โรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชน

มันคืออะไร?

โรคข้ออักเสบเกี่ยวข้องกับการอักเสบของข้อต่อที่ทำให้เกิดอาการปวดและบวม แม้ว่าหลายคนเชื่อว่าโรคข้ออักเสบเป็นโรคที่เกิดจากวัยชรา แต่โรคข้ออักเสบในรูปแบบต่างๆอาจส่งผลต่อคนทุกเพศทุกวัย เมื่อโรคข้ออักเสบเกิดขึ้นในเด็กอายุน้อยกว่า 16 ปีเรียกว่าโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชน การสำรวจของ CDC ในปี พ.ศ. 2550 ระบุว่าเด็ก ๆ ในสหรัฐฯมีจำนวน 294,000 คนมีรูปแบบบางส่วน

รูปแบบที่พบมากที่สุดของโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนคือ

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนที่เรียกว่าโรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุเด็กและเยาวชน – เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชน โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนถือว่าเป็นโรคภูมิต้านตนเองซึ่งหมายความว่าด้วยสาเหตุที่ไม่ทราบว่าระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมีการโจมตีเนื้อเยื่อของตัวเองเช่นเดียวกับที่จะทำปฏิกิริยากับผู้รุกรานจากต่างประเทศเช่นไวรัสหรือแบคทีเรีย ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนเยื่อบุของข้อต่อ (เรียกว่าเยื่อหุ้มเซลล์) จะกลายเป็นอักเสบและขยายตัว จำกัด การเคลื่อนไหวและก่อให้เกิดความเจ็บปวดและอ่อนโยน เอนไซม์ที่ปล่อยออกมาจากเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดความเสียหายต่อไปโดยการกัดกร่อนกระดูกและกระดูกอ่อน ประเภทของความเสียหายร่วมกันและกระดูกอาจทำให้เกิดปัญหาในเด็กที่กำลังเติบโต หากมีการเจริญเติบโตของกระดูกกระดูกจะเติบโตในอัตราที่แตกต่างกันเพื่อให้กระดูกคนหนึ่งอาจมีรูปร่างหรือขนาดผิดปกติ ผลที่ได้อาจเป็นตัวอย่างเช่นขาข้างหนึ่งอาจจะสั้นกว่าที่อื่นอย่างถาวร

  มีหลายประเภทย่อยของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน ได้แก่ :

