วัณโรค

วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียที่ฆ่าประมาณ 1.5 ล้านคนต่อปี ส่วนใหญ่ของการเสียชีวิตเหล่านี้เกิดขึ้นในประเทศกำลังพัฒนา แบคทีเรียที่มักเป็นวัณโรคในมนุษย์คือ เชื้อวัณโรค .

ประมาณหนึ่งในสามของประชากรโลกติดเชื้อวัณโรค อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการของโรค ในคนเหล่านี้แบคทีเรียจะไม่ทำงาน (แฝงอยู่) และไม่สามารถแพร่กระจายไปยังคนอื่นได้ หากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอวัณโรคจะกลายเป็นตัวกระตุ้นและก่อให้เกิดโรค

ทั่วโลกวัณโรคเป็นอันดับสองรองจากไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) ในสาเหตุของการเสียชีวิตด้วยโรคติดเชื้อในผู้ใหญ่ ประเทศกำลังพัฒนาจำนวนมากกำลังประสบกับโรคระบาดในสองวัณโรคและเอชไอวี ปฏิสัมพันธ์ระหว่างสองโรคนี้ได้รับการระบุว่า “Synergy พิษ” นั่นเป็นเพราะการระบาดแต่ละครั้งส่งผลกระทบต่อผู้คนในพื้นที่ยากจนของโลกและเนื่องจากแต่ละคนเลวร้ายลง

คนที่ติดเชื้อเอชไอวีมีระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลงดังนั้นพวกเขาจึงมีแนวโน้มที่จะได้รับวัณโรคใหม่หรือเพื่อให้เกิดการเปิดใช้งานของแอนติบอดี ผู้ที่เป็นวัณโรคมีแนวโน้มที่จะตายหากติดเชื้อเอชไอวี

วัณโรคมักมีผลต่อปอด แต่ในหนึ่งในสามของผู้ติดเชื้อโดยเฉพาะผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี / เอดส์ความเจ็บป่วยยังเกี่ยวข้องกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เว็บไซต์ทั่วไปของการติดเชื้อรวมถึงต่อมน้ำเหลือง, เยื่อหุ้มสมอง (meninges), ข้อต่อ, ไตและเมมเบรนที่ครอบคลุมอวัยวะย่อยอาหาร (peritoneum)

แบคทีเรียวัณโรคแพร่กระจายจากคนสู่คน แบคทีเรียอยู่ในหยดของสารคัดหลั่งที่ออกมาจากปากหรือจมูกของคุณเมื่อคุณมีอาการไอหรือจาม การสัมผัสเพียงครั้งเดียวกับคนที่มีวัณโรคไม่น่าจะทำให้เกิดการติดเชื้อ จำเป็นต้องใช้ซ้ำหรือเป็นเวลานาน การแตะต้องคนที่เป็นวัณโรคหรือใช้เครื่องใช้ร่วมกันจะไม่นำไปสู่การติดเชื้อเนื่องจากเชื้อแบคทีเรียจะติดเชื้อปอดเฉพาะเมื่อสูดดมเข้าไปในปอด

เมื่อเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่เต็มไปด้วยหยดจะสูดเข้าไปในส่วนที่ลึกที่สุดของปอดซึ่งแบคทีเรียจะทำซ้ำ (แพร่) และแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย เมื่อถึงจุดนี้ระบบภูมิคุ้มกันมักจะทำให้เชื้อแบคทีเรียไม่สามารถลอกเลียนแบบได้อีก แต่โดยปกติแล้วจะไม่สามารถทำลายเชื้อเหล่านี้ได้อย่างสมบูรณ์

โรคมักจะยังคงอยู่ในสถานะที่ไม่ใช้งานหรืออยู่เฉยๆตลอดชีวิต คนที่มีวัณโรคที่ไม่ได้ใช้งานไม่มีอาการใด ๆ วัณโรคที่ไม่ได้ใช้งานสามารถวินิจฉัยได้โดยการทดสอบผิวหนังเป็นพิเศษหรือการตรวจเลือด

วัณโรคที่ใช้งานเกิดขึ้นในหลายรูปแบบ:

