เครื่องกระตุ้นหัวใจ (Implantable Cardioverter Defibrillator – ICD)

มันคืออะไร?

เครื่องกระตุ้นหัวใจ (implantable cardioverter defibrillator – ICD) เป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ช่วยชีวิตผู้ป่วยที่อยู่ภายในร่างกาย ICD รักษาจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติในชีวิต (เรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ได้แก่ ventricular fibrillation ซึ่งทำให้ห้องขังใหญ่ของหัวใจ (ventricles) สั่นไหวโดยไม่บีบและสูบ เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้จะไม่มีการเต้นของหัวใจที่แท้จริงและเลือดไม่เพียงพอจะไหลเข้าสู่สมองหรืออวัยวะอื่นรวมถึงหัวใจ เป็นผลให้คนที่มี ventricular fibrillation ผ่านไปและสามารถตายภายในไม่กี่นาที

ICD ทำมาจากสองส่วน เครื่องกำเนิดไฟฟ้าชีพจรดูเหมือนกล่องเล็ก ๆ มันถูกฝังอยู่ใต้ผิวหนังด้านล่างกระดูกไหปลาร้า กล่องมีแบตเตอรี่ลิเธียมออกไซด์ (ซึ่งใช้เวลาประมาณห้าถึงเก้าปี) และส่วนประกอบทางไฟฟ้าที่วิเคราะห์กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ เชื่อมต่อกับเครื่องกำเนิดไฟฟ้าชีพจรเป็นขั้วไฟฟ้าหนึ่งหรือมากกว่าซึ่งเดินทางไปยังหัวใจ เมื่อ ICD รู้สึกถึงจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติจะทำให้ผู้ปกครองเกิดอาการไฟฟ้าช็อตสั้น ๆ และทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ หลายคนบอกว่าช็อตรู้สึกเหมือนถูกเจาะเข้าไปในทรวงอกแม้ว่าจำนวนของความรู้สึกไม่สบายจะแตกต่างกันออกไป

นอกจาก “zapping” หัวใจกลับไปตามจังหวะปกติ ICDs ยังสามารถสร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้าอ่อนโยน แรงกระตุ้นเหล่านี้สามารถควบคุมหรือควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจได้ถ้าหัวใจพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดประเภทอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นแรงกระตุ้นของ ICD สามารถช่วยในการทำให้หัวใจเต้นช้าลงเมื่อบุคคลมีจังหวะการเต้นของหัวใจวายเต้นเร็วผิดปกติ ICD กระตุ้นนอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มความเร็วในการเต้นของหัวใจในกรณีของ bradycardia, การเต้นของหัวใจช้าผิดปกติ

ICD ยังเก็บบันทึกการดำเนินการไว้ บันทึกนี้จะช่วยให้แพทย์ของคุณตรวจสอบความถี่ที่คุณมีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและวิธีการที่พวกเขาเป็นอันตราย นอกจากนี้ยังช่วยให้แพทย์ของคุณดูว่า ICD ทำงานได้ดีเพียงใด

ICDs ต้องได้รับการตรวจสอบเป็นระยะ ๆ การผ่าตัดไม่จำเป็นต้องใช้ เครื่องส่งสัญญาณวิทยุพิเศษสามารถรับข้อมูลจาก ICD ได้ นอกจากนี้ ICDs สามารถจัดโปรแกรมใหม่เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพได้ การปรับแต่งทำด้วยไม้กายสิทธิ์ขนาดเล็กเช่นเดียวกับเครื่องดนตรีที่อยู่ใกล้กับร่างกาย

เพื่อป้องกันการสูญเสียพลังงานที่ไม่คาดคิด ICDs จะมีสัญญาณเตือนในตัวซึ่งจะแจ้งให้แพทย์ทราบเมื่อแบตเตอรี่ใกล้หมด สัญญาณนี้จะปรากฏขึ้นหลายเดือนก่อนที่แบตเตอรี่จะหมดอายุ สามารถตรวจพบได้ที่สำนักงานแพทย์ในระหว่างการตรวจ ICD เป็นประจำ

ICDs ตัวแรกในทศวรรษที่ 1980 ค่อนข้างง่าย พวกเขาได้รับการรักษาด้วยกล้อง Ventricular Fibrillation เท่านั้นและพวกเขามีเครื่องกำเนิดไฟฟ้าพัลส์ขนาดใหญ่ (ประมาณขนาดของบุหรี่) การฝังรากฟันเทียมนั้นจำเป็นต้องมีการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดที่สำคัญและตามมาด้วยการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน ICDs รุ่นใหม่มีเครื่องกำเนิดไฟฟ้าชีพจรที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 นิ้ว (2.5 เซนติเมตร) และมีน้ำหนักน้อยกว่า 1.4 ออนซ์ (ประมาณ 40 กรัม) เครื่องกำเนิดไฟฟ้าชีพจรของพวกเขาถูกแทรกลงใต้ผิวหนังผ่านแผลเล็ก ๆ และขั้วไฟฟ้าสามารถผ่านเกลียวโดยไม่ต้องผ่าตัดได้โดยการเปิดหน้าอก เนื่องจากการปรับปรุงเหล่านี้การฝัง ICD จึงถูกจัดอยู่ในประเภทการผ่าตัดย่อย ๆ

