ๆ ตัวจะเล็งไปที่ส่วนของเส้นประสาทไตรกลีเซียมที่ต้องถูกยกเลิกการใช้งาน การผ่าตัดด้วยรังสี Stereotactic เป็นทางเลือกใหม่ในการรักษาโรคประจำตัวที่มีเนื้องอก trigeminal และอัตราความสำเร็จในระยะยาวยังคงได้รับการประเมิน

• การบีบอัดเส้นใยไทรอยด์ของเส้นใยไทรอยด์ – ในขั้นตอนการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนนี้ศัลยแพทย์จะวางตำาแหน่งของเส้นเลือดที่กดประสาท trigeminal ไว้ใกล้สมอง เนื่องจากขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการเปิดหัวกะโหลกของคุณผู้สมัครที่เหมาะสำหรับขั้นตอนนี้คือคนที่มีสุขภาพโดยทั่วไปและอายุน้อยกว่า 65 ปีโดยรวมอัตราความสำเร็จในทันทีประมาณ 90% และ 70 ถึง 80% ของผู้ป่วยมีความโล่งใจในระยะยาว การบีบอัดแบบ microvascular อาจมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ประสบความสำเร็จกับการผ่าตัดที่รุกรานน้อยที่สุด

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

คุณควรขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการปวดใบหน้าที่เหมาะกับรูปแบบของโรคประสาท trigeminal

การทำนาย

ในกรณีส่วนใหญ่แนวโน้มเป็นสิ่งที่ดี ประมาณ 80% ของผู้ป่วยไม่มีอาการปวดด้วยยาเพียงลำพัง เมื่อยาล้มเหลวหรือก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ มีอยู่และยังมีอัตราความสำเร็จสูง