• วัณโรคปอดปฐมภูมิ – ในประมาณ 5% ของคนระบบภูมิคุ้มกันไม่สามารถหยุดการติดเชื้อวัณโรคเริ่มต้น คนเหล่านี้พัฒนาวัณโรคที่ใช้งานอยู่ภายในหนึ่งปีของการสัมผัสกับเชื้อแบคทีเรีย วัณโรคที่ใช้งานอยู่ประเภทนี้พบมากในเด็กทารกและเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศกำลังพัฒนาที่มีอัตราการขาดสารอาหารสูงและการดูแลทางการแพทย์ที่ไม่ดี ผู้ที่มีเชื้อเอชไอวีและโรคอื่น ๆ ที่ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันก็มีความเสี่ยง
• Postprimary
  (เปิดใช้งานใหม่) วัณโรคปอด – ประมาณ 95% ของคนที่ติดเชื้อวัณโรคสามารถทำให้ยีนในตอนแรกได้ ส่วนใหญ่ไม่เคยมีโรคประจำตัว แบคทีเรียในที่สุดจะเอาชนะระบบภูมิคุ้มกันและเริ่มทำซ้ำและแพร่กระจายโดยปกติจะอยู่ในปอด แบคทีเรียอาจทำลายพื้นที่ขนาดใหญ่ของปอดทำให้เกิดฟันผุที่เต็มไปด้วยแบคทีเรียและเซลล์ที่ตายแล้ว
• วัณโรคปอดเป็นวัณโรค วัณโรคยังสามารถใช้งานได้ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายไม่ว่าจะเป็นปอดหรือไม่ก็ตาม เว็บไซต์ทั่วไปของการติดเชื้อรวมถึงกระดูก, ไต, ต่อมน้ำเหลืองและระบบประสาทส่วนกลาง
• แพร่กระจายหรือ
  miliary
  วัณโรค – วัณโรคสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายได้โดยการไหลเวียนโลหิต

อาการ

คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อวัณโรคมีโรคที่ไม่ทำงานซึ่งไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ในคนเหล่านี้การทดสอบผิวหนังสำหรับวัณโรค (เรียกว่าการทดสอบ PPD skin สำหรับ “โปรตีนอนุพันธ์บริสุทธิ์”) จะแสดงผลบวกภายในสามเดือนของการติดเชื้อ เมื่อ PPD เป็นบวกก็มักจะยังคงเป็นบวกตลอดชีวิต

ในบรรดาคนที่มีวัณโรคที่ใช้งานอยู่อาการจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับประเภทของโรค:

วัณโรคปอดปฐมภูมิ – คนบางคนโดยเฉพาะเด็กที่มีวัณโรคประเภทนี้ไม่มีอาการอื่นนอกจากมีไข้และเมื่อยล้า อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• ไอ
• เจ็บหน้าอก
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• ความอยากอาหารไม่ดี
• ปัญหาการเพิ่มน้ำหนัก

Postprimary
(เปิดใช้งานใหม่) วัณโรค อาการ ได้แก่ :

• ไข้
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• ลดน้ำหนัก
• ความอยากอาหารไม่ดี
• ความอ่อนแอ
• เจ็บหน้าอก
• ความรู้สึกป่วยทั่วไป

มักมีไอซึ่งในที่สุดจะผลิตเมือกที่เปลี่ยนสี ในขณะที่ความเจ็บป่วยดำเนินไปผู้ป่วยอาจมีอาการไอ (บางครั้งในปริมาณมาก) อาจทำให้หายใจสั้น ๆ และทำให้เกิดปัญหาในการหายใจได้มากขึ้น

วัณโรคปอดเป็นวัณโรค – อาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่วัณโรคแพร่กระจาย ตัวอย่างเช่นถ้าวัณโรคมีผลต่อต่อมน้ำเหลือง (ประมาณ 25% ของกรณี) อาจทำให้เกิดบวมที่ต่อมน้ำมักจะอยู่ที่ด้านข้างและฐานของลำคอ ในวัณโรคของกระดูกและข้อต่อ (ประมาณ 8% ของกรณี) กระดูกสันหลังสะโพกและหัวเข่าเป็นสถานที่ส่วนใหญ่ของการติดเชื้อ ข้อต่อจะกลายเป็นความเจ็บปวดและบวม วัณโรคเกี่ยวกับปฐมภูมิ (ประมาณ 15% ของผู้ป่วย) อาจทำให้เกิดอาการปวดที่บริเวณด้านข้าง (ระหว่างซี่โครงและสะโพก) การปัสสาวะบ่อยปวดหรือไม่สบายในระหว่างการถ่ายปัสสาวะและมีเลือดในปัสสาวะ

แพร่กระจายหรือ
miliary
วัณโรค อาการ ได้แก่ :

• ไข้
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• ลดน้ำหนัก
• ความอ่อนแอ
• ปัญหาเกี่ยวกับปอด (ไอ, หายใจถี่, เจ็บหน้าอก)

แม้ว่าแบคทีเรียจะแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย แต่อาจไม่มีอาการอื่น ๆ แต่ถ้ามีก็สามารถเกิดขึ้นได้เกือบทุกแห่ง บางส่วนของอาการที่พบบ่อยคือ:

• อาการปวดหัว
• ปัญหาเกี่ยวกับภาพ
• บวมต่อมน้ำหลือง
• ข้อต่อที่เจ็บปวด
• มวล Scrotal
• ผื่นผิวหนัง
• อาการปวดท้อง

การวินิจฉัยโรค

แพทย์ของคุณจะถามคุณเกี่ยวกับอาการต่างๆเช่นอาการไอไข้การสูญเสียน้ำหนักเหงื่อออกตอนกลางคืนบวมและปัญหาการหายใจ เขาหรือเธอจะถามว่าคุณเคยสัมผัสกับคนที่เป็นโรควัณโรคหรือไม่และถ้าคุณเคยเดินทางไปประเทศกำลังพัฒนาที่เป็นวัณโรคอยู่

แพทย์ของคุณจะตรวจสอบคุณ เขาหรือเธอจะถามว่าคุณเคยได้รับการทดสอบวัณโรคผิวหนังและสิ่งที่แสดงให้เห็นผล หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าคุณมีวัณโรคปอดที่กำลังทำงานเขาหรือเธอจะได้รับทรวงอกทรวงอก แพทย์ของคุณจะมีอาการไอ (เสมหะ) ซึ่งจะมีคราบเปื้อนด้วยสารเคมีพิเศษและตรวจดูว่ามีแบคทีเรียอยู่หรือไม่ เสมหะก็จะถูกเพาะเลี้ยงซึ่งหมายความว่ามีการทดสอบเพื่อดูว่าแบคทีเรียวัณโรคเติบโตหรือไม่ อาจต้องใช้เวลานานหลายสัปดาห์จึงจะได้ผลการทดสอบทางวัฒนธรรมเนื่องจากแบคทีเรียเติบโตช้า

คนที่มีวัณโรคในปอดเพิ่มขึ้นอาจมีเอ็กซ์เรย์หน้าอกปกติและลบคราบและวัฒนธรรมของเสมหะของพวกเขา ในกรณีเหล่านี้เทคนิคอื่น ๆ จะใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัย ได้แก่ :

• การทดสอบเลือดเรียกว่า QuantiFERON-Tb Gold
• วัฒนธรรมของเหลวในร่างกายอื่น ๆ (เช่นปัสสาวะหรือของเหลวจากพื้นที่รอบ ๆ ปอด)
• การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเพื่อค้นหาการเปลี่ยนแปลงลักษณะที่สอดคล้องกับวัณโรค
• ตัวอย่างการตรวจหาหลักฐานของวัณโรคโดยใช้ PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์)

ระยะเวลาที่คาดไว้

เมื่อระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรงของใครบางคนได้ควบคุมการติดเชื้อวัณโรคหลักแบคทีเรียจะยังคงใช้งานต่อไปตลอดชีวิต การทดสอบ PPD skin test อาจเป็นบวกในคนเหล่านี้ซึ่งบ่งบอกถึงประวัติของการติดเชื้อวัณโรค แต่โอกาสในการพัฒนาโรควัณโรคที่ใช้งานได้ประมาณ 10% เว้นแต่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณจะอ่อนแอลงจากโรคเช่น HIV / AIDS หรือยาที่ ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน

หากคุณพัฒนาวัณโรคที่ใช้งานอยู่การรักษาจะใช้เวลาประมาณสองสัปดาห์ก่อนที่คุณจะไม่สามารถแพร่เชื้อวัณโรคไปยังคนอื่นได้อีกต่อไป อย่างไรก็ตามต้องใช้เวลาอย่างน้อยหกเดือนเพื่อให้การรักษาเสร็จสมบูรณ์ ในบางกรณีผู้ป่วยติดเชื้อวัณโรคที่ทนต่อยาปฏิชีวนะที่ใช้กันมากที่สุดและมีประสิทธิภาพ สายพันธุ์ที่ทนเหล่านี้อาจใช้เวลาถึง 24 เดือนในการรักษา

การป้องกัน

ในประเทศกำลังพัฒนาที่มีอัตราการเป็นวัณโรคสูงวัคซีนป้องกันโรคมักจะได้รับเมื่อคลอด วัคซีนนี้ไม่ได้ใช้เป็นประจำในประเทศในยุโรปและส่วนใหญ่เนื่องจากความเสี่ยงในการแพร่เชื้อในประเทศเหล่านี้อยู่ในระดับต่ำและเนื่องจากวัคซีนไม่ได้ผลดีนัก

คนที่เป็นบวกในการทดสอบวัณโรค (PPD) ที่ไม่เคยได้รับยาเพื่อป้องกันไม่ให้วัณโรคเริ่มมีประจำเดือนควรพิจารณาการใช้ isoniazid (INH) นานถึง 9 เดือน คนที่ติดเชื้อเอชไอวีที่อาศัยอยู่ในพื้นที่บางส่วนของโลกที่มีอัตราการเป็นโรควัณโรคสูงควรได้รับการฉีดวัคซีน isoniazid แม้ว่าจะมีค่าพีดีเอลบ

การรักษา

แพทย์มักจะรักษาวัณโรคด้วยยา 4 ชนิดเช่น isoniazid (INH), rifampin (Rifadin, Rimactane), pyrazinamide (pms-Pyrazinamide, Tebrazid) และ ethambutol (Myambutol) การรวมกันนี้ถือว่าเป็นการรักษาบรรทัดแรก การบำบัดมักใช้เวลา 6 เดือนหรือนานกว่านั้น เป็นสิ่งสำคัญมากที่คุณใช้ยาเหล่านี้ตามที่กำหนดเพื่อป้องกันไม่ให้แบคทีเรียกลายเป็นต่อต้านยาเสพติด สิ่งสำคัญคือการติดต่อที่ใกล้ชิดทั้งหมดของคุณจะได้รับการตรวจคัดกรองวัณโรคดังนั้นพวกเขาจึงสามารถปฏิบัติได้หากติดเชื้อ

สายพันธุ์วัณโรคที่ทนต่อ isoniazid และ rifampin (ยาปฏิชีวนะวัณโรคสองตัวที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด) เรียกว่า multidrug resistant (MDR-TB) ในการรักษา MDR-TB ผู้ป่วยต้องใช้ยาวัณโรคแบบ “second-line” แบบผสม ได้แก่ ethionamide (Trecator-SC), moxifloxacin (Avelox), levofloxacin (Levaquin), cycloserine (seromycin), kanamycin (Kantrex) และอื่น ๆ ยาเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากกว่ายาสายแรก นอกจากนี้พวกเขาไม่ได้มีประสิทธิภาพดังนั้นพวกเขาจะต้องใช้เวลาถึงสองปี

ในหลายประเทศทั่วโลกมีการระบุเชื้อโรคที่ทนต่อยา (XDR-TB) อย่างกว้างขวาง สายพันธุ์เหล่านี้มีความต้านทานต่อ isoniazid, rifampin, กลุ่มยา aminoglycoside (เช่น kanamycin) และกลุ่มยา quinolone (เช่น levofloxacin และ moxifloxacin) XDR-TB เป็นเรื่องยากที่จะรักษาและบางครั้งการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเอาส่วนที่เป็นโรคของปอด

ในอดีตที่ผ่านมารู้สึกว่าวัณโรคที่รักษาวัณโรคดื้อยาไม่สามารถรักษาได้ในประเทศที่กำลังพัฒนาเนื่องจากยาสายสองมีราคาแพงเกินไปซึ่งมีต้นทุนสูงถึง 15,000 เหรียญต่อคนต่อปี ตอนนี้ยาเหล่านี้สามารถหาได้จากองค์การอนามัยโลก (WHO) เพียง 5% ของค่าใช้จ่ายก่อนหน้า โปรแกรมการรักษาได้เริ่มขึ้นในประเทศกำลังพัฒนาส่วนใหญ่แล้ว

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

โทรหาแพทย์ของคุณถ้าคุณมีอาการไอมีไข้การสูญเสียน้ำหนักบวมเหลืองเหงื่อออกตอนกลางคืนหรืออาการอื่น ๆ ของวัณโรค นอกจากนี้คุณควรโทรหาแพทย์ของคุณหากคุณได้รับการสัมผัสกับคนที่มีวัณโรคที่ใช้งานอยู่ สอบถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความต้องการของคุณสำหรับการทดสอบ PPD ตามปกติถ้าคุณมักเดินทางไปประเทศกำลังพัฒนาหรือทำงานในสภาพแวดล้อมที่ความเสี่ยงวัณโรคสูงเช่นสถานพยาบาลหรือสถาบันการศึกษา

การทำนาย

วัณโรคที่ไม่ทนต่อการรักษาด้วยยาเกือบจะหายขาดถ้าบุคคลนั้นปฏิบัติตามสูตรการรักษาและยาปฏิชีวนะจะเริ่มขึ้นก่อนที่ส่วนสำคัญของปอดจะถูกทำลาย คนที่ติดเชื้อวัณโรคดื้อยาอาจจะมีโอกาสน้อยที่จะหายขาดได้ขึ้นอยู่กับว่าพวกเขามีความทนทานต่อยาและความเสียหายของปอดเท่าไรก่อนเริ่มการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ

มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีวัณโรคที่ใช้งานจะตายภายในห้าปี