ICDs ถูกฝังในห้องปฏิบัติการของโรงพยาบาลหรือในห้องปฏิบัติการ electrophysiology cardiac

สิ่งที่ใช้สำหรับ

แพทย์ใช้ ICD เพื่อป้องกันการเสียชีวิตอย่างฉับพลันที่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภท ต่อไปนี้เป็นสาเหตุที่ทำให้บุคคลหนึ่ง ๆ อาจได้รับการพิจารณาให้เป็น ICD:

• คุณรอดชีวิตตอนหนึ่งของภาวะหัวใจเต้นผิดปกติที่คุกคามชีวิต

• คุณมีอาการของการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วอย่างผิดปกติ (ventricular tachycardia)

• คุณมีหัวใจที่โตขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากโรคหัวใจที่เรียกว่าคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัวและเวทมนตร์ที่เป็นลม (อาการไม่ได้อธิบาย)

• คุณมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันหัวใจของคุณสูบในปริมาณเลือดน้อยและคุณมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหน้าอกสั่นไหว

• คุณมีโรคทางพันธุกรรม (สืบทอด) ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้ทันที (hypertrophic cardiomyopathy) แม้ในคนหนุ่มสาว

การจัดเตรียม

แพทย์ของคุณจะทบทวนประวัติการรักษาและอาการแพ้ของคุณ เขาหรือเธอจะขอรายชื่อยาปัจจุบันของคุณ หากคุณกำลังใช้ยาเพื่อป้องกันเลือดอุดตัน (anticoagulants) แพทย์ของคุณจะแจ้งให้คุณทราบเมื่อเลิกใช้ยาเหล่านี้ เขาหรือเธอจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับเวลาที่จะหยุดกินและดื่มก่อนที่จะดำเนินการ

ทำยังไงดี

ก่อนที่จะผ่าตัดคุณจะแต่งตัวในชุดของโรงพยาบาลและถอดเครื่องประดับและนาฬิกาออก

ตำแหน่งที่พบมากที่สุดเพื่อวางเครื่องกำเนิดชีพจรของ ICD อยู่ด้านล่างกระดูกไหล่ซ้าย ผิวในบริเวณนี้จะโกนทำความสะอาดและชาด้วยยาชาเฉพาะที่ หากคุณต้องการมากกว่ายาชาเฉพาะที่เพื่อให้คุณรู้สึกสะดวกสบายแพทย์ของคุณอาจใช้ยาระงับความรู้สึกเป็นแบบฟอร์มการระงับความรู้สึกที่ช่วยให้คุณตื่นตัวและปราศจากอาการปวดในระหว่างการผ่าตัด

แผลเล็ก ๆ จะทำในบริเวณที่มีอาการชาใกล้กระดูกไหปลาร้าของคุณ ถัดไปแผลเล็ก ๆ จะทำเป็นหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าของคุณ เส้นเลือดนี้จะถูกใช้เป็นทางผ่านสำหรับเกลียวอิเล็กโทรดของ ICD เข้าไปในหัวใจของคุณ ICD บางรุ่นใช้ขั้วไฟฟ้าตัวหนึ่ง

แพทย์จะใส่ขั้วไฟฟ้าเข้าไปในหลอดเลือดดำและนำขั้วไฟฟ้าเข้าไปในหัวใจของคุณ รังสีเอกซ์จะยืนยันว่าขั้วไฟฟ้าอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง สายไฟจากขั้วไฟฟ้า (s) จะเชื่อมต่อกับเครื่องกำเนิดไฟฟ้าพัลส์ซึ่งจะตั้งอยู่ใกล้กระดูกไหปลาร้าของคุณ แพทย์ของคุณจะทดสอบ ICD เพื่อให้แน่ใจว่าเครื่องทำงานได้อย่างถูกต้อง เมื่อต้องการทำเช่นนี้แพทย์จะทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในจุดประสงค์และดูว่า ICD ตอบสนองอย่างไร ในระหว่างการผ่าตัดนี้คุณจะได้รับการระงับความรู้สึกทั่วไปเพื่อให้คุณสามารถนอนหลับผ่านการทดสอบ ICD

เมื่อแพทย์มั่นใจว่า ICD ของคุณกำลังทำงานอย่างถูกต้องการผ่าตัดจะถูกเย็บปิดด้วยเย็บ (เย็บ) หรือเย็บเล่มทางการผ่าตัด ขั้นตอนทั้งหมดจะใช้เวลาประมาณหนึ่งถึงสองชั่วโมง

หลังจากการผ่าตัดทีมแพทย์ของคุณจะตรวจสอบสภาพของคุณอย่างใกล้ชิด ในช่วงเวลานี้แพทย์ของคุณอาจใช้เครื่องมือแม่เหล็กแบบพกพาเพื่อทำการปรับเปลี่ยนโปรแกรมใน ICD ของคุณ หากทุกอย่างดีขึ้นการเข้าพักในโรงพยาบาลของคุณควรสั้น