• ชนิดเริ่มต้นระบบ ซึ่งเริ่มต้นด้วยทั้งร่างกาย (ระบบ) ปฏิกิริยารวมทั้งไข้สูง; ผื่นผิวหนังที่ขาแขนและลำตัว การอักเสบร่วม และสัญญาณของการอักเสบของอวัยวะอื่น ๆ เช่นต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่หรือเยื่อบุของปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) เด็กอาจมีอาการของโรคไขข้ออักเสบชนิดรูมาตอยด์หนึ่งรายหรือมากกว่าในร่างกายที่หายไปในที่สุดหรืออาจเป็นภาวะที่ยังคงอยู่ในวัยที่โตขึ้น
• โรคติดเชื้อ Pauciarticular ซึ่งมีข้อต่อน้อยกว่าห้าข้อซึ่งเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน ข้อต่อที่มีขนาดใหญ่เช่นหัวเข่าข้อศอกและข้อเท้ามักได้รับผลกระทบ แต่โดยปกติแล้วจะไม่มีข้อต่อเหมือนกันทั้งสองด้านของร่างกาย ยกตัวอย่างเช่นเข่าข้างหนึ่งอาจได้รับผลกระทบและข้อเท้าในอีกด้านหนึ่ง อาการรวมถึงอาการปวด, บวม, ตึง, สีแดงและความอบอุ่นที่ได้รับผลกระทบร่วม เด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดนี้มักรู้สึกไวต่อการอักเสบของตาเรียกว่า iridocyclitis เด็กเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการประเมินบ่อยๆโดยนักจักษุวิทยาบางทีอาจจะบ่อยเท่าทุก ๆ สามเดือนเพราะอาจไม่มีอาการใด ๆ และความเสียหายต่อตาถาวรอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะมีการควบคุมอาการอื่น ๆ ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กเล็กอยู่ก็ตาม การรักษา iridocyclitis มีประสิทธิภาพสูง เด็กหลายคนหรือแม้แต่คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่เป็นเด็กและวัยรุ่นจะสังเกตเห็นได้ว่าโรคนี้ลดลงเมื่อเวลาผ่านไป
• โรค Polyarticular ซึ่งในห้าหรือมากกว่าข้อต่อได้รับผลกระทบมักจะเกี่ยวข้องกับข้อต่อเล็ก ๆ เช่นนิ้วมือและนิ้วเท้าแม้ว่าข้อต่อขนาดใหญ่ยังสามารถได้รับผลกระทบ อาการรวมถึงอาการอักเสบเช่นเดียวกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดอื่น ๆ พร้อมกับไข้ต่ำและอาการบวมที่เรียกว่ารูขุมขนอักเสบบริเวณข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ โดยปกติข้อต่อเดียวกันทั้งสองด้านของร่างกายได้รับผลกระทบ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เกี่ยวกับโพลีอารทัสมักพบในเด็กหญิงมากกว่าเด็กผู้ชายมักรุนแรงกว่าอีกสองชนิดและมักนำไปสู่ปัญหาร่วมกันในระยะยาว ใน 5% ถึง 10% ของกรณีแอนติบอดีที่เรียกว่า rheumatoid factor สามารถตรวจพบได้ในการตรวจเลือดซึ่งจะจำแนกโรคข้อรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชนเป็น seropositive โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เกี่ยวกับ seropositive เป็นส่วนใหญ่เหมือนกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในผู้ใหญ่และมักเป็นผู้ใหญ่
• โรคกระดูกพรุน – โรคนี้เกี่ยวข้องกับข้อต่อที่มีขนาดใหญ่ของร่างกายส่วนล่างโดยเฉพาะหลังส่วนล่างและสะโพก อาการที่สำคัญคืออาการปวดหลังส่วนล่างหรือความแข็งโดยเฉพาะในช่วงเช้า ปวดเพิ่มขึ้นด้วยการออกกำลังกาย มีผลต่อเด็กผู้ชายบ่อยกว่าเด็กหญิง
• Reactive arthritis (ก่อนหน้านี้เรียกว่า Reiter’s Syndrome) – โรคข้ออักเสบประเภทนี้สามารถพัฒนาเป็นสัปดาห์นับเดือนหลังจากที่เด็กได้รับเชื้อแบคทีเรียบางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง shigella, salmonella หรือ yersinia ที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องร่วง โรคมักจะเริ่มต้นอย่างกระทันหัน อาการที่สำคัญคือไข้พร้อมกับอาการปวดและการอักเสบในข้อต่อหลายโรคตาแดง (ตาอักเสบ) และเจ็บปวดปัสสาวะ
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเด็กและเยาวชน – โรคข้ออักเสบเรื้อรังชนิดนี้มีผลต่อเด็กบางคนที่เป็นโรคสะเก็ดเงินและดูเหมือนว่าจะมีองค์ประกอบทางพันธุกรรม พร้อมกับอาการปวดข้อและอาการอักเสบอาการสำคัญคือเล็บเล็บและโรคสะเก็ดเงินผื่นคันหลังหูบริเวณสะดือพร้อมหนังศีรษะหรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย
• ระบบภูมิคุ้มกันในเด็กและเยาวชน (lupus) – แม้ว่า lupus มักไม่ปรากฏก่อนวัยรุ่นเมื่อเกิดขึ้นในเด็กมันคล้ายกับ lupus ในผู้ใหญ่ โรคนี้อาจทำให้เกิดการอักเสบและความเสียหายของเนื้อเยื่อในหลายพื้นที่ของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งผิวหนังข้อต่อหลอดเลือดสมองหัวใจกล้ามเนื้อหรือไต โรคมักจะปรากฏในตอนที่มาและไปโดยไม่มีเหตุผลใด อาการที่สำคัญ ได้แก่ ผื่นที่แก้มความไวต่อแสงแดดแผลในปากหรือจมูกอาการปวดข้อชักหรืออาการอื่น ๆ ของระบบประสาทและอาการเจ็บหน้าอก

อาการ

อาการต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับเด็กและความผิดปกติ อาการที่พบบ่อย ได้แก่

• ข้อต่ออย่างน้อยหนึ่งข้อที่บวมและอ่อนนุ่มอย่างต่อเนื่องหรืออาจเป็นสีแดงและอบอุ่นในการสัมผัส
• ปวดเมื่อย้ายข้อต่อแม้เด็กหลายคนจะไม่บ่นเรื่องอาการปวด
• ความแข็งหรือลดความสามารถในการขยับข้อต่อโดยเฉพาะเมื่อตื่น
• ขจอก
• ข้อต่อที่มีลักษณะผิดปกติหรือมีรูปร่างผิดปกติ
• ท่าทางหรือแขนขาหัก

อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• รูปแบบการเจริญเติบโตไม่สมดุล (ไม่สมมาตร) (ขาข้างหนึ่งยาวกว่าตัวอื่นตัวอย่างเช่น)
• ตาพร่ามัวปวดตาหรือมีรอยแดง
• ไข้ต่ำ
• ผื่นผิวหนัง
• ความเมื่อยล้า
• ความหงุดหงิด
• เจ็บหน้าอก
• การร้องเรียนทั่วไปเกี่ยวกับอาการปวด

การวินิจฉัยโรค

โรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยเนื่องจากหลายโรคมีอาการคล้ายคลึงกันและไม่มีการทดสอบเพียงครั้งเดียวที่ระบุการวินิจฉัย หากบุตรของท่านมีอาการของโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนท่านอาจได้รับการแนะนำให้รู้จักกับผู้ที่เป็นโรค rheumatologist ในเด็ก นักกายภาพบำบัดจะมองไปที่ประวัติทางการแพทย์ของบุตรของท่านเพื่อหาหลักฐาน ตัวอย่างเช่นเกณฑ์การวินิจฉัยหลักข้อหนึ่งสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชนคือการเกิดอาการอักเสบร่วมกันที่กินเวลานานอย่างน้อยหกสัปดาห์ แพทย์ของคุณอาจสั่งให้การทดสอบเลือดเพื่อค้นหาแอนติบอดีที่พบในผู้ที่มีโรคประจำตัวบางชนิดแม้ว่าแอนติบอดีเหล่านี้มักไม่อยู่ในเด็ก รังสีเอกซ์อาจทำเพื่อค้นหาความเสียหายต่อกระดูกอ่อนหรือในกรณีที่กระดูกรุนแรง การทดสอบอื่น ๆ อาจทำเพื่อค้นหาเงื่อนไขอื่น ๆ ที่สามารถอธิบายอาการเช่นการทดสอบการติดเชื้อ โรค Lyme เป็นสาเหตุการติดเชื้อของโรคข้ออักเสบที่อาจมีผลต่อเด็กและเลียนแบบโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน

ระยะเวลาที่คาดไว้

โรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนมักเป็นภาวะตลอดชีวิต อย่างไรก็ตามสำหรับหลาย ๆ คนอาการจะค่อยๆลดลงหรือหายไปเมื่อเข้าสู่วัยผู้ใหญ่

การป้องกัน

เนื่องจากไม่มีใครรู้ว่าเป็นสาเหตุของโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนจึงไม่มีวิธีป้องกันได้

การรักษา

เป้าหมายหลักของการรักษาคือการควบคุมการอักเสบเพื่อหยุดความเสียหายต่อข้อต่อและเพื่อควบคุมอาการเพื่อให้เด็กสามารถทำงานได้ดี ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal (NSAIDs) มักเป็นยาตัวแรกที่พยายามลดอาการอักเสบร่วม พวกเขาทำงานโดยการลดปริมาณของเอนไซม์ที่พบในข้อต่อได้รับผลกระทบที่ส่งเสริมการอักเสบ เอนไซม์ชนิดเดียวกันนี้ช่วยป้องกันกระเพาะอาหารได้ดังนั้น NSAIDs จึงมักทำให้เกิดอาการระคายเคืองและแผลในกระเพาะอาหาร NSAIDs ในปริมาณต่ำจะมีจำหน่ายที่ไม่ต้องระบุ ได้แก่ ibuprofen (Advil, Motrin และแบรนด์อื่น ๆ ) และ naproxen (Naprosyn, Aleve และอื่น ๆ ) Celecoxib (Celebrex) เป็นยาตามใบสั่งแพทย์รุ่นใหม่ที่เรียกว่าสารยับยั้ง COX-2 ซึ่งคิดว่าปลอดภัยสำหรับกระเพาะอาหารเนื่องจากไม่มีผลต่อเอนไซม์ที่ช่วยปกป้องกระเพาะอาหารเป็นอย่างมาก

ในกรณีที่มีระดับปานกลางถึงรุนแรงเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนอาจได้รับการรักษาด้วยยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นหรือการรวมกันของยา Corticosteroids (เช่น prednisone) เป็นสารต่อต้านการอักเสบที่รวดเร็วซึ่งอาจใช้เพื่อหยุดการอักเสบที่เป็นอันตรายได้เช่นเมื่อเยื่อบุของหัวใจอักเสบ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) หรือเพื่อรักษาเสถียรภาพของเด็กในระยะเฉียบพลันของโรค . อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้อาจมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงเช่นการเพิ่มน้ำหนักกระดูกอ่อนแอเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อและการแทรกแซงการเจริญเติบโต โดยปกติแล้วจะมีการกำหนดไว้เพียงระยะเวลาสั้น ๆ เท่านั้น ต้องเป็นไปตามที่กำหนดไว้

ยาเสพติดอื่น ๆ เรียกว่าโรคที่ปรับเปลี่ยนยาต้านโรคไขข้อ (DMARDs) เช่น methotrexate (Rheumatrex และอื่น ๆ ) – ทำหน้าที่ช้ากว่า แต่มักให้ความโล่งใจหากยาอื่น ๆ ล้มเหลว ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ดังนั้นแพทย์จะตรวจเลือดอย่างละเอียดในเด็กที่ทาน DMARDs ยาอื่น ๆ อาจมีผลเช่น hydroxychloroquine (Plaquenil), sulfasalazine (Azulfidine), leflunomide (Arava), azathioprine (Imuran) และ cyclosporine (Neoral, Sandimmune) Thalidomide อาจมีประสิทธิภาพสำหรับเด็กบางคนที่มี JRA แต่ต้องระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ขณะรับประทานยานี้และอาจทำให้เกิดความเสียหายกับเส้นประสาท

เมื่อเร็ว ๆ นี้การรักษาด้วยการฉีด ได้แก่ adalimumab (Humira) etanercept (Enbrel), abatacept (Orencia) และ tocilizumab (Actemra) ได้รับการอนุมัติเมื่อเร็ว ๆ นี้สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน Infliximab (Remicade), anakinra (Kineret), canakinumab (Ilaris) และ rituximab (Rituxan) นอกจากนี้ยังสามารถมีประสิทธิภาพสูงสำหรับเด็กบางคนที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน การผ่าตัดเป็นบางครั้งหากความเสียหายร่วมกันรุนแรงหรือความผิดปกติของข้อต่อได้พัฒนาขึ้น

ควรให้เด็กที่มีโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนรักษาชีวิตปกติให้ได้มากที่สุด แม้ว่าอาจมีอาการปวดการออกกำลังกายเป็นสิ่งสำคัญเพื่อช่วยให้ข้อต่อเคลื่อนที่และทำงานได้ดี เมื่อมีอาการอยู่ภายใต้การควบคุมแล้วลูกของคุณควรมีส่วนร่วมในกิจกรรมการเล่นและการเล่นกีฬาตามปกติ ในกรณีที่รุนแรงการบำบัดทางกายภาพอาจมีการแนะนำเพื่อให้ข้อต่อเคลื่อนที่อย่างอิสระที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

อาจจำเป็นต้องมีการสอนพิเศษหรือให้ความสนใจเป็นพิเศษจากครูหากเด็กคิดถึงโรงเรียนเป็นเวลาหลายสัปดาห์เนื่องจากเจ็บป่วย นอกจากนี้การให้คำปรึกษาอาจมีการแนะนำเพื่อช่วยให้เด็กจัดการกับด้านอารมณ์ของการมีอาการป่วยที่ยาวนาน (เรื้อรัง)

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

โทรหาผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพหากเด็กมีไข้หรือผื่นขึ้นพร้อมกับอาการของโรคข้ออักเสบเช่นอาการปวดข้อต่อเนื่องข้อต่อที่บวมการเดินกะโหลกศีรษะและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด

การทำนาย

เนื่องจากอาการและความเสียหายที่เกิดจากโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างมากแนวโน้มยังแตกต่างกันไปอย่างมาก โรคข้ออักเสบบางชนิดมีช่วงเวลาที่วูบวาบขึ้นและช่วงเวลาที่อาการลดลง การรักษาสามารถควบคุมอาการได้สำหรับคนส่วนใหญ่และเด็กหลายคน “เจริญ” ขึ้นการเจ็บป่วย อย่างไรก็ตามรูปแบบที่ร้ายแรงของโรคอาจทำให้เกิดปัญหาการเจริญเติบโตได้หากจานที่เจริญเติบโตในกระดูกยาวได้รับความเสียหาย เด็กที่เจ็บป่วยมาก ๆ ก็อาจพลาดช่วงเวลาที่โรงเรียนยาวนานและความเสียหายร่วมกันอาจทำให้เกิดปัญหาร่วมกันในระยะยาวได้ นอกจากนี้ยาที่ใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนสามารถทำให้เกิดปัญหาอื่น ๆ รวมทั้งแผลในกระเพาะอาหารกระดูกอ่อนแอและความเสียหายของตับ