มันคืออะไร?
จังหวะการไหลเวียนโลหิตเป็นเลือดออก (เลือดออก) ที่จู่โจมเข้ากับการทำงานของสมองอย่างฉับพลัน การตกเลือดนี้อาจเกิดขึ้นได้ทั้งภายในสมองหรือระหว่างสมองกับกะโหลกศีรษะ จังหวะริดสีดวงทวารคิดเป็นประมาณ 20% ของจังหวะทั้งหมดและแบ่งออกเป็นประเภทขึ้นอยู่กับสถานที่และสาเหตุของการมีเลือดออก:
-
เลือดออกในสมอง เลือดออกจากเส้นเลือดแตกภายในสมอง บางสิ่งที่เพิ่มความเสี่ยงของคุณสำหรับการตกเลือดชนิดนี้มีความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง), การใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หนักอายุขั้นสูงและการใช้โคเคนหรือแอมเฟตามีน
โรคหลอดเลือดสมองชนิดอื่น ๆ สามารถเปลี่ยนเป็นเลือดออกในสมองได้ ตัวอย่างเช่นโรคหลอดเลือดสมองที่เริ่มขึ้นโดยไม่มีภาวะตกเลือด (stroke หรือ embolic stroke) อาจนำไปสู่การตกเลือดในสมองไม่นานหลังจากนั้น นี่เป็นเรื่องปกติที่พบบ่อยในเส้นเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อลิ้นหัวใจ (endocarditis) ในกรณีนี้กลุ่มของแบคทีเรียและเซลล์อักเสบจากการติดเชื้อวาล์วจะกลายเป็นมวลที่ลอยอยู่ภายในกระแสเลือด (เรียกว่า embolus) กอที่ติดเชื้อสามารถเดินทางเข้าไปในหลอดเลือดแดงสมองและกลายเป็น wedged ที่นั่น จากนั้นการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายผ่านทางหลอดเลือดแดง
ในบางกรณีการตกเลือดในสมองอาจเกิดขึ้นเนื่องจากมีการเกิด arteriovenous malformation ซึ่งเป็นเส้นเลือดที่ผิดปกติและอ่อนแอซึ่งเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ เส้นเลือดที่อ่อนแอนี้เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดจะมีขนาดใหญ่กว่าเส้นเลือดฝอยและเลือดที่ไหลเข้ามาจะมีความดันสูงทำให้เอวีเอ็มสามารถยืดหรือรั่วไหลได้ในที่สุด
-
อาการตกเลือดใน Subarachnoid เลือดออกจากเส้นเลือดที่เสียหายทำให้เลือดสะสมที่ผิวของสมอง เลือดเติมส่วนหนึ่งส่วนหนึ่งของช่องว่างระหว่างสมองกับกะโหลกศีรษะและมันจะผสมกับน้ำไขสันหลังระแหงที่หุ้มสมองและเส้นประสาทไขสันหลังหลัง เนื่องจากเลือดไหลเข้าสู่ไขสันหลังูสมองจะเพิ่มความกดดันต่อสมองซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดอาการปวดศีรษะได้ทันที ในวันต่อจากการมีเลือดออกการระคายเคืองทางเคมีจากเลือดคั่งในสมองอาจทำให้หลอดเลือดสมองที่อยู่ใกล้กับบริเวณนี้จะหดเกร็งได้ การชักของหลอดเลือดสามารถทำลายเนื้อเยื่อสมองได้ บ่อยที่สุดการตกเลือด subarachnoid เกิดขึ้นเนื่องจากมีการรั่วของถุงลมโป่งพอง (ถุงกระพุ้งเหมือนในผนังของหลอดเลือดแดง) แต่ก็ยังสามารถเกิดขึ้นเนื่องจากการรั่วไหลจากการเกิดความผิดปกติของเส้นเลือดแดง
อาการ
อาการของโรคหลอดเลือดแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสาเหตุ:
-
เลือดออกในสมอง อาการมักเกิดขึ้นเมื่อคนตื่นตัว อาการมักจะปรากฏขึ้นโดยไม่มีการเตือน แต่พวกเขาสามารถพัฒนาค่อยๆ อาการแย่ลงในช่วง 30 ถึง 90 นาที อาการอาจรวมถึง:
-
ความอ่อนแอฉับพลัน
-
อัมพาตหรือชาในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย
-
ไม่สามารถพูดได้
-
ไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตาได้อย่างถูกต้อง
-
อาเจียน
-
เดินได้ยาก
-
การหายใจไม่สม่ำเสมอ
-
อาการมึนงง
-
อาการโคม่า
-
-
อาการตกเลือดใน Subarachnoid – เมื่อเกิดอาการทางทวารหนักรอยแตกอาจมีอาการ:
-
อาการปวดศีรษะรุนแรงอย่างรุนแรงที่เริ่มต้นอย่างกะทันหัน (บางคนอธิบายว่าเป็น “thunderclap.”)
-
การสูญเสียสติ
-
คลื่นไส้อาเจียน
-
ไม่สามารถมองไปที่แสงสว่างได้
-
คอแข็ง
-
เวียนหัว
-
ความสับสน
-
การยึด
-
การสูญเสียสติ
-
การวินิจฉัยโรค
แพทย์ของคุณจะต้องการทราบประวัติทางการแพทย์และปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง แพทย์ของคุณจะใช้ความดันโลหิตของคุณและตรวจสอบคุณรวมถึงการสอบทางประสาทวิทยาและการสอบหัวใจ
ในการวินิจฉัยและจัดประเภทของโรคหลอดเลือดสมองแพทย์ของคุณจะต้องได้รับการทดสอบภาพจากสมองของคุณ การทดสอบหลายอย่างอาจเป็นประโยชน์เช่นการสแกนด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) scan หรือ MRI (magnetic resonance imaging) สำหรับการเกิด stroke hemorrhagic การสแกน CT จะเป็นการทดสอบที่เร็วและมีประสิทธิภาพมากที่สุด หากสงสัยว่ามีอาการตกเลือดใน subarachnoid แพทย์ของคุณอาจเจาะหลุมในเอวหรือเรียกอีกอย่างว่าก๊อกน้ำไขสันหลังูเหล่ซึ่งมีตัวอย่างของน้ำไขสันหลังูไหลออกมาทางเข็ม ของเหลวนี้ถูกตรวจสอบเพื่อดูว่ามีเลือดหรือไม่ การทดสอบอีกแบบหนึ่งเรียกว่า MRI angiography สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองของคุณได้
หากการทดสอบเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าคุณกำลังมีโรคหลอดเลือดสมองคุณจะได้รับการตรวจเพื่อหาสาเหตุ เนื่องจากจังหวะริดสีดวงทวารที่เกี่ยวข้องกับเลือดออกเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินความสามารถของเลือดของคุณในก้อน หากคุณใช้ยาลดความอ้วนที่เรียกว่า warfarin (Coumadin) ซึ่งสามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองได้เลือดของคุณจะได้รับการทดสอบเพื่อวัดผลกระทบของยา ถ้าสงสัยว่ามีเชื้อ endocarditis ติดเชื้อตัวอย่างเลือดจะถูกดึงและตรวจสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับแบคทีเรีย คุณอาจมีคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) และเอ็กซ์เรย์หน้าอก การตรวจเลือดจะทำเพื่อประเมินจำนวนเซลล์ของคุณและความสามารถในการเป็นก้อนเลือดของคุณ บางคนจะมีการตรวจอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงในคอ (carotid Doppler) หรือของหัวใจ (echocardiogram)
ระยะเวลาที่คาดไว้
จังหวะริดสีดวงทวารเป็นอันตรายถึงชีวิต ถึงครึ่งหนึ่งของคนทุกคนที่มีอาการตกเลือดในสมองอุดตัน การเสียชีวิตจำนวนมากเกิดขึ้นภายในสองวันแรก สำหรับผู้ที่รอดชีวิตอาการเลือดออกในสมองการฟื้นตัวช้า มีเพียง 12% เท่านั้นที่สามารถฟื้นตัวให้สมบูรณ์หรือใกล้เสร็จสมบูรณ์ภายใน 30 วันหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
การป้องกัน
คุณสามารถช่วยป้องกันโรคหลอดเลือดสมองจากเลือดออกในสมองได้โดยการควบคุมความดันโลหิตของคุณ หากคุณกินยา warfarin ให้ความรู้เกี่ยวกับผลกระทบของยาและอาหารอื่น ๆ ที่มีต่อระดับของยาในกระแสเลือดของคุณ มากเกินไป warfarin ในเลือดของคุณอาจทำให้เกิดเลือดออก คุณควรได้รับการรักษาด้วยโคเลสเตอรอลสูงหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์มากจนเกินไปและไม่เคยใช้โคเคนหรือยาบ้า การสูบบุหรี่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด aneurysm ดังนั้นการหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่อาจทำให้บางรายเป็นโรคหลอดเลือดได้
เกือบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันไม่ให้เกิดอาการตกเลือดใน subarachnoid ที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดโป่งพองหรือเส้นเลือดแดงเนื่องจากความผิดปกติของหลอดเลือดเหล่านี้มักไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ก่อนที่จะมีเลือดออก
แพทย์บางคนเสนอการตรวจคัดกรองเช่น MRI angiography เพื่อระบุ aneurysms ก่อนที่จะมีปัญหา อย่างไรก็ตามความคิดนี้ทำไม่ได้สำหรับคนส่วนใหญ่เนื่องจากการผ่าตัดเพื่อเอา aneurysm ที่ไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สำคัญและเนื่องจาก aneurysms ส่วนใหญ่ไม่เคยทำให้เลือดออกอย่างรุนแรง การตรวจคัดกรองครั้งนี้อาจทำให้รู้สึกได้สำหรับบางคนที่มีญาติสนิทสองคนหรือมากกว่าที่เป็นโรคเลือดออกในสมอง เนื่องจากการตรวจคัดกรองทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันคุณควรพิจารณาความเสี่ยงของการผ่าตัดอย่างถี่ถ้วนกับแพทย์ก่อนที่คุณจะขอรับการตรวจคัดกรอง
การรักษา
เมื่อมีเลือดออกขนาดใหญ่เกิดขึ้นในหรือรอบ ๆ สมองสมองทั้งมืดตกอยู่ในอันตรายเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นภายในกะโหลกศีรษะ มากของการรักษาฉุกเฉินสำหรับจังหวะ hemorrhagic เกี่ยวข้องกับการวัดและลดความดัน เครื่องช่วยหายใจแบบกลมักใช้ในการทำให้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเกินขนาดเนื่องจากอาจทำให้เกิดความดันที่ต่ำและปลอดภัยกว่า mannitol น้ำตาลซึ่งบางครั้งใช้เป็นยาช่วยดึงของเหลวในสมองเข้าสู่กระแสเลือดและลดความดันในกะโหลกศีรษะ หากจำเป็นศัลยแพทย์จะตัดกระดูกกะโหลกศีรษะ (มีรูเจาะเล็ก ๆ เรียกว่า “รูร่อง” หรือผ่าตัดใหญ่) เพื่อลดการบีบเนื้อเยื่อสมอง ในบางกรณีการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเอาส่วนใหญ่ของก้อนหลังจากที่ตกเลือด แต่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ร่างกายในที่สุด reabsorbs เลือด clotted ด้วยตัวเอง
ในชั่วโมงหลังจากมีอาการตกเลือดโรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูงต้องลดลงเรื่อย ๆ จนถึงระดับที่ปลอดภัย แพทย์พิจารณาปริมาณของอาการบวมของสมองในปัจจุบันเมื่อตัดสินใจเลือกระดับที่เหมาะสมที่สุด
แพทย์หลายคนกำหนดให้ยาป้องกันการชักเป็นมาตรการป้องกัน ยานี้อาจใช้ต่อไปได้นานหกเดือนหรือมากกว่าหลังจากเกิด stroke ในกรณีของการตกเลือดของ subarachnoid ซึ่งโดยปกติจะกระตุ้นการชักของหลอดเลือดแดงใกล้กับบริเวณที่มีเลือดออกยาอาจใช้เพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแดงลดลงเมื่อกล้ามเนื้อกระตุก
หากเลือดออกเนื่องจากเส้นเลือดที่เกิดขึ้นผิดปกติการผ่าตัดอาจเหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการตกเลือดอีก สามารถทำ aneurysm โดยการวางคลิปผ่าตัด ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของการเกิดความผิดปกติทางเส้นเลือดแดง (AVM) อาจเป็นเพราะฉะนั้นนักประสาทวิทยาอาจจะสามารถซ่อมแซมหรือถอดออกได้
การแทรกแซงต้นโดยนักบำบัดอาชีพและนักบำบัดโรคทางกายเป็นประโยชน์ ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้สามารถสอนคนที่จะทำงานเกี่ยวกับความพิการใหม่และฟื้นพลังหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บจากสมอง โดยปกติการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะตามมาด้วยระยะเวลาที่อยู่ในศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพซึ่งอาจมีการให้การบำบัดแบบเข้มข้นเพิ่มเติม เป้าหมายของการฟื้นฟูสมรรถภาพคือการช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ
โทรฉุกเฉินเพื่อช่วยให้ทันทีถ้าคุณคิดว่าเพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัวอาจมีโรคหลอดเลือดสมอง โทรปรึกษาแพทย์ของคุณทันทีหากคุณปวดหัวอย่างรุนแรงพร้อมกับอาเจียน อาการปวดหัวควรได้รับการประเมินโดยแพทย์ถ้าเกิดขึ้นบ่อยหรือมีอาการอื่น ๆ เช่นคลื่นไส้อาเจียนอ่อนเพลียหรือชาในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ถ้าคุณกินยา warfarin ให้รายงานอาการปวดหัวใหม่ให้แพทย์ของคุณ
หากคุณมีอาการปวดศีรษะรุนแรงอย่างกะทันหันที่หายไปการปรึกษาเรื่องนี้กับหมอก็เป็นเรื่องสำคัญเช่นกัน บางครั้งเลือดรั่วไหลออกจากเส้นเลือดอย่างน้อยหนึ่งครั้งก่อนเกิดอาการตกเลือดใน subarachnoid อาการปวดหัวสาเหตุการรั่วไหลนี้เรียกว่าอาการปวดศีรษะ หากมีอาการตกเลือด subarachnoid รุนแรงขึ้นอาการตกเลือดมักเกิดขึ้นระหว่าง 6 ถึง 20 วันหลังจากเกิดอาการปวดศีรษะ แพทย์ของคุณอาจจะสามารถให้การรักษาหลังจากอาการปวดศีรษะที่ทำให้เลือดออกรุนแรงได้
การทำนาย
ประมาณ 30% ถึง 60% ของผู้ที่มีอาการตกเลือดในสมองอุดตัน ในผู้ที่อยู่รอดได้นานพอที่จะไปถึงห้องฉุกเฉินเลือดออกจะหยุดลงตามเวลาที่แพทย์เห็น หลายคนที่มีภาวะหลอดเลือดโป่งพองแตกหรืออาการตกเลือด subarachnoid ยังไม่รอดพอที่จะไปถึงโรงพยาบาล ของผู้ที่ทำประมาณ 50% ตายภายในเดือนแรกของการรักษา อย่างไรก็ตามในคนที่มีอาการตกเลือดที่เกิดจาก subarachnoid ซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของเส้นเลือดแดงในสมองความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตประมาณ 15% เท่านั้น
ในบรรดา 25% ของคนที่รอดตายจากการตกเลือดในสมองจำนวนมากพบการปรับปรุงที่สำคัญในอาการของพวกเขาเป็นร่างกายของพวกเขาตามธรรมชาติและค่อยๆดูดซับเลือด clotted ภายในสมอง ในบรรดาคนที่รอดชีวิตมีเลือดออกเกิด aneurysm ประมาณ 50% ประสบปัญหาระบบประสาทในระยะยาว ผู้ที่มีเลือดออกจาก aneurysm หรือ AVM และไม่ได้รับการรักษาปัญหานี้มีความเสี่ยงสำหรับการมีเหตุการณ์ซ้ำเลือดออกซ้ำ ถ้าหลอดเลือดไม่ได้รับการซ่อมแซมหรือกำจัดออกผู้รอดชีวิตตกครรภ์ subarachnoid หนึ่งในห้าคนจะมีเลือดออกอีกครั้งภายใน 14 วันหากไม่สามารถซ่อมแซมหรือถอดสายเลือดผิดปกติได้ 50% ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดรักษาจะมีเลือดออกซ้ำภายใน 6 เดือน เมื่อผ่าตัดจะใช้ในการตัดเลือดออก aneurysm มีโอกาสที่ดีของความสำเร็จ แต่ยังมีความเสี่ยง 5% ของการเสียชีวิตหรือความพิการในระยะยาว