ก่อนจะออกจากโรงพยาบาลคุณจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการพักฟื้นอย่างปลอดภัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณควรหลีกเลี่ยงการยกหนักและการเคลื่อนไหวของแขนที่มีพลังอื่น ๆ ไม่กี่สัปดาห์ กิจกรรมเหล่านี้สามารถขับไล่หรือเปลี่ยนตำแหน่งของอิเล็กโทรด ICD ภายในหัวใจของคุณได้

คุณจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับข้อ จำกัด ในการขับขี่และการมีส่วนร่วมในกีฬาการติดต่อ แพทย์ของคุณจะบอกวิธีการลดความเสี่ยงต่อการรบกวนจากคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าซึ่งอาจส่งผลต่อการเขียนโปรแกรมและประสิทธิภาพของ ICD ของคุณ การแทรกแซงนี้อาจมาจากอุปกรณ์ป้องกันการโจรกรรมอุปกรณ์เฝ้าระวังโทรศัพท์เคลื่อนที่อุปกรณ์เชื่อมและเครื่องจักรโรงพยาบาลเช่นเครื่องสแกนเนอร์การถ่ายภาพด้วยคลื่นเรโซแนนซ์

ก่อนเดินทางกลับบ้านหมอจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับรูปแบบและรูปแบบของ ICD พิมพ์ข้อมูลนี้ลงในบัตรประจำตัวประชาชนและนำติดตัวไปด้วย นอกจากนี้คุณยังอาจต้องการสวมสร้อยคอหรือสร้อยข้อมือแจ้งเตือนทางการแพทย์เพื่อระบุว่าคุณเป็นคนที่มี ICD

ติดตาม

แพทย์ของคุณอาจกำหนดเวลาการตรวจครั้งแรกเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด เมื่อเข้ารับการตรวจครั้งนี้แพทย์จะตรวจดูรอยบากของคุณและถอดรอยต่อหรือเย็บเล่มของคุณ เขาหรือเธอจะตรวจสอบว่า ICD ของคุณกำลังทำงานอย่างถูกต้อง

หลังจากการเข้ารับการตรวจครั้งแรกครั้งแรกคุณอาจกลับมาตรวจสุขภาพ ICD ทุกสามถึงหกเดือน หากคุณไม่มีปัญหาหรือข้อร้องเรียนตารางการติดตามผลนี้ควรดำเนินต่อไปในอีก 3-4 ปีข้างหน้า ในระหว่างการเข้ารับการตรวจติดตามผลแพทย์ของคุณจะตรวจสอบระดับแบตเตอรี่โปรแกรมและการบันทึกอิเล็กทรอนิกส์ของ ICD หลังจากสามถึงสี่ปีขึ้นอยู่กับความคืบหน้าการตรวจของคุณอาจมีกำหนดน้อยลง

ความเสี่ยง

กว่า 99% ของผู้ป่วยอยู่รอดขั้นตอน ICD และน้อยกว่า 3% มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด ICD อาจรวมถึง:

• การติดเชื้อ

• มีเลือดออกมากเกินไป

• การเจาะกล้ามเนื้อหัวใจหรือปอด

• โรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย)

• การสะสมเลือด (hematoma) ใต้ผิวหนัง

เมื่อ ICD อยู่ในสถานที่นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงระยะยาวของ:

• การขจัดอิเล็กโทรด ICD

• การแตกหักของปลายขั้วไฟฟ้า

• ฉนวนกันความร้อนที่หักบนสาย ICD

• การยิงที่ไม่เหมาะสมของ ICD (ซึ่งมักเกิดขึ้นในภาวะภาวะหัวใจเต้นผิดที่ไม่ได้มาจากโพรง)

• การสึกหรอของผิวหนังที่เครื่องกำเนิดไฟฟ้าพัลส์อยู่

• การลัดวงจรหรือความผิดพลาดทางไฟฟ้าอื่น ๆ ของ ICD

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

หลังการผ่าตัดกรุณาติดต่อแพทย์ทันทีหาก:

• บริเวณรอบ ๆ แผลจะกลายเป็นสีแดงบวมร้อนหรือเจ็บปวด

• ขอบของแผลของคุณรั่วไหลจากเลือดหรือหนอง

• เย็บหรือเย็บเล่มเปิดออกและขอบของแผลของคุณดึงออกจากกัน

• คุณเป็นไข้หรือหนาวสั่น

• ผิวหนังผ่านเครื่องกำเนิดไฟฟ้าพัลส์ของคุณเริ่มแตกแยก

• impulses ไฟฟ้าจาก ICD ของคุณทำให้เกิดอาการปวดอย่างมากหรือไม่สบาย

แสวงหาการรักษาพยาบาลฉุกเฉินทันทีหากคุณมี ICD และ:

• คุณรู้สึกอ่อนหรือวิงเวียน

• คุณมีอาการเจ็บหน้าอกหรือหายใจถี่

• คุณพัฒนา palpitations หรือการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมอมาก